不健康的生活方式，可蠶食大家的健康，例如心腦血管健康，已經(jīng)是定論。但是，每種生活方式，對(duì)初次發(fā)生心臟代謝性疾病、繼續(xù)惡化為心臟代謝性多發(fā)病以及最終生命消失這一過程中，每一階段的不良影響力有多大，尚且未知。
2021年9月，發(fā)表在《Eur Heart J》的一項(xiàng)研究，在約46萬中國成人中考察了5種不健康生活方式的影響力。
合并多種疾病可降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)療資源使用，正在成為全球的健康威脅。心臟代謝性多發(fā)病是最常見的多重病癥的特征之一，為兩種或三種心臟代謝性疾病共存，包括糖尿病、缺血性心臟病和卒中。
盡管生活方式因素和單一心臟代謝性疾病之間的相關(guān)性，已得到確認(rèn)，但生活方式因素和心臟代謝性多發(fā)病之間相關(guān)性的研究，數(shù)量有限。一項(xiàng)納入16個(gè)隊(duì)列的總共包括120813名歐洲和美國成人的匯總分析表明，在無心臟代謝性疾病的人群中，體重指數(shù)（BMI）每增加5 kg/m2，心臟代謝性多發(fā)病的比值比為1.9（95%CI，1.8～2.3）。另一項(xiàng)在護(hù)士健康研究（Nurses’ Health Study）和健康專業(yè)人員隨訪研究（Health Professionals Follow-up Study）中進(jìn)行的分析顯示，有3個(gè)或以上健康生活方式因素的2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，僅為無健康生活方式因素患者的一半。
一般來說，既往研究或考察了生活方式因素對(duì)無任何心臟代謝性疾病參與者患上心臟代謝性多發(fā)病的影響（不考慮單一心臟代謝性疾病的中間進(jìn)展），或調(diào)查了生活方式因素對(duì)單一心臟代謝性疾病或心臟代謝性多發(fā)病患者預(yù)后的影響。這些研究雖然肯定了生活方式因素的影響，但僅關(guān)注疾病某一個(gè)階段的分析，比較生活方式因素對(duì)單一心臟代謝性疾病前后不同階段的影響存在困難。
只有一項(xiàng)研究調(diào)查了英國職業(yè)隊(duì)列中生活方式因素對(duì)心臟代謝性多發(fā)病進(jìn)展的影響。結(jié)果表明，生活方式因素對(duì)從首個(gè)心臟代謝性疾病至心臟代謝性多發(fā)病過渡的影響，大于對(duì)從無心臟代謝性疾病至首個(gè)心臟代謝性疾病的過渡的影響。這種結(jié)果是否適用于不同遺傳和環(huán)境背景下的其他人群，值得進(jìn)一步研究。
此外，大多數(shù)針對(duì)生活方式因素和心臟代謝性多發(fā)病的研究是在西方人群中進(jìn)行的，這一人群中，出血性卒中的比例顯著低于中國人群。由于缺血性卒中和出血性卒中的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素不一樣，因此生活方式因素與心臟代謝性多發(fā)病的相關(guān)性，估計(jì)在中國人群中的效果可能有所不同。
發(fā)表在《Eur Heart J》的該項(xiàng)研究，調(diào)查了生活方式因素對(duì)從健康的狀態(tài)至患上首個(gè)心臟代謝性疾病、隨后患上心臟代謝性多發(fā)病以及進(jìn)一步死亡的潛在影響的差異。
研究人員使用了來自中國Kadoorie生物樣本庫的461047名30～79歲基線無心臟病、卒中和糖尿病的成人數(shù)據(jù)。
心臟代謝性多發(fā)病定義為2種或3種心臟代謝性疾病共存，包括缺血性心臟病、卒中和2型糖尿病。研究人員使用多級(jí)模型，分析高風(fēng)險(xiǎn)生活方式因素（當(dāng)前吸煙或因病戒煙、當(dāng)前過量飲酒或戒酒、飲食不良、缺乏運(yùn)動(dòng)和不健康體型）對(duì)心臟代謝性疾病的影響。
中位隨訪11.2年，87687名參與者發(fā)生至少一種心臟代謝性疾病，14164名發(fā)生心臟代謝性多發(fā)病，17541人隨后死亡。
結(jié)果顯示，在從健康到首個(gè)心臟代謝性疾病、再到心臟代謝性多發(fā)病、再到死亡的所有轉(zhuǎn)變過程中，5個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)生活方式因素發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但程度不同。
