本節收錄了耳鼻咽喉科著名專家蔡福養教授治療感音神經性聾醫案七例。其中肝郁痰火壅一例，治以清泄肝火，理氣化痰；陰虛火旺上擾清竅案一例，治以耳聾左慈丸加減；心脾兩虧耳竅失養案一例，治以歸脾湯加減；肝火上擾耳竅失聰案一例，治以龍膽瀉肝湯加減；腎精虧虛耳竅失聰案一例，治以耳聾左慈丸加減；氣血瘀滯耳竅失聰案一例，治以血府逐瘀湯加減。
1、肝郁痰火壅閉耳竅案
高某，女，47歲，農民。1981年10月7日就診。耳鳴不止，時而頭痛3日。其人生性剛烈，素嗜辛辣。近日情志不遂，與人口舌相爭，郁怒于心，百思不解，夜臥失眠，不二日驟起耳鳴，如潮如雷，聲大無休，頭昏頭脹，間而頭痛，聽聲不清，心煩急躁，坐臥不寧，欲怒不發，胸脅脹痛，得噯稍舒，飲食少思，口干而苦，大便秘結，月經先期而至，色紅量多。檢查：雙側耳膜正常，聽力測試示輕度感音性聾，舌質紅，苔黃微膩，脈弦滑。辨證：肝郁化火，氣郁生痰，痰火上擾。治則：清泄肝火，理氣化痰。方藥：聰耳蘆薈丸加減。龍膽草10g，黃芩10g，蘆薈12g，當歸12g，大黃（后下）6g，梔子12g，制南星12g，柴胡10g，青皮10g，石決明15g，生白芍15g，甘草3。每日1劑，水煎服。礞石滾痰丸，每服20粒，每日2次。復診：服藥3日，痰火勢減，肝氣略舒，坐臥安寧，大便暢利，耳鳴稍息，脅痛已和，經量漸少，舌紅退減，苔膩轉薄，脈弦。擬疏肝清熱，化痰降逆。牡丹皮12g，梔子12g，柴胡12g，枳實10g，黃芩10g，當歸15g，生白芍30g，麥芽15g，生龍牡各20g代赭石15g，棗仁15g，甘草3g。每日1劑，水煎服。三診：服藥5日，耳鳴熄止，聽覺漸聰，飲食增加。惟有時仍有長思短嘆，郁悶不舒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方去牡丹皮、黃芩、代赭石、生龍骨、牡蠣，加香附12g，石菖蒲10g，陳皮12g，予以思想開導。四診：繼服5劑，諸癥皆愈。為善其后，囑服逍遙丸，每日服2次，連服1個月，以疏理肝氣。
按：肝為剛臟，其性主升，宜條達而不宜郁滯。若情志不遂，肝失條達，郁而化火，易上擾清竅，致耳竅壅閉，聾鳴所由作矣。此例患者生性剛烈，怒傷肝，肝郁化火，火動生痰，痰火上蒙清竅發為耳鳴。故蔡氏治以清肝降火，理氣化痰。以聰耳蘆薈丸重折肝火，滌痰降逆；次以丹梔逍遙散疏理肝氣，兼清余火；輔生龍骨、牡蠣、代赭石降逆熄鳴，棗仁寧肝安神；枳實、黃芩理氣清熱，清疏肝木；麥芽既能和胃助運而實脾，又能理氣疏肝而解郁，故實為疏肝和胃實脾之佳品。合方疏肝理氣而解郁，清熱降逆而消痰，寧志安神以熄鳴，用之能使氣順火降，痰清鳴休而疾可愈矣。
2、陰虛火旺上擾清竅案
李某，女，64歲，市民。1981年5月18日就診。耳鳴，頭昏1個月余。素患咳喘之疾，1個月前又因操勞過度而發耳鳴，其聲若蟬，無休無止，夜間尤甚，頭昏不清，咳嗽，吐黃粘痰，腰膝無力。曾在某院診治，歷服補肺潤肺，止咳化痰類中藥數劑，諸癥不減。近日耳鳴頭昏益甚，心煩失眠，口干而渴，午后微覺身熱，因其苦于耳鳴嘈雜，故來應診。檢查：雙側耳膜正常，聽力檢查基本正常，舌紅，少苔，脈細數。診斷：耳鳴。辨證：腎精虧虛，虛火上炎，擾亂清竅。治則：滋腎益精，降火熄鳴。方藥：耳聾左慈丸加減。熟地黃20g，山藥10g，山茱萸肉10g，澤瀉12g，牡丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，磁石20g，知母12g，黃柏10g棗仁15g，生龍骨、牡蠣各15g，梔子10g。每日1劑，水煎服。復診：服藥3劑，病人喜而告曰：服首劑藥后約1小時許，頓覺身輕神慧，頭清鳴減，煩躁轉安。藥盡，病愈大半，唯咳嗽吐痰不減。上方去梔子、生牡蠣，加桑白皮10g，貝母10g，麥冬10g，杏仁10g。三診：藥服6劑，諸癥皆瘥，咳喘休作。為善其后，囑服六味地黃丸1個月，以杜病源。
按：腎藏精，主耳。腎精充沛，耳竅得養，則聽覺聰敏。若恣情縱欲，勞倦過度，年老體衰，則腎精虧損，虛火內生，上擾清竅，易致耳鳴。《醫林繩墨》曰：“其或嗜欲無節，勞傷過度，水竭火勝，由是陰不升而陽不降，無根之火妄動于上，則耳中噌噌有聲焉。”本例年逾花甲，腎精已虧，又因操勞過度，腎陰暗耗，致虛火妄動，發為耳鳴之疾。前醫見咳治肺，雖潤肺而不及本，故屢治不瘥而虛火益甚。治以滋陰補腎降火，使陰復火降而諸癥自消矣。方中熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓為六味地黃湯，滋陰補腎；梔子助知母、黃柏清降虛火；磁石益腎聰耳止鳴；助以生龍骨、牡蠣潛陽止鳴；五味子、棗仁養心安神。全方合用，共奏補腎填精，潛陽降火，安神利竅之功。
3、心脾兩虧耳竅失養案
李某，女，18歲，學生。1982年9月5日就診。素體偏弱，加以高考復習，飲食、休息不佳而發耳鳴，雖歷經調治月余仍不愈。鳴聲如蟬，晝夜不止，稍勞則甚，蹲下站起時頭暈眼花，耳鳴更甚。自覺耳內有空虛、冷風吹拂之感，納差腹脹，倦怠乏力，懶言語怯，健忘失眠，欲靜厭動，面色微黃，月經量少色淡。檢查：雙耳正常，舌質淡，苔薄白，脈細弱。診斷：耳鳴。辨證：心脾兩虛，清陽不升，耳失溫養。治則：健脾益氣，養心安神。方藥：歸脾湯加減。黃芪15g，黨參15g，炒白術12g，當歸15g，茯苓12g，陳皮10g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠志10g，升麻6g，磁石15g，甘草6g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。復診：服藥3劑，耳鳴大減，耳內空虛、發涼感消失。余癥有所好轉，守方繼服。三診：守方出入15劑，耳鳴熄止，諸癥皆瘥。囑服歸脾丸，每日1次，連服月余，以善其后。
按：《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”《古今醫統》亦曰：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾。”脾乃氣血生化之源，心主血脈而藏神，脾實心旺，氣血上充于耳則耳竅靜謐，司聽靈敏。若勞倦思慮過度，損傷心脾，致氣血不足，耳失濡養，神失靜謐，易發耳鳴。本例患者即因思慮過度，勞傷心脾所致，故以歸脾湯重振脾氣而化生氣血，養益心神而復其靜謐。助以升麻升舉清陽；酸棗仁、磁石安神熄鳴；易木香之燥，換陳皮以斡旋脾氣，促其運化之能。合而共奏補益心脾，益氣養血，安神熄鳴之功。
4、肝火上擾耳竅失聰案
宋某，男，40歲，鄭州百貨公司干部。于1976年3月4日來診。主訴：耳鳴，耳聾已半年。在某醫院用新針療法配合藥物治療，效果不明顯。現在癥狀：耳鳴，耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，舌質紅，苔黃，小便黃，脈細數。證侯分析：耳與肝膽脈絡相通。若肝膽化火，火邪上擾，壅結耳竅，故耳鳴耳聾；肝火上逆則頭痛面赤；肝膽火旺則心煩易怒，口苦咽干，苔黃，舌質紅，小便黃，脈弦數。辨證：肝膽蘊熱，上擾清竅所致。治則：清瀉肝膽濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯加減。梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、膽草、木通、當歸各9g，甘草6g。每日1劑。3月11日就診：耳鳴、耳聾減半，心煩易怒，口苦咽干，苔黃，舌質紅，小便黃等均消失。再服6劑。3月18日三診：耳鳴耳聾轉愈，自覺聽力基本恢復。換服龍膽瀉肝丸，每日2丸，早晚各服1次，連服用10日，以鞏固療效，防止復發。
5、痰火上壅耳竅失聰案
