作者：張彩霞、許星瑩
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近年媒體常有對養(yǎng)老院糾紛案件的報道，經過對大量資料的收集整理，其大致可以劃分為以下幾種典型類型。
1.養(yǎng)老院護理失職或措施失當?shù)陌讣?/span>
案例一：70歲的劉某因智力障礙癡呆而缺乏判斷是非和自我保護能力，子女為使其生活更有保障、更有規(guī)律，于2010年1月將其送至一家養(yǎng)老院托養(yǎng)；其與養(yǎng)老院合同約定的服務范圍包括照料其飲食起居等日常生活。次月9日中午，劉某需到屋外30米處上廁所，看電視正在興頭上的護理人員陸某讓劉某自己去而未陪同攙扶；因此劉某在上臺階時不慎摔倒，造成腰椎一椎體粉碎性骨折，構成九級傷殘，用去醫(yī)療費用3.8萬余元；養(yǎng)老院以劉某摔倒是其自身行為所致為由拒絕賠償，因而劉某一方訴至法院，最終法院判決養(yǎng)老院承擔40%的賠償責任。
案例二：74歲的劉老伯與其所住的養(yǎng)老院打了一場官司，原因是養(yǎng)老院對其進行了嚴重的人身損害。事由原是劉老伯喜好喝酒，經常酒后言行失常，2006年3月的一天，其出外喝酒歸來且追打服務人員并辱罵其他老人，于是養(yǎng)老院派員工將其強行捆綁在床上睡覺，結果導致劉老伯雙手腕及背部軟組織挫傷。
該案訴至法院，法院經審理認為，依據(jù)雙方的約定，當事人應享受權利并履行義務，雖然劉老伯外出喝酒，但養(yǎng)老院應當采取妥善的方式以避免其發(fā)生意外，而不是用粗暴的捆綁方式限制老人的人身自由并造成傷害的后果，據(jù)此判令養(yǎng)老院承擔全部責任，賠償劉老伯醫(yī)藥費、營養(yǎng)費等共計6000余元。
點評：這類案例往往是由于養(yǎng)老院護理人員的疏忽(如案例一)或采取的措施失當（如案例二），違反了養(yǎng)老服務協(xié)議的有關規(guī)定，導致老人身體健康或生命受到損害。對于此類案例，受害人及其家屬一般可以依據(jù)養(yǎng)老服務協(xié)議，以養(yǎng)老院違約為由提起訴訟；只要能夠證明養(yǎng)老院存在有違反協(xié)議內容的客觀情形且主觀上存在過錯，以及此違約行為與老人身體的損害之間存在一定的因果關系，一般能夠勝訴；但養(yǎng)老院承擔責任的比例大小，則需視具體案情而論。
2.養(yǎng)老院護理人員虐待老人的案件
案例三：74歲的周老伯因病生活不能自理，其唯一的兒子將之送到本市某養(yǎng)老院。半年后的一天晚上，周老伯的兒子突然接到養(yǎng)老院電話說老人上廁所摔倒受傷；周子與其妻趕到后見老人臉部兩處摔傷、流血不止，且兩顆門牙掉落。在醫(yī)院治療期間，周子之妻問老人是怎么傷的，老人在紙上寫道：別問了，把我接回家吧。為弄清楚真相，周子與其妻將老人接回家中，老人這才將在養(yǎng)老院遭遇護理人員打罵的情況一一寫在紙上———原來只因護理人員給老人帶尿套時，老人一咳嗽，將唾液噴到了護理人員的褲子上，便遭到護理人員的上述傷害。
點評：這類案例屬于典型的侵權案。受害者及其家屬可以直接依據(jù)《侵權責任法》提起民事訴訟，要求民事賠償；也可以向公安機關報案，要求對施虐者進行治安管理處罰；如果受虐待老人所受傷害程度達到輕傷以上程度，還可以追究施虐者的刑事責任，與此同時提起附帶民事賠償訴訟。
3.協(xié)議免責的“意外傷害”案件
案例四：2009年8月，73歲的趙某入住一家養(yǎng)老院前，與該養(yǎng)老院簽訂了一份合同；合同內容為養(yǎng)老院事先擬就，除特別要求外，全體入院人員均未細究地簽字認可，而其中寫明有“入院人員在沒有護理人員在場的情況下，在本院鍛煉場所鍛煉造成的傷害，由本人承擔全部責任”的內容。2010年3月18日晨，趙某自行到養(yǎng)老院運動器材上鍛煉，因單杠突然斷裂被砸傷頭部，造成腦葉切除但無功能障礙，構成八級傷殘；養(yǎng)老院以“有約在先”為由拒絕賠償4.7萬余元醫(yī)療費用，趙某遂訴至法院。
點評：法院審理認為本案合同明顯具備格式條款的特征，且養(yǎng)老院的目的正是免除自身責任、排除對方主要權利，故判決該免責條款無效，養(yǎng)老院對趙某的損失承擔全部責任。
