對脾胃病的臟腑辨證。首先根據病人的主要癥狀，辨別其臟腑病位主要在脾，還是在胃，還是脾胃兼病；然后再按脾胃的病機，以五行生克制化，臟腑相關的理論，來分析脾胃和其他臟腑之間的病機聯系。所以下面我就從脾和胃、脾胃和肝膽、脾胃和腎、脾胃和心進行探討。
脾和胃
脾和胃，是相配的一對臟腑，但二者也有著不同的和相互對立的又是密切關聯的生理功能和病機變化，根據這些不同的特性，就可以從不同癥狀中進一步分析疾病的臟腑所屬及相應的治療方法。今從脾胃的“納化功能”、“升降之機”、“燥濕之性”三個方面進行分析。
納化功能
什么是納、化? “納”是指受納飲食；“化”即運化水谷的精氣。不少醫學家認為胃主納食，脾主運化。如明·王節齋謂“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣……胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損納化皆難。”追至清代不少名醫以“納”、“化”功能不同，依次辨別脾和胃的不同證候表現。如《證治輯要》：“凡能食而食之不化者乃胃不病而脾病也，治當補脾。……凡不能食，食之而反安然者，乃胃病而非脾病”。
下面對脾和胃的納化不同再作分別論述：
(1)、胃司受納：
胃是受納水谷之腑，但能否受納飲食，決定于①胃中是否有外邪，如飲食所傷，感受暑濕或痰濕內生。②情志所傷。③胃中元氣之盛衰。胃中元氣可簡稱為胃氣。李東垣所指之胃氣，似指胃中陽氣，然從臨證實踐，凡人之能否飲食，從其癥狀表現及治療有效方藥來看，胃中元氣，不僅是胃中陽氣，即胃陽；而且也關系到胃中津液，即胃陰。在臨證時見到無論胃陽或胃陰，二者任何一方不足，都會引起不能飲食之癥。
(2)、脾主運化：
此有兩種含義，所為“化”即食人于胃，脾能將食物化為精微之意。 “運”，即輸布之意，即將精微之氣輸布至一身臟腑四肢百骸。若脾運化不足，食人于胃不能消化，則可引起脘腹脹，食后難化之感。若脾虛不能輸布精微之氣，則元氣不充，全身乏力，身體瘦弱。
(3)、脾胃納化功能失調，對辨證論治的意義：
若病者癥狀主要是食欲不振，不思飲食，而無食后脘腹脹滿難化之癥，則此為能運而納，其病在胃，一般可予和胃一法，如二陳湯加豆蔻、稻芽、麥芽、神曲、砂仁、扁豆等。當然臨證時還須辨別胃病之病因，以及胃之寒熱、陰陽虛實等予以不同治法。若病者癥狀主要是食后難化停滯，脘腹脹滿，而致不敢多食，而食欲較好，食之亦無泛胃惡心，此說明患者能納而不能化，故其病在脾而不在胃。其主要治法，當以健脾助運。
在臨證時常以脾胃兼見之證居多，故在具體治療時，應衡其輕重而當兼治。且有些藥物乃脾胃同治，如《筆花醫鏡》所載之白術、扁豆、山藥、枳實、枳殼、神曲、砂仁、蔻仁、干姜、甘草……等，既歸脾部藥又屬胃部藥，沒有嚴格的予以區分。但是理論上，我們應知道脾胃納化功能不同，在治則上有著一定的區別。在臨證時應權衡脾胃病之孰重孰輕，治療有所側重。
升降之機
從人體來說，臟腑之氣皆有升降之機，并有陰陽、上下、升降的互相變化規律。脾和胃：胃為腑，屬陽，胃氣主降。脾為臟，屬陰，脾氣主升。
(1)、脾氣主升：
脾氣能升發輸布胃中水谷之氣，簡稱“脾能升清”，若脾不能升清，則失去運化作用，則氣滯于中，食人難化而脘腹脹滿。若脾氣不升反見下陷，則可久泄不已，小腹及肛門下墜，脫肛，痔疾、子宮脫垂(陰梃)等病。輕者可用辛甘溫健脾行氣之劑。如脾氣下陷，可予補中益氣。
(2)、胃氣主降：
胃氣以下行為順，若因外邪所侵，或內傷飲食，或情志所傷以及肝氣相乘，或因痰、因氣、因血等各種原因，皆可使胃氣失下降之機。若胃中津液受傷，致虛痞不食，大便燥結不通，葉天士用養胃有以降胃之法，以使津液復而胃氣自然通降。若胃氣失降而濁氣不能下行，則生胸脘腹部脹痞滿，不食、泛惡，此宜以和胃通陽之法。或以苦降辛通之法。若胃氣不能下行而反上逆，則可發生嘔吐、反胃、噯氣、呃逆等。隨證之寒熱而治之，然治療大法，無非以使胃氣之下行。
燥濕之性
從燥濕之性分，則脾為濕土，故惡濕。胃為燥土，故惡燥。
(1)、胃燥之證：
胃燥之證常由熱病傷津或久病陰虛，或強利二便，或妄施燥熱之劑，皆能損傷胃之津液，津液一傷不能潤澤，故成胃燥，其癥狀常見者如消渴、口干、大便于結、噎膈不食，或不饑不納，或知饑少納，或胃脘疼痛而用辛溫香燥調氣之劑而疼痛加重。其舌苔較干，舌質較紅。凡胃燥之證，治宜甘涼柔潤之劑。
(2)、脾濕之證：
脾濕證之癥狀，主要為泄瀉、腹脹、痞滿……等。其舌苔常白膩而厚或滑膩。治法常以苦溫、辛溫等健脾燥濕，或淡滲以利濕，或芳香以化濕，或以風藥勝濕……等。若濕兼熱，則用苦寒，濕兼寒，則用苦辛熱以隨證施治。