夏某，男，31歲，中學教師。于1976年7月8日就診。主訴：兩耳如蟬鳴，有時閉塞，胸悶，痰多，口苦，苔薄黃。脈弦滑。證候分析：痰火上升，壅塞清竅，故耳如蟬鳴，甚則氣閉而聾；濕痰中阻，則胸悶痰多；濕郁化熱則口苦，苔薄黃，脈弦滑。辨證：痰火上升，壅塞清竅所致。治則：化痰清火，和胃降濁。方藥：二陳湯加味。陳皮、半夏各9g，茯苓12g，黃芩、黃連各6g，石菖蒲18g，柴胡9g，川芎9g，香附12g。每日1劑，水煎服，連用1周。7月15日復診：兩耳蟬鳴減輕，胸悶痰多，口苦，苔薄黃消失，再擬方滌痰丸：青礞石、沉香各6g，大黃、黃芩各3g。以利痰火下降，而不擾于上。配合通氣散（柴胡6g，川芎12g，香附18g）以助疏肝理氣，通達耳竅，囑患者再服6劑。7月22日三診：耳鳴痊愈。停藥觀察半年，無復發。
6、腎精虧虛耳竅失養案
錢某，男，31歲，干部。于1977年7月4日來診。主訴：在某醫院確診為左耳神經性耳聾，用新針療法和注射胎盤組織液，結合服中西藥治療半年余，聽力仍不見恢復。現在癥狀，左側耳聾，有時頭暈目眩，腰痛，遺精，舌質紅，脈細弱。證候分析：腎開竅于耳，主藏精。若腎精不足，不能充養于清竅，以致耳鳴耳聾，甚則頭暈目眩；腰為腎之腑，腎虛則腰疼；腎陰虛損，虛火妄動，干擾精室，故遺精；脈細弱為腎精虧耗之證。辨證：腎精虧損，虛陽上浮所致。治則：補腎益精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸加減。熟地黃18g，山藥、茱萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓各9g，五味子6g，磁石30g，生牡蠣、生龍骨各15g。囑其服10劑再診。7月16日復診：耳聾減輕，頭暈、目眩、腰酸、遺精均消失。藥中病所，守方不變，繼服10劑。7月28日三診：聽力已復。再擬方，六味地黃丸，每次1丸，日服2次，共治15日，以善其后，后訪無復發。
按：《明醫雜著》：“耳鳴證或其如蟬，或左或右，時時閉塞，世人皆稱腎虛。殊不知痰火上升，郁于耳中而鳴，郁甚則閉塞矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”《寓意草答治耳聾》：“滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以黃芩、大黃、沉香之苦，最能下氣，而礞石之重墜與磁石之用相仿也。”耳為五官之一，位于人的頭部，下與臟腑經脈相通。如《內經》：“腎開竅于耳”，“耳與肝膽脈絡相通。”所以其病變多由肝、膽、腎三經所致。肝膽二經以實火上擾或濕熱，化生痰濁，蒙蔽清竅而致的耳聾、耳鳴較多，治法以清瀉肝膽濕熱，祛痰降濁為主，使實火不致上擾，痰濁不致上蒙。腎經病變則以陰精虧損，虛陽上浮，結于清竅為多見，治則以滋陰潛陽為法，使虛陽不得上浮，精得以填補。方能獲得較滿意的效果。
7、氣血瘀滯耳竅失養案
李某，男，36歲，工人。1983年11月13日就診。雙側耳聾十余日。素體康健，旬前下班后騎車歸家，途中驟然頭昏失志，脫車摔倒于地，待志意轉和，遂覺聽力失能，隔世絕聲，時而頭痛。曾在當地醫院診治，不效。后經省某醫院檢查，診為“神經性耳聾”，無醫而歸，輾轉數日，就診于愚。耳鳴不止，聲高而尖，如機器內動，心煩失眠。診斷：耳聾。辨證：氣血瘀滯，耳脈受阻。治則：活血化瘀，通絡開竅。方藥：血府逐瘀湯加減。當歸15g，生地黃10g，桃仁6g，紅花6g，川芎12g，柴胡10g，赤芍12g，枳殼10g，懷牛膝20g，絲瓜絡15g，路路通15g，石菖蒲15g，梔子10g，甘草6g。復診：服藥10日，聽力改善，大聲談話已能聞及，頭痛漸止，耳鳴、失眠如前。上方加磁石20g，棗仁15g。三診：繼服10日，聽力大增，一般談話即可聞知，唯有時聽而不清，耳鳴已止，睡眠良好。照方繼服。四診：調治月余，聽力基本復常，恢復工作。
按：《醫林改錯》曰：“耳孔內有小管通腦，管外有瘀血，擠靠管閉，故耳聾。”又曰：“耳孔通腦之道路中，苦有阻滯，故耳實聾。”《內經》有曰：“有所墮墜，惡血留內。”惡血者，瘀血也。故若跌打瘀阻清竅，落高墜地，損傷筋脈，血行不暢，留而生瘀，瘀阻耳竅，則聽神受閉而聞聲失用矣。治療之法，宜活血化瘀，通絡開竅，使血脈暢利，瘀血以行，而竅閉自開，聽神復聰。本例治用血瘀逐瘀湯活血行氣而化瘀，加絲瓜絡、路路通、石菖蒲以通絡開竅，梔子、棗仁清心安神，合磁石而有熄鳴之巧用。因藥證合拍，故取效桴鼓。
萬友生：益氣聰明湯治療神經性耳鳴耳聾四例
萬友生，男，1917年出生，江西省新建縣人。江西中醫學院內科教授、主任醫師，全國著名中醫學家。曾任衛生部科學研究委員會中醫專門委員會委員，江西中醫學院內科、傷寒溫病、熱病教研室主任，江西省中醫藥研究所所長，中華全國中醫學會常務理事，享受國務院特殊津貼。發表論文120余篇，主要著作有《傷寒知要》、《寒溫統一論》、《熱病學》、《萬友生醫案選》等。
案1：曹某，男，41歲。1992年6月29日初診。右耳鳴日夜無已月余。舌苔花剝白黃膩，脈弦細緩。投以益氣聰明湯：升麻15g，葛根30g，赤芍15g，生甘草10g，蔓荊子15g，黃柏l0g，黨參30g，黃芪30g。4劑。7月3日復診：耳鳴基本止息，守上方再進5劑以資鞏固。
案2：陳某，女，32歲。1992年6月3日初診。耳鳴月余，伴白帶多，神疲肢倦，納少乏味，脈弱。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根30g，蔓荊子15g，黃柏10g，赤芍15g，甘草10g，黨參50g，黃芪50g，白術15g，茯苓30g，陳皮15g，山藥30g，生薏苡仁30g，扁豆15g。5劑。6月26日復診；服上方后，耳鳴即止，自覺舒適，因而停藥。現白帶轉黃，守上方加減以調理之。
案3：陶某，女，38歲。1991年9月30日初診。患耳鳴年余。現耳鳴陣作，伴右側頭部麻木沉重感如壓，右半身麻，頸項不適，神疲，肢重乏力，口淡乏味，納少，稍多食即脘脹腹痛，大便結，糞色黑，面色晦暗，兩頰黑斑密布，脈細弱。投以益氣聰明湯加味：升麻15g，葛根50g，赤白芍各30g，甘草l0g，蔓荊子10g，黃柏10g，黨參30g，黃芪30g，防風15g，焦白術15g，茯苓30g，山楂30g，六神曲10g，麥芽30g，雞內金15g。10月14日二診：服上方至今，右耳鳴減輕，頸項不適好轉，守上方再進。11月21日三珍：服上方至今，耳鳴及后腦沉重均大減，右上肢酸麻感減輕，兩頰黑斑亦減退，仍守上方再進。11月28日四診：繼進上方后，現髙枕睡右耳已不鳴，僅有氣閉感，腳力增強，仍守上方再進。1993年1月4日五診：繼進上方后，耳鳴已止，閉氣亦不明顯，飲食、睡眠正常，惟右半身仍麻，守上方加減以調理之。
案4：鄭某，女，60歲。1991年5月21日初診。患耳源性眩暈。始于1984年一次看電視后，眩暈嘔吐不能食，3日后自愈，后幾年未再發作。至去年7月間復發如前，睡了1日自愈，上班坐汽車后發生耳鳴不休。今年4月又發作，但眩暈較前輕微，而耳鳴則加重，至今未已。每日除早上輕微外，余時耳鳴不斷。白帶多，疲倦乏力，大便結，口苦口干渴喜冷飲，舌苔微黃，脈弱。投以益氣聰明湯加味；升麻10g，葛根30g，赤白芍各15g，生甘草10，黃柏10g，蔓荊子10g，黨參30g，黃芪30g，知母15g，洋參丸4粒。5劑。5月27日二診：服上方后，耳鳴止，口苦除，大便日二行，軟爛小成形，便前腹痛，便后痛止，手指掌部紅疹瘙癢。守上方加山藥、蓮子各20g，白癬皮、刺蒺藜各15g。再進7劑。6月10日三診：耳鳴消失已半月有余，大便減為日一行，手指掌部癢疹亦消失，守二診方去白癬皮、刺蒺藜各15g。再進7劑。
按：《證治準繩》載益氣聰明湯方，由升麻、葛根、芍藥、甘草、蔓荊子、黃柏、黨參、黃芪八藥組成。具有聰耳明目的作用，善冶耳鳴耳聾。汪讱庵為之方解說：“此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經脈清陽之氣，皆上于頭面而走空竅。因飲食勞役，脾胃受傷，心火大盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。參芪甘溫以補脾胃；甘草甘緩以和脾胃；干葛、升麻、蔓荊輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；白芍斂陰和血，黃柏補腎生水，蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者平肝滋腎也。”此方功能補中氣，升清陽，散風熱，善治中氣不足，清陽不升，風熱上擾之證，尤其對耳鳴有良效，這可從上述四例治驗獲得證明。
