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常見疾病的飲食安排
老年人生理功能在改變,對飲食營養(yǎng)要求也在不斷變化,營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不平衡是導(dǎo)致多種疾病的重要誘因,合理安排飲食是增進(jìn)健康防治疾病的有效途徑。人類步入老年之后由于基礎(chǔ)代謝的變化,身體各系統(tǒng)的疾病相繼發(fā)生,臨床上多見高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腦梗死、骨質(zhì)疏松癥等疾病,這些疾病除了按醫(yī)囑治療外,日常生活照護(hù)、合理的飲食安排都至關(guān)重要，有著舉足輕重的作用。
一、高血壓
高血壓是中老年人的常見病,也是危害人類健康的主要疾病,其發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界普通認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種環(huán)境因素(食鹽攝入量、抽煙、飲酒、肥胖、精神壓力等)造成,使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致。高血壓既是獨(dú)立的心血管疾病又會導(dǎo)致心、腦、腎三個重要的生命器官病變,從而產(chǎn)生冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗塞、腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥,危害極大,它往往在不知不覺中發(fā)生,故稱為“靜悄悄的殺手”。
(一)含義
通常人們說的高血壓是指體循環(huán)動脈血壓高于正常值【低于18.66/12.00千帕(140/90毫米汞柱)】，是一種常見的臨床綜合征。老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人在未使用抗高血壓藥物的情況血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓大于等于18.66千帕(140毫米汞柱)、舒張壓大于等于12.00千帕(90毫米汞柱)老年高血壓病是指除了血壓升高外還有心、腦、腎的損害,且排除假性或者繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。
(二)病因
高血壓在臨床上分為兩類:一類是原發(fā)性高血壓:另一類是繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病它與多種因素有關(guān),比較明確的相關(guān)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素,但是具體導(dǎo)致高血壓發(fā)病的機(jī)制,尚不完全明確,已經(jīng)明確的有鈉鹽攝入過多,長期精神刺激（如工作壓力或是其他方面的壓力過大），長期強(qiáng)烈的噪聲，吸煙，體重超標(biāo)，還有一些口服避孕藥的女性以及睡眠呼吸暫停綜合征，這些是可以明確引起高血壓的因素。繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。
(三) 臨床表現(xiàn)
（1） 不適癥狀：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、精力不集中并容易出現(xiàn)疲勞。
（2） 檢查、聽診：聽診主動脈瓣區(qū)、心前區(qū)可能有雜音，心音亢進(jìn)。手指麻木和僵硬，走路多時出現(xiàn)下肢疼痛或頸背部肌肉酸痛，緊張感；夜間尿頻、多尿、持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿。
（3） 血壓特點(diǎn)：以收縮壓增高為主，脈壓增大，血壓波動大，血壓晝夜節(jié)律異常，合并癥或并發(fā)癥多。
（4） 視力模糊。
(四)飲食安排
老年高血壓患者除了注意在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持適度的體育鍛煉和對癥服藥外，更要注意合理膳食，總的原則是：以清淡為主，做到“寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽”。控制能量及食鹽量，降低脂肪和膽固醇攝入水平，控制體重，采用低脂肪、低膽固醇、低鈉、高維生素和適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)的飲食。
1. 飲食要求
（1） 飲食宜清淡；食鹽攝入量為每天5克。
（2） 食用油以植物油為主，不用豬油、肥肉及蛋黃，以防高血脂。
（3） 少吃高熱量飲食，如糖類和脂肪類，防止肥胖。
（4） 多吃魚類、雞鴨等禽類，少食豬肉、雞蛋。
（5） 增加含鉀量高的食物，如油菜、菠菜、木耳、香菇和高鈣牛奶。
（6） 多吃蔬菜特別是含纖維素高的蔬菜。
2. 每日飲食安排
三餐飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽，必須吃低熱能的食物，總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右；每天主食150~250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%
晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物會引發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食。多吃高纖維素的食物,如筍、青菜、大白菜、冬瓜番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等。以及少量的魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。
