少陰病篇解
少陰從標從本,從標為陰寒,從本為熱氣,故少陰水火之臟,其手少陰心火,足少陰腎水,此眾人共知也。
而仲景少陰提綱脈微細,但欲寐,此正是從標化氣,而陽氣不足之證,心者君主之官,神明出焉,陽中之陽,如天之太陽,有陽則生,無陽則死,故內經言:故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌,主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷……
從本化為熱者,脈必洪大,其大黃芩連瀉心湯也,而脈沉細數,又為黃連阿膠湯證(內經言:熱則傷氣,故心氣不足者主之,非真心氣不足),一為邪盛,正氣不傷,一為邪盛而正氣已傷,其中奧妙,宜潛心思之,從標化為陰寒,四逆真武必用,此正方正治,其桂林版少陰正治方為芩連附子細辛湯,此標本兼病耳,知其合知其分。
仲景提綱揭少陰從標化之證,教化后人,少陰一證,從標化證多而危,陽氣大衰,命將不久,必重視其此病形。
少陰篇281條講述少陰病形但欲寐,欲者,將、要,說明想睡,還沒睡,精神差,很疲倦,不管今天西醫言何病名,凡精神差,易疲倦,少陰病形已俱,其輕重量人而審。282條欲吐不吐,心煩,但欲寐,意思是精神差,想睡又睡不著,心煩,惡心,五六日自利而渴者屬少陰也,虛故飲水自救……本條初看象是少陰化熱,但小便白,斷為下焦陽虛有寒。
283條,少陰應脈微細,今脈陰陽俱緊,應屬太陽,無汗。反汗出,陽氣將亡而斷為少陰,此條可看出,少陰非全是脈微細,還有陰陽俱緊,脈微細者,正氣已傷,脈反弦緊大而有少陰,但欲寐癥狀,則是陰盛逼陽外出,邪盛正將亡之危候,此證最重,不要誤認為脈強有力是病輕。臨床上很多這種病人,動則發熱汗出,脈弦緊有力,而且有口苦口干上現假熱之象,然此種人必精神不好,疲倦,動則心慌氣短,頭昏無力將脫之證。
301條,少陰病始得,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯,此條非純少陰而兼太陽,不論外邪侵入,還是它經傳入,病人精神差,疲倦易睡,如有發熱汗出必為真武,桂枝加附子湯,所以仲景以反字提醒后人,反而出現發熱,或病人自覺熱,或手摸覺熱,但是肯定是無汗的,脈又沉,方是太陽少陰表里同病,才可用麻黃附子細辛湯。
少陰篇黃連阿膠湯,桃花湯皆為補正救陰之法,一寒一熱出標本所治之方,又有豬苓湯利水育陰法,急下存陰法,初學最宜細參。此條文,文短意深。
冠名少陰病,因脈微細或沉,但欲寐,而出現口燥咽干癥狀,如只此,則用承氣?這是絕對不行的,其咽干的癥狀到極點,非常突出,病人最不舒服的癥狀了,仲景寫了典型的癥狀,其它不寫,就是要引起學者重視,詳審虛實。細察必有大便數日不解,有承氣燥滿實之證,否則斷不可用之,不然憑上證同類患者不知多少可用否?此雖列入少陰,實為陽明大燥大實證,本應脈強,無少陰病形,然土旺,少陰陰液受損,正氣已傷。雖少陰病,然過則陽明,故急下(損)陽明而救少陰之法。
延誤時日,腎水枯竭,真陰將亡,則難治也。后二條同。真武白通附子湯皆少陰從標化輕重不同,或水火不交,或水盛克火。