參考文獻
萬友生．萬友生醫案選[M]．上海：上海中醫藥大學出版社，1997，12
區少章：神經性耳鳴耳聾從痰火閉竅論治
區少章，男，1900年4月出生，廣東省南海縣九江鄉人。1978年由廣東省人民政府授予“廣東省名老中醫”的稱號，1980年批準為中醫兒科主任醫師，并先后當選為廣州市第七、八屆人大代表，曾任廣東省中醫學會兒科分會副主任委員。在治療乙型腦炎、小兒麻痹癥等方面取得了顯著成績.他著有《治療乙型腦炎回憶錄》、《治療麻疹經驗》、《治療小兒肺炎經驗》、《治療腹瀉經驗》、《小兒發熱的辨證與治療》、《兒科四診綱要》等一些醫案共十多篇，曾在《新中醫》等雜志及院內刊物發表。
訪某，男，13歲。初診：1976年1月12日。一周前因發熱、咳嗽、有黃痰4日而住院，入院診斷為上呼吸道炎。入院后經用慶大霉素、中藥銀翹散加減等藥物治療3日后熱退。熱退后自覺左耳聽力逐漸下降，現完全不聞人言。現仍少許咳，有黃痰，頭痛。二便正常。診查：神清，精神好。舌苔黃、厚膩，雙脈弦滑。五官科檢查：外耳道充血。辨證：痰火閉竅。治法：清肺、除痰、通竅。處方：石菖蒲3g，茯苓12g，竹茹9g，鉤藤9g，菊花9g，栝蔞皮9g，干蓮梗9g，花粉9g，木通5g，薏苡仁9g，桑葉9g，日一劑，連服3劑。二診：1月15日。病孩服上方藥3劑后，耳聾減輕，仍少許咳，少許痰。舌苔較前薄，脈弦滑減。仍需清肺、除痰、通竅。處方：木通6g，枇杷葉9g，萊菔子6g，花粉9g，栝蔞仁9g，杏仁9g，菊花9g，桑葉9g，鉤藤12g，干蓮梗12g，夏枯草9g，石菖蒲3g。日一劑，連服4劑。病孩服上藥后，耳聾消失，聽力恢復。兩個月后隨訪，聽覺正常。
按：腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，少陽脈絡于耳，而肺之結穴又在耳。若老弱與久病而至耳聾，多屬體虛失聰，治在心腎；少年或暴病引起耳聾，多屬痰火閉竅，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之結穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽。故熱證耳聾皆為肺金受鑠，治主清肺，不可泥于少陽一經。”今病孩發熱之后驟然耳聾，且有咳嗽、痰黃、頭痛、脈弦滑，是肝肺之火上升，清肅失降，痰阻脈絡，氣閉不通所至。所以宜清肝肺之火，兼與化痰、通竅為治。若此例誤診為肝腎虛而至耳聾，投以補劑，則肺絡之熱壅塞難出，聾成痼疾矣。(區慶端整理)
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，341
王士貞：神經性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治
何某，女，1977年11月21日初診。主訴（母代訴）：其母偶爾發現患兒在3～4歲時聽不到電話聲，隨即帶其到本市某大醫院耳鼻喉科檢查及治療，當時被告知：患兒左耳為極重度耳聾，右耳為中度耳聾，此病治療效果不理想，應及時對患兒行語音訓練。經一段時間藥物治療后未見明顯好轉，放棄治療。患兒6歲時曾在附近醫院接受中西醫治療，7歲時接受針灸治療一年，聽力均未見明顯提高。發現患兒耳聾前無腮腺炎、麻疹病史，無注射過鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗菌素。來診時患兒雙耳聽力差，左耳尤甚，形體偏瘦，膚色偏黃黑，胃納一般，自小夜間遺尿。舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。體查：雙下鼻甲不大，淡紅，各鼻道未見分泌物引流。咽黏膜無明顯充血，雙扁桃體Ⅰ大小。雙外耳道完整，雙耳鼓膜完整，標志清楚。純音測聽檢查結果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7個頻率的氣導聽閾均值計）：左耳75dB，右耳46.24dB。臨床診斷：雙耳感音神經性耳聾（左耳極重度耳聾、右耳中度耳聾）。中醫辨證：腎元虧虛，脈絡瘀阻。治療過程：補腎養肝，活血通竅。方藥：自擬“啟竅治聾方。”本方由骨碎補、山萸肉、何首烏、白芍、柴胡、丹參、川芎、黃精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等藥組成。因中藥湯劑難以入口，患兒不配合服藥，未能堅持治療，聽力無提高。自1998年5月開始，患兒系統服用啟竅治聾丸（上藥經本院藥劑科生產的成藥），每次6g，每日3次。囑患兒在服藥期間，注意預防感冒，避免噪音刺激，加強鍛煉身體，每日晚上睡前配合做鳴天鼓。經用啟竅治聾丸治療兩個月后，其母發現患兒聽力有提高，學習成績較前有進步，對其治療信心大增，繼續堅持服藥4個月余，共服藥50余瓶。至1998年8月25日復查聽力（氣導閾均值）結果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB，雙耳聽力均顯著提高，達到實用聽力水平，患兒自我感覺良好，夜間基本無尿床，精神充沛，學習成績在班上名列前茅。
按：感音神經性耳聾，為當今常見的疑難病之一，常導致終身殘疾。關于藥物治療能否促使感音神經性耳聾恢復聽力，學術上一直存在爭議，傳統觀點認為，耳蝸毛細胞一旦壞死，便不能再生，因此，絕大多數感音神經性耳聾是不可逆的，治療價值不大。祖國醫學認為，腎主耳，在竅為耳，腎藏精，輸精氣于耳，耳得精氣濡養而聽力聰敏，如《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”本例患兒，自小患耳聾，實為稟賦不足，腎精虧虛，耳失所養而致。腎又主封藏，開竅于二陰，職司二便，若小兒素體虛弱，腎氣不足，下元虧虛，則閉藏失職，致膀胱氣化功能失調，不能制約水道而發生遺尿，故下元虛寒，氣化失常是遺尿的主要原因。患兒面色偏黃黑，體瘦弱，舌質淡，脈細弱，均為腎虛的表現。縱觀患兒脈癥，乃腎之陰陽兩虛，辨證為腎虛耳聾無疑，治療上宜培元補腎為主。依據“肝腎同源”，肝氣通于耳的理論，生理上腎精肝血互滋，病理上腎精虧虛，亦可導致肝血不足，故宜配合養肝疏肝養血之品。又因耳失精血濡養，脈絡瘀阻，故補精血之中應酌加活血通竅之品。綜上分析，本例治法為補腎養肝，活血通竅。啟竅治聾丸組方符合上述治療，方中骨碎補、山萸肉、黃精、何首烏平補肝腎，滋養精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引藥上行以達病所；丹參、川芎、毛冬青活血祛瘀滯；蜈蚣搜剔脈絡；磁石重鎮潛陽，葛根升陽通竅，兩藥相配，一升一降，調理氣機。全方補而不膩，溫而不燥，適合長期服用。本例聾兒經治療能取得滿意的療效，其原因有：其一，辨病與辨證相結合，強調辨證施治是關鍵。辨證是中醫學的特點與精華，是論治的主要依據，抓住主癥，綜合歸納，全面地分析疾病的病理本質，準確辨證，靈活而恰當的組方用藥。其二，破除“感音神經性耳聾是不可逆”的觀點，不能認為是難治之病而放棄治療，相反地應抓住小兒生機蓬勃，活力充沛這一生理特點，及早積極地進行系統治療。不少臨床病例說明，服藥是否有效，至少應觀察3個月以上，這期間聽力有變化則可繼續服藥至聽力穩定為止。其三，鼓勵患者積極配合體育治療。如該患兒堅持每周爬山2日，并配合耳廓按摩，鳴天鼓等。通過體療，調動患者體內的各種積極因素，促進體內的新陳代謝，也是有利于康復的重要環節。
參考文獻
陳紀藩.疑難病證治精華[M].廣州：廣東科技出版社，2001，292-294
王為蘭：神經性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治
