特應性皮炎(atopic dermatitis．AD)，又名異位性皮炎，遺傳過敏性皮炎，是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的變態(tài)反應性皮膚病，具有易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向，對異種蛋白過敏，血IgE升高，血嗜酸粒細胞增多等臨床特征。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機理與免疫學異常直接相關(guān)。研究顯示AD患者皮膚T輔助1型細胞(Thl)與T輔助2型細胞(Th2)平衡失調(diào)，Th2細胞占優(yōu)勢，表皮內(nèi)細胞因子IL-4、IL-5、lL-13等增多，而IL-2、IFN-γ等減少，血清總IgE升高，導致I型超敏反應發(fā)生，同時接觸的外界過敏原與表皮內(nèi)的朗格漢斯細胞結(jié)合又可激發(fā)Th2細胞主導的IV型遲發(fā)型超敏反應，從而產(chǎn)生臨床癥狀，而皮膚表面寄生的金葡菌、糠秕孢子菌、白色念珠菌等以分泌超抗原的方式加劇病情。
中醫(yī)學中沒有完全與之對應的病名，而是根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段分別予以命名。嬰幼兒期稱之為“胎斂瘡”、“奶癬”。《醫(yī)宗金鑒．外科心法·胎斂瘡》：“此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱、落草受風纏綿，此系干斂；有誤用燙洗、皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂。“兒童、成人期歸為“濕瘡“，“四彎風”范疇。《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣卷·七十一·四彎風》：“生于兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風癬，屬風邪侵入腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬。“多認為本病為稟賦不耐，脾失健運，濕熱內(nèi)生，感受風濕熱邪，郁于腠理而發(fā)病，如反復發(fā)作，纏綿不愈、而致脾虛血燥、肌膚失養(yǎng)。脾虛濕滯為病之本，風濕熱邪為病之標。近些年來，諸多醫(yī)家中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外并治，探索了不少新方法，獲得了較好的效果，在此作如下綜述：
1．中藥內(nèi)治療法
1．1辨證分型治療
最常見的是根據(jù)皮損特點分為三型論治。申素萍等治療特應性皮炎65例，將其分為胎熱型、脾濕型、陰虛血燥型，分別以疏風導赤散(玄參、生地、車前子、木通、連翹、梔子、山藥、茯苓、黃芪、五靈脂、甘草)，除濕胃苓湯(蒼術(shù)、茯苓、炒白術(shù)、黃芪、澤瀉、炒苡仁、炒麥芽、白鮮皮、蛇床子、木通、陳皮)、養(yǎng)血潤膚湯(生地熟地、當歸、黃芪、花粉、玄參、何首烏、茯苓、麥冬、玉竹、桃仁、白蒺藜)，配合中藥外敷，總有效率為93．8％。李元文等將35例患者分為三型：濕熱阻滯證、脾虛濕滯證、血虛血瘀證，分別以龍蚤清滲湯(龍膽草、澤瀉、車前草、赤芍、丹皮、苦參、竹葉、蚤休、白鮮皮、金銀花、生甘草)、加味過敏煎(柴胡、防風、澤瀉、烏梅、苦參、白鮮皮、白術(shù)、茯苓)、養(yǎng)血活血熄風湯(當歸、白芍、川芎、天冬、白僵蠶、天花粉、丹參、白蒺藜、鉤藤)治之。三種證型總有效率分別達到100％、90．9％、 50％，林珠認為特應性皮炎病機關(guān)鍵在于濕熱蘊阻，在此基礎(chǔ)上分為三型：風邪濕熱型，方用大連翹飲(防風、柴胡、荊芥、梔子、黃芩、連翹、蒼術(shù)、蟬蛻、炒牛子、滑石、車前子、赤芍、木通、當歸、甘草，加減；濕熱蘊毒型，方用清瘟敗毒飲合黃連解毒湯 (黃連、黃柏、黃芩、梔子、丹皮、生地、金銀花、連翹、．生石膏、知母、蒲公英、地丁、玄參、枳殼、生甘草加減；濕熱血燥型，方用冬地三黃湯合消炎解毒湯(麥冬、黃連、玄參、黃柏、金銀花、生地、黃芩、花粉、木通、當歸、赤芍、淡竹葉、青皮、蒲公英、紫花地丁、甘草)加減。共治療36例，總有效率為89．0％。姚高升則根據(jù)疾病的不同階段分為嬰兒期(胎毒濕熱)、兒童期(血熱風燥)、成人期(血虛風燥)，分別以萆邂化毒湯(川萆邂、粉丹皮、防己、生地、苡仁、秦艽、六一散)、消風散(當歸、赤芍、生地、荊芥、防風、苦參、生石膏、知母、僵蠶、蟬衣、生甘草)論治。治療34例，總有效率達94．2％。
