補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)代李東垣所創(chuàng)制，為《脾胃論》中著名的方劑之一，它具有調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽益氣的功能。用于治療勞倦內(nèi)傷，氣虛發(fā)熱，脾虛下陷，中氣不足等癥奏效甚捷，為歷代醫(yī)家所推崇。茲就臨床實(shí)踐，略陳管見，就正于同仁。
1 長期發(fā)熱
男，52歲。患者午后發(fā)熱1年，1985．12赴漢就診，經(jīng)拍片、造影、cT等項(xiàng)檢查，診斷為“后肺中段肺不張”(不排除)“肺癌”，并請(qǐng)?jiān)跐h訪問的英國醫(yī)生會(huì)診，建議作肺葉切除術(shù)或用大劑量抗生素的治療，1986年元月回當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院，用青霉素、鏈霉素，氨基芐青霉素等藥治療3個(gè)月無效，改由中藥治療，先投化濕和營，養(yǎng)陰清熱等法癥情無好轉(zhuǎn)。5月初組織會(huì)診癥見：發(fā)熱體溫波動(dòng)在37．4℃左右，午后熱勢(shì)較為明顯。面如重棗，形體消瘦，長期臥床不起，動(dòng)則眩暈，納差，失眼，口渴不飲，大便溏瀉，3～4次／d，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。
根據(jù)證情分析似屬脾胃氣衰，濕困中陽，相火乘其土位。《內(nèi)經(jīng)》指示“……脾氣散精，上歸于肺”。脾氣既虛，水谷精微不能上歸于肺，可能與“肺不張”有關(guān)。同時(shí)少陽升發(fā)之氣，每因中氣下陷，郁而不伸，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，又是低熱長期存在的原因。甘溫除熱，古有成法可循。治擬補(bǔ)其中，升其陽，調(diào)其樞機(jī)，則升降自如，氣血和而熱自去。方用補(bǔ)中益氣湯加百合、紅棗。服5劑熱勢(shì)減輕，續(xù)服15劑體溫恢復(fù)正常。堅(jiān)守原方3個(gè)月，諸證消除，精神飲食如常人。
2 癃閉(前列腺肥大)
男，70歲，患者原有前列腺肥大病史，經(jīng)常小便不通，每次發(fā)作，須持續(xù)導(dǎo)尿加用激素治療，病情暫可緩解。此次以“癃閉”入院，癥見小便不通，一日排尿數(shù)十次，5—10滴／次，伴咳嗽，喘氣，汗出，少腹脹病，精神差，食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈沉滑，先投宣肺化氣、利水之劑效果不佳。
根據(jù)脈舌形證分析，上喘下脹，顯然清陽之道窒塞，且年高體弱，脾腎雙虧，更可想見。《內(nèi)經(jīng)》云：“中氣不足，溲便為之變”。又日：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。由于脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，清陽不升，濁陰不降，清濁交混，下注膀胱，且命門火衰，氣化不及州都，必然決瀆失司而成癃閉，治宜補(bǔ)脾土以生清陽，溫命門以助氣化，補(bǔ)中益氣湯加肉桂通草，服后兩劑而尿通，5劑痊愈，調(diào)理數(shù)日出院。6個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。
3 虛勞
女，40歲，營業(yè)員。患者體素虛弱，近5年來胃脘不適，時(shí)或疼痛，納呆，面色無華，形瘦神倦，動(dòng)則喘氣，自汗患風(fēng)，四肢不溫，大便溏瀉或完谷不化。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。
脾胃為倉廩之官，后天之本，位居中州，灌輸四旁，是氣血生化之源，清濁升降之路。今脾陽困憊，運(yùn)化失常，必然化源不足而氣血俱虛。氣虛則外不能溫潤肌膚，血虛則內(nèi)不能滋養(yǎng)百骸。綜觀脈舌形癥，乃內(nèi)傷虛勞之候，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，勞者溫之”的原則，選用補(bǔ)中益氣湯加干姜連續(xù)服6個(gè)月，諸癥轉(zhuǎn)愈，恢復(fù)工作。
4 脫發(fā)
男，30歲。患者兩年前因胃穿孔作胃大部切除，術(shù)后胃納較差，營養(yǎng)不良，近半年頭發(fā)脫落，曾用胱胺酸、首烏片等藥無效。現(xiàn)癥發(fā)禿，面色白光白，納谷不香，神疲乏力，自汗，四肢欠溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白厚，脈緩。