王為蘭，1913年生，山東省煙臺市人。北京中醫醫院內科主任醫師，北京中醫學院教授，全國名老中醫，曾任全國痹病專業委員會顧問委員，《北京中醫》雜志編委會顧問委員，北京市中醫高級職稱評委會委員。專長內科雜病，尤其對風濕類疾病、急性熱病有獨到經驗，療效卓著。主要論著在《北京老中醫經驗選編》第一、二集中，有“急性風濕性關節炎治療”、“慢性風濕性關節炎治療”、“類風濕性關節炎治療”及“暴發型流行性腦脊髓膜炎治驗”等，發表過學術論文20余篇。
王某，女，55歲。初診：1991年11月11日。主訴：腦鳴、耳鳴三年。患者于1988年10月，突然身體失去平衡而摔倒，即送醫院，診斷為高血壓、更年期綜合征、神經性耳鳴。經用復方降壓片、維腦路通片、谷維素、復方丹參片治療半年，血壓正常但整日腦如蟬鳴無休止，怕光，雙目不欲睜。三年來不能看電視及書報，怕聲音，稍有聲音自感腦部血管扭轉、血液沖向頭部似欲昏倒，左半身酸軟無力；長年獨住暗光室內，不能與他人交談，膽怯欲死，咽干口苦不欲飲，納佳便干。經多次住院檢查未發現陽性病灶。出院后多處尋中醫治療，愈醫愈重，慕名求治于王氏。診查：表情痛苦，面赤唇干，兩目緊閉，語音低微，似昏似倒。舌質紅無苔，脈弦細數。辨證：腎精虧損，髓海空虛，腦失濡養。治法：填補精髓，潛陽定志。處方：大生地黃30g，白芍30g，敗龜板15g，女貞子30g，墨旱蓮15g，石決明30g，生磁石30g，生龍牡各30g，蟬衣10g，決明子30g，青葙子10g，淮牛膝15g。7劑。二診：11月27日。藥后便干已愈，耳鳴、腦鳴減半，怕光怕聲明顯減輕，能看幾分鐘黑白電視，能與家人交談半小時以上，在家人陪著能在室外活動十幾分鐘。仍口干口苦，環境稍差則心煩意亂、血壓升高，肢體運動障礙、膽怯不減。舌質仍紅無苔。效不更方，綜前方加知柏各10g，清降炎上之火。三診：12月19日。患者訴癥狀基本緩解，生活能自理，下午仍腦鳴必臥。舌質仍紅，舌兩邊苔薄白。原方加沉香面2g，分沖。四診：12月27日。諸癥已消，已如常人，囑再服藥數劑，以鞏固療效。
按:此例病人腦鳴耳鳴三年，久治不愈。《靈樞·決氣》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數鳴。”耳為腎之外竅，為十二經宗脈所灌注，內通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽覺正常。病人因長期用腦耗髓，腎水不足導致腦鳴、耳鳴。肝腎同源，肝陰不足則目怕光、膽怯。久病多瘀，瘀久化熱，陰火上炎故咽干舌燥、口干不欲飲、便干腹脹、舌紅無苔、脈弦細數。故從培本入手，方以建瓴湯加減，滋養肝腎，潛陽降其陰火。用女貞子、墨旱蓮、生地黃、敗龜板、淮牛膝、白芍滋養肝腎，生髓健腦；以生磁石、生牡蠣、生龍骨、蟬衣、生石決明、決明子、青葙子、知母、黃柏、沉香面潛陽鎮墜，引陰火以歸源。諸藥配伍，相得益彰，頑固性腦鳴耳鳴，經數劑而獲。
參考文獻：
董建華，王永炎.中國現代名中醫醫案精選(第六集)[M].北京:北京出版社，2002，
王占璽：神經性耳鳴耳聾從陰虛陽亢論治
王占璽，中醫學家，曾師從于我國著名中醫學家岳美中教授，對張仲景著作有深入研究。主要著作有《傷寒論臨床研究》、《傷寒論臨床應用》、《傷寒論脈法研究》、《金匱要略臨床研究》《張仲景藥法研究》、《內科針灸配穴新編》、《中藥處方的應用》、《歸脾湯的臨床研究》等。
義某，男，60歲，北京高級黨校干部。1965年8月5初診。近20多日來發現耳塞聽不清楚，伴頭暈頭痛，腰痠足軟，但睡眠良好，食欲尚佳，大便每日一次。自訴無其他病史。刻下：面赤舌潤而凈，舌質稍紅，脈沉弦有力，兩尺弱，血壓170／110mmHg，胸腔及神經系統無其他陽性體征。乃陰虛肝旺，處以杞菊地黃丸加味：生地黃、熟地黃各15g，山茱萸10g，生山藥12g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉12g，菊花10g，枸杞子10g，生石決明24g，夏枯草18g。每日1劑，煎服。服藥6劑后，右側耳聾好轉，左耳仍塞，脈弦象減輕，血壓降至146／100mmHg。前方加九節石菖蒲6g，又服l2劑后，兩耳較前大為清楚，脈象變軟而緩和，血壓140／98mmHg，隨與明目地黃丸，30丸，早晚各服1丸，每用少許沏水送服丸藥，以期緩圖其本。服丸藥15日后，上述證狀消失，血壓140／96mmHg。
按：耳聾若為肝火偏旺者，則宜龍膽瀉肝湯加減以瀉其實。本例為“陰虛陽亢”所致耳聾、頭暈，雖自述無其他病史，而實際血壓偏高，雖面赤似火，亦不能作實火觀之。所以然者，同時伴有腰痠足軟，脈弦而兩尺具弱等“下虛上盛”之候。年屆花甲，腎氣已衰，故育陰于下則可潛降浮陽。方中更佐以生石決明以鎮肝，夏枯草以清肝，九節石菖蒲與腎氣丸同用以益腎開竅，故耳聾治愈同時，高血壓亦相繼好轉。
參考文獻
王占璽．臨床驗集[M]．北京：科學技術文獻出版社，1981，
王足明：神經性耳鳴耳聾從少陽郁結論治
言某，女，69歲，省煤礦設計院退休工人。初診：1980年1月23日，雙耳閉塞，聽力下降，發作多年，每因感冒、情緒急躁誘發加重。此次耳聾，亦因受涼，醫從外感論治，未能奏效。診時：雙耳閉塞，不聞人聲，耳內作脹，寒熱往來，頭額脹痛，咽干口苫，時或干嘔，脘悶納呆，口渴喜飲，喉燥癢咳。舌質紅，舌苔薄黃，脈弦細數。某醫院五官科多次診斷為“神經性耳聾”，治療罔效。此為邪入少陽，肝郁失疏，氣逆于上，閉塞清竅所致。治宜和解少陽，疏肝降逆，擬小柴胡湯加減。處方：柴胡l0g，黃芩10g，法半夏l0g，玉竹l2g，甘草3g，枳殼l0g，建菖蒲l0g，青皮6g，桔梗l0g，防風l0g，款冬花l0g，白芷l0g。服5劑。二診：1980年1月28日，耳閉即通，聞聲如昔，諸癥均減。仍守原法加減續進。處方：柴胡l0g，黃芩l0g，法半夏l0g，玉竹12g，杏仁l0g，甘草3g，建菖蒲10g，白芷l0g，川芎6g，桔梗l0g，火麻仁12g，服6劑。診后數月消息渺然，后因咳嗽就診，才知耳聾治愈。
按：本例雙耳閉塞、聾不聞聲，結合其寒熱陣作，口苦咽于，脘悶納呆，干嘔等癥，乃為邪入少陽半表半里，兼有肝郁失疏。經云：“肝病氣逆則頭痛耳聾。”膽附于肝，膽脈上貫耳中，肝郁氣逆，易助少陽之邪上干耳竅。治宜和解少陽，疏肝降逆。小柴胡湯去姜、棗，黨參改玉竹，直入少陽，和解樞機，疏散半表半里之邪。加枳殼、青皮、石菖蒲芳香辛竄，開竅通耳，桔梗、冬花宣肺止咳，平肝制木，以防風、白芷清解陽明，組方嚴謹，絲絲入扣，藥到病除，耳通能聞。
參考文獻：
王足明，凌可與.疑難病證中醫治驗[M].長沙：湖南科技出版社，1983，225-227
王改賢：神經性耳鳴耳聾從脾胃虛寒濁陰上泛論治
王改賢，河南省晏師縣人民醫院知名中醫專家。
段某，男，48歲。1990年3月17日初診。患者1年來無明顯誘因出現耳內潮聲低鳴，時輕時重，起伏不斷，常影響聽力及工作，而全身其余之處均無不適，曾經中、西醫多方治療均無效，病漸加重。來診時，患者面色正常，食欲尚可，唯舌質淡青，舌體胖邊有齒痕，舌面津多，伸舌欲滴，苔白厚，六脈沉遲無力。舌脈均系脾胃虛寒之象。用吳茱萸湯加味：吳茱萸9g，黨參30g，蒼術，白術各10g，白芷10g，細辛6g，山藥15g，半夏10g，生姜5片，大棗5枚。3劑。1990年3月20日二診：服上藥3劑后，耳鳴基本消失，舌脈改變不甚明顯。守前方，繼服6劑而愈。隨訪2年未復發。
按：耳鳴是聽力異常的一個癥狀，自覺耳內鳴響如潮聲起伏，如秋蟬低鳴．或如鐘鼓捶擊。臨床上以腎虛、肝旺較多見，亦有因痰火郁結、風熱上擾、脾胃濕熱而發病的。然而，肝脾胃虛寒尤為罕見，今患者獨覺耳鳴、無相兼之癥，他醫治療，多以清熱瀉火，多不奏效，細審舌脈，乃虛中有寒。思者年近五旬，諸臟漸衰，厥陰肝經寒氣上泛，加之清熱之劑過量傷及脾胃。總之，肝、脾、胃虛寒之象較著。按五臟辨證，脾主輸精，功在升運，脾弱則清氣不能上奉于耳，加之寒濕困脾，清陽不升，濁陰不降，耳竅為濁氣所蒙，故發耳鳴。吳茱萸湯中吳茱萸味辛苦氣大熱，歸肝、腎、脾、胃經。古人云“濁陰不降，厥氣上逆……陰寒格塞，氣不得下，宜吳茱萸之溫，降其逆氣，它藥不可代其陳濁之力也。”方中黨參、大棗、生姜、山藥健脾燥濕；白芷、細辛透竅，諸藥合用而收功。
參考文獻