有些學者將AD分為兩型論治。鐘衛(wèi)紅將35例AD患者分為急性期和緩解期，急性期辨證為風濕蘊膚，治以清熱祛濕，佐以健脾疏風，藥用：金銀花、澤瀉、白蘚皮、藿香、滑石、茯苓、防風、木通、黃連、苡仁；緩解期辨證為血虛風燥，治以養(yǎng)血潤膚、祛風潤燥，藥用：生地、玄參、茯苓、澤瀉、白蘚皮、何首烏、當歸、白芍、蛇床子。經(jīng)治后總有效率達82．8％。張林則從皮損形態(tài)上將特應性皮炎分為滲出型和干燥型。滲出型治以清熱利濕，疏風止癢，藥用：玄參、白蘚皮、丹皮、紫草、生地、蟬衣、地膚子、防風、澤瀉、淡竹葉；干燥型治以養(yǎng)血祛風止癢佐以利濕，藥用：黃芪、當歸、生地、玄參、地膚子、茯苓皮、僵蠶、赤芍、白芍。二型勻輔以外用中藥，治療110例，治愈60例，好轉(zhuǎn)50例，總有效率達100％。周海嘯根據(jù)皮損和全身癥候?qū)?6例患者分為兩型。濕熱蘊結(jié)型治以健脾消導，清熱除濕，藥用：蒼術(shù)、薏米、馬齒莧、地膚子、冬瓜皮、黃芩、防風、焦三仙、萊菔子、甘草；脾虛血燥型治以健脾除濕，養(yǎng)血潤膚，藥用：白術(shù)、厚樸、當歸、生地、麥冬、赤芍、白蘚皮、茯苓、澤瀉、甘草。總有效率為81．6％。李正才則將AD分為四型：濕熱蘊結(jié)，脾胃虛弱，血虛風燥，氣滯血瘀。分別予以辨證施治，也收到了滿意的效果。
1．2單驗方治療
有些學者在臨床實踐中總結(jié)出不少切實有效的經(jīng)驗方，取得了很好的效果。劉天驥等用養(yǎng)血祛風湯(制首烏、當歸、雞血藤、白鮮皮、地膚子、白蒺藜、徐長卿、荊芥、全蟲、烏梢蛇)配合外搽酊劑治療特應性皮炎60例，痊愈率61．6％，總有效率為93． 34％。段行武等以健脾養(yǎng)血活血為大法，自擬地苓煎(生地、茯苓、炒白術(shù)、炒苡仁、陳皮、秦艽、苦參、當歸、丹參)治療AD97例，總有效率為88．7％，痊愈顯效率51．5％。魏躍鋼等以健脾化濕顆粒(蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、白鮮皮、炒麥芽、六一散)配合皮炎洗劑、黃芩膏外用治療64例兒童AD患者，痊愈11例，顯效33例，有效果14例，痊愈顯效率為68．75％。尤立平等以清熱除濕，健脾益腎為主要治則，以AD煎劑(黃芩、板藍根、苦參、紅藤、地龍、丹參、黃芪、熟地等)為基本方隨證加減，配合中藥外用治療44例AD患者，治療后SCDRAD和VAS積分均明顯下降，總有效率達70．54％。也有些學者采用典籍記載的經(jīng)方治療特應性皮炎，療效頗佳。關(guān)小紅等[13J以經(jīng)方消風導赤湯加減治療兒童AD患者50例，總有效率達96．0％。李豐以異功散合秦艽丸加減治療兒童特應性皮炎94例，總有效率為92．0％。也有人以單味雷公藤制成糖漿治療特應性皮炎40例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對各階段、各類型AD均有顯著療效。
2．中藥外用療法
治療特應性皮炎雖然以內(nèi)治為主，但由于皮膚疾病的特殊性，外治也同樣重要。眾醫(yī)家探索出了不少各具特色的外用療法，豐富了AD的治療手段。陳文展將青黛20g，黃連10g研成極細末后再合并研磨拌勻，取茶油調(diào)成糊狀制成黛連油膏，配合內(nèi)治治療特應性26例，總有效率達96．1％。卜靜波等自擬中藥洗劑：白鮮皮30g，桃仁20g，防風20g，金銀花20g，苦參15g，地膚子20g，夜交藤15g，水煎后外洗患處，內(nèi)外合治42例患者。結(jié)果痊愈30例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為90．5％。還有人根據(jù)皮損表現(xiàn)分為干性、濕性分別論治，如付宏偉以“濕敷方”治療濕性皮損：野菊花15g，白芷15g，苦參30g，黃柏30g，甘草15g。水煎濾液，冷濕敷；以“黃膚霜”治療干性皮損：黃連15g，黃柏30g，薄荷15g，甘草30g。制成霜劑外用，獲得很好的療效。