從健康狀態(tài)過渡到發(fā)生首個(gè)心臟代謝性疾病，從首個(gè)心臟代謝性疾病過渡到心臟代謝性多發(fā)病，每增加1個(gè)因素，風(fēng)險(xiǎn)比（95%CI）分別為1.20（1.19，1.21）和1.14（1.11，1.16），從健康狀態(tài)、首個(gè)心臟代謝性疾病和心臟代謝性多發(fā)病至死亡的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.21（1.19，1.23）、1.12（1.10，1.15）和1.10（1.06，1.15）。
當(dāng)研究人員進(jìn)一步將首個(gè)心臟代謝性疾病分為缺血性心臟病、缺血性卒中、出血性卒中和2型糖尿病時(shí)，發(fā)現(xiàn)即使在同一過渡階段，生活方式因素在疾病特異性過渡中也發(fā)揮著不同的作用。
因此，假設(shè)因果關(guān)系存在，該項(xiàng)研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，將綜合生活方式干預(yù)納入健康管理和心臟代謝性疾病管理中非常重要。
這項(xiàng)針對(duì)近50萬中國成人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在從健康至患上首個(gè)心臟代謝性疾病、再到心臟代謝性多發(fā)病、再到死亡的所有疾病過渡階段，5種高風(fēng)險(xiǎn)生活方式因素，即吸煙、飲酒、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不足和不健康體型，發(fā)揮重要作用，但影響程度有所不同。
與從首個(gè)心臟代謝性疾病至患上心臟代謝性多發(fā)病相比，生活方式因素對(duì)從健康到發(fā)生首個(gè)心臟代謝性疾病這一過程的影響更大。此外，相比于老年人，生活方式因素對(duì)中年人發(fā)病率結(jié)局（即從健康至首個(gè)心臟代謝性疾病和從首個(gè)心臟代謝性疾病至心臟代謝性多發(fā)病）的影響更大。
當(dāng)研究人員進(jìn)一步將首個(gè)心臟代謝性疾病分為4種單獨(dú)的心臟代謝性疾病時(shí)，即缺血性心臟病、缺血性卒中、出血性卒中和2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)即使在同一過渡階段，生活方式因素在疾病特異性過渡中也發(fā)揮著不同的作用。
總之，這項(xiàng)針對(duì)中國成人的大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究揭示，生活方式因素對(duì)從健康至患上首個(gè)心臟代謝性疾病、隨后進(jìn)展至心臟代謝性多發(fā)病以及進(jìn)一步死亡各個(gè)階段的影響不同。該項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)一步增加的證據(jù)表明，如果觀察到的相關(guān)性具有因果關(guān)系，則將綜合生活方式干預(yù)納入到健康管理和心臟代謝性疾病管理中，具有重要意義。在老齡化和多病時(shí)代，生活方式干預(yù)在心臟代謝性疾病的發(fā)生過程中具有巨大預(yù)防潛力。
不過，仍需要進(jìn)一步研究以考察遺傳易感性是否會(huì)改變生活方式因素對(duì)心臟代謝性多發(fā)病進(jìn)展和預(yù)后的影響，并且哪種心臟代謝性生物標(biāo)志物或可影響生活方式因素的作用。
（選題審校：田盼輝 編輯：常路）
（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）
參考資料：
Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3374-3384.
Lifestyle, cardiometabolic disease, and multimorbidity in a prospective Chinese study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34333624/