程延安，劉明.疑難病辨治經驗集[M].北京:中國中醫藥出版社，1993，415-416
王現圖：從氣血兩虛論神經性耳鳴耳聾
王現圖，河南中醫學院中醫內科學知名專家，主要著作有《雜病論治》、《醫案叢刊—臨證實效錄》等。
田某，女，54歲，農民。1977年7月5日初診。主訴：頭目眩暈，兩耳如蟬鳴已半年。刻下：頭暈目眩，頭重腳輕，安靜休息或仰臥時則輕，稍有勞累即重。久坐猛起則頭暈目花。兩耳常鳴，易出虛汗，二目無神，食欲不振，全身乏力。絕經三年，但白帶不斷，腰背酸痛。營養欠佳，血壓90／50mmHg。脈沉遲無力，舌質淡紅少苔。辨證；氣血兩虛，清陽不升。治法：補氣養血，升陽止眩。方藥：參歸烏精湯加味。處方：太子參20g，當歸13g，蒸首烏15g，蒸黃柏30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黃芪20g，酸棗仁15g，蟬蛻10g，炙甘草10g，菊花12g，遠志10g，大棗10枚。每日1劑。7月12日二診：服上方后頭暈、耳鳴均漸減輕，精神好轉。繼服。8月2日三診；頭暈、耳鳴基本消失。白帶減少，飲食、二便正常，血壓120／80mmHg。脈緩無力，舌苔薄白。改服杞菊地黃丸，每服1丸，日服3次。半年后隨訪問未再發作。
按：本例患者氣血兩虛，清陽不能上達，清竅失養，故見眩暈耳鳴，血壓偏低。方用參、歸、黃精、首烏、黃芪等益氣養血；柴胡、升麻、黃芪升陽益氣；菊花、蟬蛻等止眩暈、熄耳鳴；夜交藤、遠志、酸棗仁、大棗等寧心安神。諸藥合用，共奏益氣升陽，養血榮竅之功。
參考文獻
王現圖．雜病論治[M]．鄭州：河南科學技術出版社，1987，149-150
方詠濤：神經性耳鳴耳聾從腎精虧虛論治
畢某，男，60歲，職員。初診1966年3月15日。耳鳴重聽已久，夜不安寐，神疲足軟，舌黃脈細弦。腎開竅于耳，腦為髓海，腎虛則髓海不足而致耳鳴重聽。擬心肝腎一源論治。蒸當歸9g，白芍6g，杭菊花4.5g，牡丹皮3.6g，沙蒺藜9g，遠志肉4.5g，朱茯神9g，夜交藤9g，煅龍齒12g，煅磁石12g，熟地黃12g，炒棗仁（杵）9g。7劑。3月28日復診：服上方補益肝腎寧心潛陽之劑10劑，耳鳴漸熄，聽覺恢復。仍心腎失交，夜寐不酣，神疲足軟，舌燥，脈細弦，大便溏薄，日數次。再守前法佐以和調胃腸。炒當歸6g，炒白術4.5g，炒白芍6g，山藥9g，茯神9g，夜交藤9g，遠志肉6g，煅龍骨、煅磁石、炒谷芽各12g廣陳皮2.4g，蒸山茱萸肉9g，鉤藤12g（后下）。7劑。
按：腎主耳，開竅于耳。本例患者年屆六旬，因腎虛髓海不足，是以耳鳴重聽漸發。治以補益肝腎，寧心潛陽，仿耳聾左慈丸加減。方中熟地黃、當歸、白芍、杭菊花、沙蒺藜補益肝腎以養精血；精血不足，易致虛火，故佐牡丹皮清降虛火；遠志、朱茯神、炒棗仁、夜交藤、煅龍齒養心安神；煅磁石潛陽聰耳止鳴。首診服藥10劑耳鳴得熄，聽力恢復。因藥后大便轉以泄瀉，復診刪除陰柔藥味，參以培脾止泄，補腎養心。
參考文獻
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毋桂花：耳鳴隨證變化治療
候某，女，44歲，干部。2000年8月23日初診。主訴“雙耳持續性耳鳴近3年。”現病史:3年前無明顯誘因出現雙耳持續性耳鳴，經多家醫院診為“神經性耳鳴”，除外器質性病變，中西藥物治療欠佳。就診時癥見:雙耳持續性耳鳴，聲如蟬鳴，時輕時重，睡眠不好或勞累時加重，雙耳聽力減退不明顯。伴心煩急躁，渾身不適，睡眠欠佳，納食一般，大小便調，月經規律。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。查體:雙外耳道、雙鼓膜未見異常。證屬氣血失調，治以調氣和血為先。方用血府逐瘀湯化裁，處方:柴胡9g，當歸12g，赤芍12g，生地黃12g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，桔梗9g，枳殼9g，懷牛膝9g，茯神12g，合歡皮12g，夜交藤15g，甘草3g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年8月28日二診:藥后睡眠明顯好轉，耳鳴減輕，自訴全身舒適許多，心煩急躁減輕，有時身有煩熱感。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。氣血漸和，考慮煩熱為肝經郁熱所致，治以柴胡加龍骨牡蠣湯清肝解郁安神。處方:柴胡9g，黃芩9g，桂枝9g，赤芍9g，生龍牡(先煎)各30g，姜半夏9g，茯神9g，甘草6g，川楝子6g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年9月23日三診:服上方5付后耳鳴全止，諸癥基本平息，自行停藥。1周前因生氣致失眠、胃痛、納呆、干嘔，耳鳴又復。就診于他院消化科，服藥3付，處方如下:黨參15g，高良姜10g，香附10g，元胡15g，白芍12g，青陳皮各10g，姜半夏10g，茯苓15g，柴胡10g，枳實15g，郁金10g，川楝子10g，雞內金15g，甘草6g，生姜3片。藥后胃痛消失，但耳鳴轉甚，又增牙痛，自服“三黃片”、“利菌沙”等藥，牙痛減而耳鳴甚，故來就診。癥見:雙耳鳴響，聲如轟鳴，白晝皆劇，納呆，嘔惡，眠差，口苦，尚感牙痛，二便尚調。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉弦。證屬膽胃失和，溫膽湯化裁以清膽和胃化痰。處方:姜半夏12g，茯苓12g，陳皮12g，枳實9g，竹茹9g，蘇梗12g，柴胡9g，黃芩9g，膽南星9g，連翹12g，甘草3g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年9月28日四診:藥后納開嘔止，牙痛已無，耳鳴明顯減輕，睡眠好轉。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。邪實去而虛象顯，改以李東垣補中升清瀉陰火之法，以益氣聰明湯化裁。處方:黨參9g，生黃芪15g，葛根12g，蔓荊子9g，升麻6g，赤芍12g，黃柏6g，石菖蒲9g，炙甘草6g。5付，每日1劑，水煎服，早、晚分服。2000年10月5日五診:藥后偶有耳鳴，不影響工作、休息，納可，便調，余無不適。治從脾腎，補益聰耳，以丸劑善后。丸藥方:生曬參40g，炙黃芪90g，熟地黃90g，白芍60g，骨碎補60g，炙甘草30g，葛根30g，蔓荊子30g，升麻20g，石菖蒲30g，黃柏20g，香附20g。共研細末，煉蜜成丸，每丸10g，早晚空腹各服1丸。藥后體健，隨訪3年，耳鳴偶有短暫發生，但不影響生活。
按：對于耳鳴的辨證，有主張以整體辨證為主，也有主張從局部辨證為主。其辨證難易程度不一，無證可辨時也有主張以藥測證。治療上，有主張以辨證治療為主，也有主張以專病專方治療為主。毋氏臨床上常以整體辨證為主，立法用方皆以證為依準，且主張處方用藥宜靈活，忌保守。“有是證，用是藥”，“朝理中，暮承氣”這種用藥在現實臨床中是存在的，也是合理的。正如本病例在診治過程中數易方藥，看似極不合章法，但思路是明確的，皆以證為轉方依據。前三診采用疏調法，皆在恢復機體氣血陰陽的平衡、臟腑間的協調。四診取用益氣聰耳，五診在四診的基礎上加用益腎聰耳。盡管脾虛、腎虛征象幾乎沒有，但耳屬清竅，需清陽上走，耳屬腎竅，賴腎濡養，結合年齡、體質，耳聰鳴止歸于脾腎是正確的。毋氏認為，中醫臨床本應是這樣的“活活潑潑”，而并非教材上刻板的證、固定的方，也并非住院病案書寫一證一方貫穿一病始終。治療耳鳴見效難，而見效遠比治愈容易得多。在耳鳴的治療中，善后治療至關重要。正如本案善后，毋氏臨床常用中藥蜜丸，效果尚稱滿意。“丸以緩之”，丸劑較湯劑有其獨特的藥效持久綿長作用，給予較長時間的小劑緩調，確實能明顯提高耳鳴的治愈率。人是一個有機的整體，疾病是整體病變在局部的表現。作為專科醫生，必須在把握整體的基礎上著眼于專科病。耳鳴僅是患者所表現出來的一個癥狀，為緩解耳鳴而不顧或加重機體的“失衡”是不可取的。正如案中三診時他醫為緩解胃痛讓患者付出了并不比胃痛輕松的代價。臨床上，“殺雞取卵”并非鮮見，徐靈胎痛斥其為奸醫以動劑殺人。患者不明，醫者當自明。