3．針灸療法
實驗研究證明艾灸有直接的抗炎作用，通過提高免疫應答的水平，催化、激活、調(diào)整免疫功能，增強機體抗炎免疫能力，起到抗炎免疫和抗變態(tài)反應的作用。王篤金將中藥防風、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)各等量研末，以陳醋調(diào)成糊狀，制成藥餅，貼于患處，然后點燃艾條隔藥餅熏灸，7次為一個療程，共二個療程。以上法治療特應性皮炎20例，總有效率達100％。
4．中西醫(yī)結(jié)合療法
不少學者融匯了中、西醫(yī)治療AID的優(yōu)勢所在，創(chuàng)出了各種行之有效的療法。有的以中、西醫(yī)內(nèi)用并舉。王長海等以當歸飲子加萆解、白鮮皮、蟬衣，合用撲爾敏0．35g／kg／R，治療特應性皮炎36例，痊愈率88．O％，總有效率100％，復發(fā)率僅為5．88％。周智敏以自擬活血祛風湯(當歸、白蘚皮、知母、桃仁、川芎、黃芪、荊芥、白蒺藜、丹皮、甘草)聯(lián)用特非那丁、vitB1、vitC等西藥治療41例特應性皮炎患者，總有效率達90．24％，顯著優(yōu)于單純使用西藥的對照組。也有的以中藥內(nèi)服的同時外用西藥，同樣獲得了較好的療效。張璃娟等以自擬方(生石膏、馬齒莧、黃芪、大青葉、白鮮皮、生地、白茅根、丹皮、紫草)加減，輔以艾洛松軟膏外用，治療特應性皮炎46例，總有效率達91． 3％。王琳將90例AD患者分為三期：嬰兒期內(nèi)服萆解化毒湯，外用氧化鋅軟膏；兒童期內(nèi)服消風散，外用1％氫化可的松軟膏；成人期內(nèi)服當歸飲子，外用恩膚霜。經(jīng)治后痊愈33例，顯效46例，總有效率為87．78％。
5．實驗研究
為了闡明中醫(yī)中藥對特應性皮炎的治療機制及對中醫(yī)藥的療效進行量化，不少學者利用現(xiàn)代實驗技術(shù)作了不少工作。倪文瓊等以中藥組方(白術(shù)、薏米、茯苓、生地、當歸、丹參、苦參、黃芩、馬齒莧、厚樸、白蘚皮、地膚子)治療15例患者，療程6周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后的血清總IgE較治療前明顯下降。尤立平采用AD煎劑治療AD34例，療程6周，觀察治療前后血清總IgE，末梢血嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)變化。結(jié)果兩個指標均明顯下降，且EOS計數(shù)顯著低于氯雷他定對照組。朱金土等為研究皮炎消凈飲I號沖劑治療AD的作用機理，進行了豚鼠耳腫試驗，致敏處真皮內(nèi)單核細胞和淋巴細胞聚集試驗，小鼠腹腔毛細血管通透性增加試驗，以及用單克隆抗體免疫熒光標記法檢測AD患者治療前后CD4／CD8水平。結(jié)果顯示皮炎消凈飲I號沖劑具有良好抗炎和抗遲發(fā)型變態(tài)反應的作用，并可調(diào)節(jié)AD患者CD4／CD8的水平。
6．討論
特應性皮炎是一種慢性復發(fā)性、炎癥性皮膚病，具有遺傳易感性的特點。由于其特應性的遺傳素質(zhì)，而且發(fā)病機制尚未完全闡明，治療難度很大。西藥傳統(tǒng)上采用抗組胺藥和激素治療，最近研究發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑如環(huán)孢素、FK506，免疫調(diào)節(jié)劑如IFN-γ、免疫球蛋白，白三烯拮抗劑如孟魯斯特以及抗細菌、真菌藥物等都有助于AD的治療，但其療效往往與其副反應成正比。而中醫(yī)中藥以其療效確切，副作用小，在AD的治療方面顯示出一定的優(yōu)勢。上述的諸多醫(yī)家從臨床和實驗的各個方面驗證了中醫(yī)藥的療效，豐富了AD的治療手段，是很可喜的。但我們必須看到，這其中大部分都是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，前沿的實驗研究很少，不少治療方案還沒有獲得大型臨床隨機對照試驗的支持，同時也缺乏一套完整的、系統(tǒng)的診療方案，這些方面都還有待以后的中醫(yī)藥研究者去不斷地開拓。
摘自：《現(xiàn)代中醫(yī)藥》文/張青松 魏躍鋼
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