《內(nèi)經(jīng)》云：“發(fā)乃血之余”，說明發(fā)之榮枯標(biāo)志著氣血盛衰。氣血生化之源又在于水谷之海化生精微。所以又日：“中焦受氣取汁變化而赤，是為血”。今因術(shù)后胃氣受損，脾氣亦虛，受納轉(zhuǎn)輸，兩失其常，少陽升發(fā)之氣，亦不能獨(dú)自升降旋轉(zhuǎn)。形成樞機(jī)愈窒，氣血愈虛，無以“薰膚，充身，澤毛”，故見癥如上。古人指出：“有形之血不易速生，無形之氣所宜急固”，故采用健脾益氣之法。補(bǔ)中益氣湯加熟地、首鳥。連服1個(gè)月飲食增加，逐漸長滿白發(fā)，堅(jiān)持原方續(xù)服6個(gè)月后，發(fā)始變黑，榮潤如常。
5 帶下
女，30歲。患者近月來腰痛，自帶綿綿，質(zhì)黏稠，伴頭昏胸悶，動(dòng)則汗出，納呆，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈緩，證屬脾虛帶下。脾虛，肝郁，濕侵，熱迫，是帶下的基本原因。按癥情分析，頭昏胸悶，是濕阻清陽之證，自汗，納呆又是中陽疲困之候，且?guī)屡c便溏并見，說明“濕勝則瀉”。肝郁而脾弱，且中氣下陷，必然累及沖任而導(dǎo)致帶脈失約，此所以腰痛而帶下綿綿。投以升陽益氣，健脾祛濕，補(bǔ)中益氣湯加蒼術(shù)、萆薜，5劑即愈。
6 胃痛
男，34歲。患者素有胃脘痛病史，經(jīng)武漢某醫(yī)院鏡檢確診為“淺表性胃炎”。曾用維生素u、樂得胃等藥無效。癥見胃脘痛，喜按，午后及晚上尤甚，并見胸悶及兩脅脹痛，噯氣，口苦，大便溏瀉，舌苔白厚膩，脈弦緩，投理中、化肝、瀉心等方仍然療效不顯。
按：脾為陰土，胃為陽土，脾主升而胃主降，今胃弱脾壅，納運(yùn)兩失其常。清濁升降之樞機(jī)，變?yōu)闈駸嶂疁Y藪，濕遏中洲，阻滯脈絡(luò)，此為痛為脹之病因所在。治宜升陽和中法，陽升則氣行，中和則脾運(yùn)。擬用補(bǔ)中益氣湯加佛手、香附、神曲、生姜。服5劑而癥情緩解，10劑疼痛若失。原方續(xù)服一月，以資鞏固，隨訪多次未見復(fù)發(fā)。
7 頭痛
男，3歲。患者素有頭痛，經(jīng)常發(fā)作。近1周因陰雨連綿舊疾復(fù)發(fā)。并伴胸悶，納呆，多寐，惡風(fēng)，倦臥，大便溏瀉，小便混濁等癥候，舌胖大質(zhì)淡苔白厚，脈緩。
按：頭為諸陽之會(huì)，胸為清曠之區(qū)，有形之邪不易干犯。由于平時(shí)濕聚太陰，清陽不展。更因氣候變化，外濕入侵，同氣相求，內(nèi)外相搏，以致氤氳之氣，阻滯中洲，薰蒸清道，充斥三焦。下注膀胱則氣化不行，水道不利，上犯清陽，則首如裹神如蒙，正葉氏所謂“濁邪害清”之候，治宜升陽益氣，健脾祛濕，選用補(bǔ)中益氣湯加蒼術(shù)、葛根、白芷。3劑痛減，6劑而癥狀如失。8脅痛(慢性肝炎活動(dòng)期)
男，28歲。患者有慢肝病多年，近月余兩脅疼痛，惡心，納少，精神疲乏，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈弦緩，查GPr 89單位，超聲波提示密集微小波。
按：肝主疏泄而喜升，胃主受納而喜降。然肝膽升降，必借脾胃為道路。今肝氣橫逆，胃失和降，濕熱阻壅清道，少陽升發(fā)之機(jī)受困，由是形成土壅木郁之候。治宜升清達(dá)郁以調(diào)解，辛開苦降以治胃，方選補(bǔ)中益氣湯加干姜、郁金。連服一月諸證消失，GPT正常。
9 體會(huì)
補(bǔ)中益氣湯是李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”的原則創(chuàng)制，以甘溫為主的培中舉陷之方。組成方義是參芪為君，術(shù)草為臣，佐以當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，微妙還在于參、芪、術(shù)、草得升、柴升舉，補(bǔ)而不壅；升、柴得參、芪駕馭，則升提有制。既補(bǔ)脾胃之不足，又可益元?dú)庵⌒小Ｕ缈马嵅眨骸拔钢星鍤庀孪荩蒙椴窈宥吨≌撸笟庖陨向v，復(fù)其本位，使能升浮以行生長之令矣”。又日：“求東垣治脾胃之法，莫過于升降，而升降的關(guān)鍵又在于升清，升清降濁非升、柴莫屬”，所以王士雄主張改名“補(bǔ)中升氣湯”。臨床實(shí)踐證明，除真陰不足，上盛下虛者慎用外，凡脾虛氣弱宜于升清舉陷者，辨證準(zhǔn)確，用之轍效。上述“長期發(fā)熱”案中，肺不張用本方補(bǔ)土生金，配以百合補(bǔ)益肺氣，調(diào)其治節(jié)。“癃閉”案中，命門火衰，氣化不利，用補(bǔ)中、峻下，升清降濁之法，佐以肉桂、通草，一溫一通，啟其下閘。“虛勞”案中，純系內(nèi)傷勞損加用干姜，守而不走，配參、術(shù)、草，取理中湯之意，溫中散寒。“脫發(fā)”案中，全然氣不攝血，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上加熟地、首烏，滋養(yǎng)陰液，助當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血，使補(bǔ)氣而有資生……。配伍靈活，相得益彰，從而發(fā)揮事半功倍的作用。
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