參考文獻：
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石學敏：神經性耳鳴耳聾從肝陽上亢論治
諸葛某，女，42歲，干部。初診日期1981年3月19日。主訴：左耳鳴、耳聾4個月。病史：高血壓病史，血壓經常波動在160～180／90～110mmHg之間，頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，4個月前因家務不和，而情志不舒，左側耳鳴如蟬聲，聽力減退，經中醫藥物治療效不顯，請求針灸治療。檢查：體胖，血壓165／115mmHg。耳鼻喉科檢查：兩耳鼓膜正常，音叉試驗：AC＞BC，聽力檢查：左耳氣導l000Hz以上髙音頻全部消失，骨導500～4000Hz全部消失。舌質紅，脈弦細。印象：(1)中醫：耳鳴，耳聾。(2)西醫：神經性耳聾。辨證：體胖濕濁內蘊，陰虛陽亢之體，怒惱傷肝；肝陽暴亢，夾痰上蒙清竅，致耳內蟬鳴，失眠不寐，漸至失聰。治則：平肝潛陽，開竅通絡。選穴；取左側風池、聽宮、翳風、中渚。操作：風池向外耳道方向斜刺l～1.5寸，施捻轉瀉法，1分鐘；聽官張口取穴，直刺0.8～1寸，施捻轉瀉法，1分鐘；翳風張口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸，施捻轉瀉法1分鐘；中渚直刺0.5～0.8寸，施捻轉瀉法1分鐘。治療經過：每日1次，4次后頭暈減輕，7次后耳鳴聲低，有間歇；14次后耳鳴消失，聽力基本恢復，電測聽復查聽力明顯提高，后又鞏固治療5次，隨訪半年聽力無下降。
按：本例病機從陰虛陽亢，痰濁上蒙清清竅認識。取手少陽經穴風池、翳風、中渚，手太陽經穴聽宮。其中風池、翳風、聽宮為局部取穴，中渚為循經取穴。這4個穴位都是治療耳鳴耳聾的重要穴位。《針灸甲乙經·手太陽少陽脈動發耳病》卷十二指出：“耳聾填填，如無聞，憹憹嘈嘈，若蟬鳴，鴳鴂鳴，聽宮主之”，“聾，翳風及會宗、下關主之”，“耳聾，兩顳颥痛，中渚主之。”《備急千金要方·針灸下·頭面》卷三十說：翳風、中渚“主耳痛鳴聾”，聽宮、中渚“主聾嘈嘈若鳴。”《針灸大成》亦指出：聽宮“主……耳聾如物填塞無聞，耳中嘈嘈憹憹蟬鳴”，中渚“主熱病汗不出，目眩頭痛，耳聾”，翳風“主耳鳴、耳聾。”
參考文獻
石學敏．石學敏針灸臨證集驗[M]．天津：天津科學技術出版社，1990，432-433
仝選甫：從氣血兩虛論神經性耳鳴耳聾
李某，男，38歲，干部。1999年10月20日以耳鳴，乏力，嗜睡半月余，加重3日為主訴就診，患者體質瘦弱，加之工作勞累，飲食不規律，休息不佳而發耳鳴，鳴聲如蟬，晝夜不息，稍勞即甚，蹲下站起時頭暈眼黑，耳鳴更甚，自覺耳內有空虛、冷風內吹之感。耳科常規檢查未見異常。診見：納差腹脹，倦怠懶言，欲靜欲不動，面色微黃，月經量少色淡，舌淡脈弱，證屬脾胃虛弱，清陽不升，氣虛血少，耳失溫養。治宜：補氣養血，健脾溫陽。方以補陽還伍湯加減：黃芪90g，黨參15g，白術30g，桃仁10g，紅花10g，當歸15g，赤芍12g，川芎12g，酸朿仁15g，磁石(包)30g，地龍12g，全蝎12g，甘草6，每日一劑，水煎服，服藥10劑，諸癥好轉，上方再進12劑，患者耳內空虛、發涼感消失，余癥均好轉，續進6劑，諸癥皆愈。
按：本例系因勞累過度，起居失調致使脾胃虛弱，氣血不足，清陽不升而發為耳鳴。《靈樞·口問篇》：曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”用上方治療此種病機所致之耳鳴，多能應手而效，故補陽還伍湯補氣養血，活血通絡，加黨參、炒白術健脾溫陽，酸朿仁、磁石養血安神，鎮靜熄鳴，因方合病機，藥證合度而收良效。
參考文獻：
仝選甫.補氣法在耳鼻喉科疾病中的應用[J].中醫雜志，2002，43(7)：531
呂郁哉：神經性耳鳴耳聾從腎精虧損虛陽上亢論治
呂郁哉，男，青年時代從甘肅陸軍學堂（1902創辦，1913年停辦，包括開設中、西醫）畢業后，入湖北陸軍中學堂，參加同盟會，投入武昌起義，因戰斗負傷后，專事中醫。早年受業于京滬名醫陸淵雷、余云岫等先生門下，行醫數十年。主要著作有《中醫診斷綱要》、《憑脈辨癥憑癥用藥》，九旬高齡時領銜編著《中醫醫案醫話集錦》。
一九五六年到蘭州以教書為主，來蘭后去看多年相別的舊友李孔炤。以事前無訊，乍然相逢，喜出望外。因伊耳費多年，中西醫治療，收效不大。因此一見即請診治。余以其哼嗯聲多，所答非所問，知其苦悶久矣。乃診其脈。兩尺虛大，問有腰疼否？答以不厲害，斷為腎水不足，虛陽上亢。疏以六味丸滋陰為主，加龍骨、牡蠣鎮之。引用肉桂少許，緩緩多服幾劑。不想其聾竟用此方治愈。伊云：初服毫無感覺．大約不到10劑，聽話清楚多矣。并云；或系劑量大小之故歟？余以多年舊疾治愈，但亦未想到量的一方乃愈多年的耳聾。
按：此案系腎水不足，虛陽上亢，方中以六味地黃丸滋補腎陰，龍骨、牡蠣重鎮潛陽，佐以肉桂少許，引火歸原，使腎精充而耳復聰。
參考文獻：
呂郁哉.中醫醫案醫話集錦[M].蘭州：甘肅人民出版社，1981.
劉季文：神經性耳鳴耳聾從清陽不升、肝火上擾論治
劉季文，男，湖南瀏陽市人，湖南已故名醫，幼承父業，行醫于湖湘六十載，1949年曾任湖南國醫醫院副院長，后任湖南省人民政府參事室參事，湖南省第五屆政協委員，1985年《湖南日報》曾以“義務行醫三十載”為題報道其事跡。對中醫經典造詣頗深，主要著作有《劉季文醫論醫案集》等。
1、肝火上擾耳竅案
胡某，男，50歲，屈原農場干部。1976年7月就診。訴半年多來，兩耳蟬鳴不息，耳內閉塞感，聽力漸減。頭昏頭痛，心煩失眠，口干口苦，舌紅苔黃，脈浮弦。處方：龍膽草12g，柴胡12g，黃芩12g，梔子9g，生地黃18g，牡丹皮9g，生龍骨18g，生牡蠣18g，磁石24g（醋煅），蔓荊子9g，石菖蒲9g，甘草6g。10劑，每日1劑，煎服。二診：耳鳴頭痛減輕，聽力增進，夜能安寐。效不更方，原方續服10劑，耳鳴消失，聽力恢復正常。
按：足少陽經上入于耳，下絡于肝而屬于膽。肝膽火盛，循經上壅于耳，致清竅失靈。《中藏經》所謂“肝氣逆則頭痛耳聾。”本例辨證當屬肝火上擾，耳竅失利。故治以清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、黃芩、梔子、牡丹皮清上炎之膽火，柴胡、蔓荊子疏肝利氣，龍骨、牡蠣鎮逆潛陽，石菖蒲芳香開竅，生地黃滋腎水以涵肝木，甘草和中而緩急迫，使陰平陽根，諸癥自愈。
2、清陽不升耳竅失養案
侯某，女，48歲，工人。1970年10月就診。耳鳴失聰，伴頭目昏眩、四肢無力，不思飲食。大便稀溏。舌淡嫩，苔薄白。脈象濡緩無力。證屬脾胃氣虛，清陽不升。治擬益氣升清之法。處方：黃芪18g，黨參12g，升麻3g，蔓荊子9g，葛根12g，白術12g，茯苓12g，白芍9g，黃柏6g，骨碎補9g，甘草3g，磁石20g(醋煅)，石菖蒲6g。5劑。每日1劑，煎服。上方連服5劑，食欲增加，大便成形，精神轉佳，耳鳴好轉，聽覺亦聰。原方續進5劑，耳鳴消失，聽覺恢復正常。
按：《內經》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。”今中氣不足清陽不升，故耳不聰目不明矣。擬李東垣益氣聰明湯加味，方以黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草補中益氣，升麻、蔓荊子、葛根輕揚升發，鼓舞清陽之氣上升以達清竅，白芍、黃柏平肝膽而瀉相火，骨碎補、磁石補腎以潛浮陽，石菖蒲芳香通竅。中氣足，樞運轉，則清陽上升，濁陰下降，九竅通利，耳聰目明。
參考文獻
劉季文，劉珊之．劉季文醫論醫案集[M]．長沙：湖南科學技術出版社，1993，127-131
劉福官：神經性耳鳴耳聾從肝腎不足論治