4.來自養(yǎng)老院老人之間或第三人的傷害案件
案例五：2010年2月19日夜，河南泌陽縣板橋鎮(zhèn)敬老院五保老人胡丙旺精神病發(fā)作，手持菜刀先后將敬老院里5名供養(yǎng)老人殺害。
案例六：2012年5月4日晚，南京市高淳縣東壩鎮(zhèn)敬老院發(fā)生一起住院老人被砍傷的突發(fā)事件，而行兇者與被害的老人同住一個房間。被砍傷的老人65歲，名叫胡東福；行兇者是與其同居一屋的高志啟，75歲，其行兇后試圖服毒自殺未遂。
點評：這類傷害案件要么發(fā)生在養(yǎng)老院的老人與老人之間，要么發(fā)生在養(yǎng)老院外之人與養(yǎng)老院的老人之間，屬于侵權案件；受害人及其家屬可以對施暴的行為人提起民事訴訟，情況嚴重的可向公安部門報案要求對施虐者進行治安管理處罰，情節(jié)嚴重的應在追究施虐者的刑事責任的同時提起附帶民事訴訟。
但這并不是說養(yǎng)老院對于這類案件就無須承擔任何責任———根據(jù)《侵權責任法》第三十七條關于“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務的，承擔相應的補充責任”的規(guī)定（雖然其中沒有提到養(yǎng)老院），司法實踐中一般將在養(yǎng)老院發(fā)生的類似糾紛依照該規(guī)定中的“公共場所”處理，即養(yǎng)老院對這一類案件是否承擔責任，關鍵是看養(yǎng)老院有沒有盡到“安全保障義務”；如果沒有，則需要承擔“相應的補充責任”。
PS：養(yǎng)老院如何規(guī)避這類風險？
1.簽訂詳細的書面合同，明確雙方權利義務
為了避免不必要的麻煩，老年人或其家屬最好與養(yǎng)老院簽訂正式的書面合同，并對養(yǎng)老院到底應履行何種程度的看護義務要有明確的約定。在養(yǎng)老機構和家屬簽訂入住協(xié)議書時，內容應盡可能詳細，綜合考慮所有可能出現(xiàn)的問題，明確約定養(yǎng)老機構同老人及其家屬的相關責任和權利。
另外，老人入住養(yǎng)老院前要對老人進行嚴格體檢，對有傳染病、精神障礙性疾病和其他嚴重疾病的老人，應該勸其到專業(yè)醫(yī)院治療，這樣既可以更好地保護老人，也可以保護養(yǎng)老機構的利益。
2.提起訴訟時應謹慎選擇訴因
對于一些養(yǎng)老院案件來講，既可以提起違約之訴，也可以提起侵權之訴，如前述案例二。但選擇兩種不同的訴因，其所適用的法律依據(jù)卻明顯不同，前者適用《合同法》或《消費者權益保護法》，后者適用《侵權責任法》《民法通則》及其司法解釋。適用不同法律依據(jù)，可能導致同一案件的判決結果差異較大。
因此，當事人應當謹慎選擇訴因，即在侵權之訴和違約之訴之間作出有利于己方的選擇。法官也有義務告知當事人謹慎選擇訴因，并根據(jù)不同的法律關系合理確定養(yǎng)老院方面的注意義務，從而認定養(yǎng)老院和原告雙方各自所應承擔的責任。
3.養(yǎng)老院加強內部管理減少糾紛
社會力量在新辦養(yǎng)老機構時，必須要注意以下三個方面。
首先，硬件設施一定要合格，要建立健全的管理制度，并嚴格執(zhí)行。有能力的養(yǎng)老院或可在院內增設24小時的實時監(jiān)控設備———這既有利于護理人員開展工作，一旦有傷害事故發(fā)生，事發(fā)當時的視頻資料將成為第一手證據(jù)，又便于法院依法還原事實的真實面貌。
其次，對護理人員進行資格認證，提高護理技能也是防范老人意外傷亡的重要措施。護理人員做好清潔、做飯等工作外，還可以對老人進行日常檢查以及一些簡單的醫(yī)療護理，這就要求護理員必須具備一定的醫(yī)療知識。
再次，養(yǎng)老協(xié)議的內容設計應盡可能周密詳細，必要時應聘請專業(yè)法律人士把關。
總而言之，科學的硬件設計、嚴格的管理制度、高素質的護工、內容周密的合同有助于養(yǎng)老院合理避險。
4.購買養(yǎng)老機構責任險
如果養(yǎng)老機構能獲得相關法律制度支持和保險公司的特定險種支持，無疑有利于養(yǎng)老院轉移經營風險。