劉福官，男，1948年12月出生。上海中醫藥大學曙光醫院耳鼻咽喉主任醫師，碩士生導師。曾任全國中醫藥學會耳鼻咽喉分會常務委員，中國中西醫結合耳鼻咽喉科學會委員，中醫藥學會上海市耳鼻咽喉分會副主任委員，上海市中醫咽喉病醫療協作中心副主任，《中國中西醫結合耳鼻咽喉科學雜志》編委；世界中醫藥學會聯合會第一屆耳鼻喉口腔科專業委員會常務理事。發表論文20多篇，主要著作有《中醫耳鼻咽喉口腔科手冊》等。
盛某，男，19歲，學生。2002年4月23日因“雙耳聽力下降伴耳鳴半年”來院就診。患者喜歡上網，半年前在網上玩游戲后突然感到左側耳鳴，如吹風樣“呼呼”聲或蟬鳴聲“滋滋”響聲，伴有頭暈眼花，視物旋轉，惡心嘔吐，耳內脹悶感，第2日右耳也出現相似癥狀。在某專科醫院治療兩周后眩暈和惡心嘔葉消失出院，但回家后感覺雙耳聽力進行性下降。刻診：雙耳聽力下降，伴耳鳴，持續不止。電測聽示：雙耳感音神經性聾，顯示高頻聽力損失，平均聽閾65dB。舌質紅，苔薄白膩，脈弦滑。肝腎虧虛，虛火上炎之證，治擬滋陰補腎，潛陽開竅。處方：珍珠母（先煎）30g，靈磁石（先煎）30g，仙鶴草30g，葛根15g，路路通10g，酸棗仁10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，菟絲子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首烏15g，狗脊15g，神曲15g。14劑。二診：耳鳴癥狀明顯減輕，“滋滋”聲消失，只剩下“呼呼”聲，聽力稍好轉。晚間已能人睡。心情有所好轉。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。電測聽：聽力曲線平均上升10dB。原方14劑。三診：耳鳴癥狀進一步減輕，基本可正常學習。偶爾響一會，但很快消失。自述聽力基本恢復到發病前狀態。無惡心嘔吐，無耳內脹滿。飲食睡眠正常，二便調暢。舌質淡紅苔薄白，脈弦細。電測聽：聽力曲線再上升15dB左右。原方加谷麥芽各15g，砂仁（后下）)10g，14劑。1個月后隨訪，耳鳴完全消失，聽力曲線在40dB左右。
按：《醫學入門》卷五說：“耳鳴乃是聾之漸也。”《雜病源流犀燭》卷二十三更明確指出：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。”根據傳統中醫理論，耳為腎之竅，腎開竅于耳，耳聾當責之于腎。然心寄竅與耳，《辨證錄》言：“心腎相交，始能上下清寧以司視聽。”耳目之聰明也必賴氣血滋養。臨床上又有因情志不遂、暴怒而致氣機逆亂，肝氣上逆，閉塞清竅出現耳聾者。可見耳聾與心、肝、腎三臟有密切關系，耳病應以腎為本，心為體，肝為用。發病可在腎，也可在心與肝。劉氏治療耳聾多從耳鳴音調高低入手。本例患者高音調耳鳴和低音調耳鳴全有，屬虛實夾雜證。肝腎陰虛，肝經郁熱，化火上炎。故耳鳴耳聾，耳內脹悶。方中靈磁石、制首烏為君藥，靈磁石鎮肝潛陽、滋腎聰耳，制首烏補肝腎、益精血。女貞子、墨旱蓮、狗脊、菟絲子調理腎陰腎陽；珍珠母平肝潛陽；酸棗仁寧心安神，助磁石、制首烏滋補肝腎而為臣藥。王不留行、路路通通經活絡；仙鶴草、葛根鼓舞胃中清陽之氣上行頭目，神曲健脾化食，使石類質重之品不礙胃氣，以助藥力運布共為佐藥。石菖蒲通九竅而偕藥力上達；甘草調理藥性而共為使藥。全方重而不滯、補而不膩、走而不守，兼顧心肝腎三臟失調．故取得較好療效。
參考文獻
上海中醫藥大學曙光臨床醫院．臨證傳薪·曙光臨床醫學院教學醫案選輯[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006，295-296
劉曉堂：耳鳴從氣虛論治
劉曉堂專家的個人資料不詳。
吳某，男，12歲，學生。主訴于1958年7月某晚，因洗腳用手去抓足心時，忽然耳內感到哄哄有聲，正如蟬鳴，停抓則鳴聲消逝。以后再抓足心，耳內又鳴，停抓耳鳴又消失。如此情況持續半月之后，不抓足心，只要有物碰撞足背，耳內亦隨之鳴叫。患者甚為驚奇，來我院診治。當時我們也覺很奇怪，因為從未見過這種情況，對病因沒有認識，遂以治氣虛耳鳴的方法試治。處方：蒼耳子15g，西黨參24g，蜜炙黃芪15g，白術10g，當歸身10g，廣皮6g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草5g。囑服兩劑后再診。但患者僅服一劑，耳鳴完全消失，任憑怎樣去抓，再無耳鳴現象，迄今兩個多月，未再復發。
按：腎氣通于耳，足少陰腎之脈由足心沿下肢內側而上，抓足心即耳鳴，可能是通過經脈的聯系使然。然經氣實滿，則不會因搔抓而震動；如經氣不足，搔抓則震動而發生哄鳴，故以氣虛耳鳴論治收效。不過，并非所有腎經氣虛者都會出現抓足心則耳鳴的現象，因為經絡的敏感程度和傳遞情況，各有不同。
參考文獻：
劉曉堂，曾海清．治愈少見耳鳴一例簡介[J]．中醫雜志，1959，(2)
朱進忠：神經性耳鳴耳聾從肝郁化火論治
吳某，女，37歲。2005年1月5日初診。近1年多來左側耳鳴，頭脹頭痛，失眠，胸脅苦滿，心煩。今年以來，天涼時大拇指麻木，治療未效。月經量少，大便不爽。舌苔薄白，脈弦。證屬肝木內郁，火風侵竅之耳鳴。治法：舒肝解郁，散風瀉火。方擬夏枯根蔓湯。處方：夏枯草15g，葛根10g，蔓荊子10g，升麻10g，菊花10g，黃芩10g，薄荷10g，連翹10g，羚羊角6g，荷葉10g。6劑，水煎服，將諸藥置涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次40分鐘，混合，分2次服，日1劑。復診：服藥后，癥狀減輕。察其：舌苔薄白；脈浮弦緊。效不更方。上方加防風6g，元參12g。繼服6劑。水煎服，每日1劑。
按：足少陰腎開竅于耳，腎氣充則耳聽聰，此諸家皆知也，故醫家多以腎治耳鳴耳聾。然而本病之耳鳴起于猝然，且伴頭脹頭痛，發于一側，而脈見弦，顯系邪干竅閉，且受風熱火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黃芩、羚羊角之同時，重加升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發郁火之品。
參考文獻
《當代名老中醫典型醫案集》課題組．當代名老中醫典型醫案集·五官科分冊[M]．（待出版）
朱良春：從氣陰兩虛論神經性耳鳴耳聾
朱良春（1917～），男，系江蘇省南通市中醫醫院主任醫師，南京中醫藥大學兼職教授。其治學嚴謹，醫術精湛，從事中醫臨床70載，擅長治療內科疑難病癥，特別是風濕病、肝病、腫瘤、脾胃病、老年病等病證。倡導“頑痹從腎論治”、“辨證與辨病相結合”、“對急性熱病治療‘先發制病’”等觀點，通過長期的臨床實踐，形成自己較為獨特的臨證思辨特點和學術思想。歸納其學術思想，有7方面內容：其一，經典理論深厚，博采諸家之長；其二，急性熱病之“先發制病”論；其三，臨證倡辨證辨病，中西結合；其四，在中醫診法上的創見，如創“觀人中的色澤與同身寸長度之差距”來診察男女生殖系統病變的方法；其五，頑痹從腎論治；其六，慢性雜病培補腎陽論；其七，痛風之“濁瘀痹”論。
謝某，女，52歲。2006年04月24日初診。初診：右耳聽力下降已歷10月，伴耳鳴，頭昏思睡，視力模糊，口干，便秘。察其：舌質淡紅，苔黃，脈細弦。診為耳聾，此為氣陰兩虛，清氣不升，兼肝腎陰虛，無以上承，耳竅失養，故見聽力下降、頭暈、目糊，口干，便秘等癥。治宜益氣養陰，滋養肝腎。處方：生黃芪20g，枸杞子12g，太子參15g，川石斛10g，靈磁石（先煎）20g，決明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14劑，每日1劑，水煎服。二診：藥后頭暈、便秘均見改善，右耳聽力未變，耳鳴未除。守前方調治，上方加女貞子15g，桑椹15g。繼服14劑。三診：藥后癥見好轉，唯耳鳴，右耳聽力未復，苔薄白，脈細弦。系腎虛難復，再擬前法進之。處方：生黃芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女貞子15g，石菖蒲10g，太子參15g，鹿銜草20g，熟地黃15g，甘草6g。繼服14劑。四診：自覺頭稍昏，右耳聽力有所進步，耳鳴，苔薄膩，脈細弦。繼以滋養肝腎，益氣升清，通竅為主調治。上方加靈磁石（先煎）20g。繼服14劑。五診：耳鳴，目糊，大便干燥，腹脹，舌紅，苔薄，脈細弦。血壓110/70mmHg。肝腎陰虛之象明顯，仍從滋養肝腎論治。處方：枸杞子10g，菊花10g，決明子15g，密蒙花10g，生麥芽15g，靈磁石（先煎）20g，全瓜蔞20g，徐長卿15g，女貞子15g，制首烏20g，甘草6g。繼服14劑。六診：藥后耳鳴好轉，目糊存在，舌紅，苔薄，脈細弦，前法繼進之。處方：枸杞子10g，菊花10g，決明子15g，密蒙花10g，生麥芽15g，靈磁石（先煎）20g，全瓜蔞20g，徐長卿15g，女貞子15g，制首烏20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。繼服14劑。七診：聽力較前相比明顯好轉，耳鳴亦減，右耳有轟鳴聲，舌紅，苔薄，脈細弦，原法繼進。處方：枸杞子10g，菊花10g，靈磁石（先煎）30g，王不留行15g，全瓜蔞20g，谷精草12g，制首烏20g，丹參15g，生地黃、熟地黃各15g，甘草6g。繼服14劑。
按：耳聾為聽力減弱的病證，《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通于耳，所主者精，精氣調和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊則耳轉而聾。”《醫碥·耳》篇中指出：“若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也。”本案聽力下降已歷10月，伴頭昏思睡，視物模糊，口干便秘，舌淡紅，脈細弦。為氣陰兩虛，清氣不升，兼肝腎陰虛，無以上承，濡養耳目，治療先以生黃芪、太子參益氣養陰升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目養肝，決明子清肝明目，磁石鎮懾潛陽；石菖蒲通竅利耳。二診加入女貞子、桑椹子，滋陰填精，后繼予益氣升清，滋養肝腎為之調治，七診中伍以王不留行、丹參活血化瘀通絡，王不留行可治腦鳴，對耳鳴、耳聾亦有效果。本案守法治療，終獲良效。
參考文獻
《當代名老中醫典型醫案集》課題組．當代名老中醫典型醫案集·五官科分冊[M]．（待出版）
孫一民：神經性耳鳴耳聾從肝火上擾論治
孫一民，男，1920年出生，全國著名中醫學家，師從施今墨。先后在北京、南京、河南安陽等地行醫六十多年，并受聘于全國多家醫院，專治白血病。曾任河南安陽市中醫院院長及名譽院長、河南省中醫藥研究院顧問研究員，張仲景國醫大學名譽教授，河南省人大代表，安陽市政協副主席。1983年創辦全國首家鮮中藥研究所，運用鮮中藥治療疑難雜癥取得顯著效果，在治療白血病方面，取得很大成就。主要著作有《臨證醫案醫方》等。
王某，女，48歲。于1978年5月10日初診。2個月前，因生悶氣開始耳鳴，聽覺不聰，漸至耳聾，對面說話，不聞人聲。伴頭暈，頭痛，頭脹有熱感，口苦，咽干痛，性情急躁，易怒，睡眠夢多，每遇著急則病情加重，小便黃。舌質紅、苔薄白，脈弦細。證屬郁怒傷肝，肝膽之火上擾，致使耳竅失聰。治則：平肝潛陽，開竅。處方：珍珠母30g(先煎)，菊花9g，刺蒺藜15g，白芍18g，鉤藤18g，生地黃12g，元參18g，磁石24g(先煎)，牡蠣30g，石菖蒲6g，麥冬9g，連翹18g，郁金9g，夜交藤15g。水煎服。
按：耳聾一證多與肝腎功能失調有關。耳為腎竅，又為肝經所絡；肝與膽互為表里，故耳部疾患不離于肝腎，又不止于肝腎。徐靈胎認為耳聾治法雖多，大法清上鎮下。本例患者年近5旬，月經已斷，腎之陰陽俱弱，然肝膽之火仍旺，加之郁怒傷肝，致聽覺功能失調，不聞音響，故治療用平肝潛陽法。方中生地黃、元參、磁石、牡蠣滋陰潛陽；珍珠母、菊花、刺蒺藜、白芍平肝清腦；鉤藤、夜交藤和絡止痛；麥冬、連翹清心解熱；郁金解郁；石菖蒲開竅。上方共服13付，諸癥痊愈。
參考文獻：
孫一民．臨癥醫案醫方（修訂本）[M]．河南科技出版社，1985，163-164
何任：神經性耳鳴耳聾從心腎兩虛論治
何任，1920年生。浙江杭州人。浙江中醫學院教授。醫學得自家傳，1939年畢業于上海新中國醫學院。解放后，潛心于中醫教育事業，歷任杭州市中醫學會會長、中華全國中醫學會常務理事、浙江分會會長、全國高等院校教材編審委員會副主任委員、浙江省中醫進修學校校長、浙江中醫學院院長。何氏對于中醫經典，特別對《金匱要略》有較深研究，著有《金匱要略通俗講話》、《實用中醫學》、《何任醫案選》《醫方囊秘》、《氣血與長壽》等著作，發表論文近百篇。臨床以內科、婦科見長。
熊某，男，36歲。患者耳鳴眼花，悸忡，夜寐易醒，納尚常，午后神疲倦乏。證屬心腎兩虛。處方：砂仁2.4g，熟地黃12g，牡丹皮4.5g，澤瀉、白芍6g，黨參、鱉甲、龜板、山藥、茯神、補骨脂各9g，4劑。復診：藥后精神好轉，耳鳴目花減輕。以原意續進：砂仁3g，補骨脂、白芍、鱉甲各9g，熟地黃、龜板、茯神各12g，牡丹皮4.5g，澤瀉6g。5劑而愈。
按：本例患者病機主要從心腎兩虛，虛火上擾，耳竅功能失利認識。方中砂仁拌熟地黃（滋陰而不膩滯）、山藥、牡丹皮、補骨脂、澤瀉滋陰補腎；白芍養血補肝；黨參益氣；鱉甲、龜板滋陰降火；茯神養心安神。全方合用，共奏滋陰降火，益氣補血，養心安神之功。
參考文獻：
何任.何任醫案選[M].浙江：浙江科學技術出版社，1981，178
李振華：神經性耳鳴耳聾從肝腎陰虛論治
李振華（1925～），男，河南中醫學院教授、主任醫師。曾任中國中醫理論整理研究委員會副主任委員，河南省中醫藥分會副會長，中國衛生部高等醫藥院校教材編審委員會委員，第七屆全國人大代表。出身于中醫世家，業醫四代，自幼隨父學醫，精研中醫內科，對脾胃病的研究有較高造詣。主要著作有《中醫對流腦的治療》、《常見病辨證治療》、《中國傳統脾胃病學》、《中醫內科學》、《中醫證候鑒別診斷學》、全國高等醫藥院校統編教材《中醫內科學》等，發表學術論文40余篇。
辛某，女，43歲。2005年4月19日初診。訴耳鳴半年。耳鳴如蟬，失眠多夢，視力模糊，乏力。曾至某醫院按神經衰弱治療，口服安定劑及中藥“安神補腦液”失眠漸好轉，但耳鳴持續，甚則引起心煩、心悸，查心電圖無異常。察其：舌質紅，舌苔黃，舌體稍胖大；脈弦細。診其為：肝腎陰虛耳鳴（神經衰弱耳鳴）。治法：滋陰補腎，平肝潛陽，佐以鎮心安神。方擬養陰止眩湯加減。處方：蒸首烏18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黃精15g，郁金10g，節石菖蒲10g，炒梔子10g，磁石30g，蟬皮10g，天麻10g，菊花12g，鉤藤15g，石決明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龍齒15g，棗仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。二診：服藥后，癥狀減輕，但仍夜間有耳鳴癥狀，效不更方，在上方基礎上加用柴胡、細辛疏肝解郁、升陽通竅，加澤瀉祛濕泄熱。三診：服藥后，耳鳴癥狀基本消失，睡眠明顯好轉，效不更方，以滋陰補腎，平肝潛陽之藥物服之以善后。
按：李氏診治耳鳴，首辨虛實，認為實證多屬肝火上沖，以成年或壯年人多見；虛證以腎虛為主，老年人多見。本例患者耳鳴如蟬，乏力、視物模糊，脈弦、舌紅苔薄黃，病機乃肝腎陰虛，髓海不足，耳竅失充，目竅失養，腎水不能上及于心所致。以滋陰補腎，平肝潛陽為治則，用自擬養陰止眩湯加減。方中蒸首烏、黃精、山茱萸、枸杞子滋補肝腎；郁金、白芍舒肝；磁石、鉤藤鎮肝；夏枯草、菊花、炒梔子、牡丹皮清肝；龍齒、棗仁、夜交藤寧心安神，使陰復陽潛神安而耳鳴息。二診考慮耳為清陽之竅的特點，選用升陽通竅藥物柴胡等，病人耳鳴消失，病告痊愈。全方在滋、潛、清的基礎上，佐溫通之石菖蒲、細辛等，宣通清竅，誠為妙伍。
參考文獻
《當代名老中醫典型醫案集》課題組．當代名老中醫典型醫案集·五官科分冊[M]．（待出版）