不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人,可多吃大豆、花生、黑木耳或者白木耳及水果。
每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2~5克,即約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉,3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。成(醬)菜、腐乳、成肉(蛋)腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高應(yīng)盡量少吃或不吃。
高血壓患者的飲食對于血壓的控制有著舉足輕重的作用(表2-9)。高血壓疾病的治療是個長期的過程,非短期內(nèi)就可以治愈的,高血壓患者一定要多關(guān)注自己的日常飲食,合理飲食會起到降血壓的作用。
3.飲食禁忌
近年來,高血壓患者越來越多,而且還有年輕化的趨勢,引發(fā)高血壓的因素很多,其中飲食習(xí)慣是一個重要原因,因此有些食物高血壓患者不宜吃。
(1)忌食過量的肥肉。如肥豬肉。由于肥肉含動物性脂肪特別高,可高達(dá)90.8%,多吃肥肉易使人體脂肪蓄積,身體肥胖,血脂升高,以致動脈硬化,所以,長期血壓偏高者忌吃肥豬肉。
(2)忌食高膽固醇食物。如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、蝦、蟹黃、墨魚、牛髓等。
(3)忌食鹽過量。吃鹽過多是引起高血壓病的重要原因。食鹽量多少與血壓有直接關(guān)系。因此,凡患有高血壓病者,切忌吃鹽過量。
(4)忌飲酒過量。引起心肌脂肪的沉積,使心臟擴(kuò)大,引起高血壓和冠心病。因此,患有高血壓者,切勿酗酒。
二、高血脂
高脂血癥是心血管疾病中常見的重要疾癥,嚴(yán)重影響人體健康,且與高血壓等心血管疾病關(guān)系十分密切。
(一)含義
血脂是指血漿中所含脂類(膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等)的統(tǒng)稱,血脂的含量可以反映體內(nèi)的代謝情況。
高血脂是指血中膽固醇或甘油三酯過高或低密度脂蛋白過高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。它是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因,是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險因素,它發(fā)病隱匿,大多沒有臨床癥狀,故稱為“隱形殺手”。
(二)病因
高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高脂血癥與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān),是由于單基因缺陷或多基因缺陷,使參與脂蛋白運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致,或由于環(huán)境因素(飲食、營養(yǎng)、藥物)以及通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性高脂癥由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺癥、動脈粥樣硬化、脂肪肝等引起,或與其他因素諸如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。
（三)臨床表現(xiàn)
高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)沉積所引起的動脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤,但其發(fā)生率并不很高,而動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。因此在通常情況下,多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗時才發(fā)現(xiàn)血漿脂蛋白水平升高。
一般高血脂的癥狀都表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等。高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。
高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀,最終會導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病,并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。
(四)飲食安排
做好飲食護(hù)理可減輕或避免血脂的波動,延緩動脈粥樣硬化,控制血壓,提高患者生活質(zhì)量。調(diào)節(jié)血脂有三大法寶:一是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu);二是改變生活方式;三是藥物治療。
1.合理的膳食結(jié)構(gòu)
高脂血癥的飲食,主食應(yīng)以谷類為主,碳水化合物占總熱量的55%以上。
增加豆類食品,平均每日攝入30克,動物蛋白的攝入占每日蛋白攝入總量的20%,脂肪不超過總熱量的20%。新鮮水果蔬菜400克/日以上,以深色或綠色蔬菜為主,減少精米面的攝入改以粗糧替代,魚類含有多價不飽和脂肪酸可防治動脈粥樣硬化。
“三”指每天進(jìn)食3份高蛋白食物。每份指：瘦肉50克；或雞蛋1個；或豆腐100克；或雞鴨100克；或魚蝦100克。
“四”指四句話：有粗有細(xì)（粗細(xì)糧搭配）；不甜不咸（廣東型膳食每天攝鹽6～7克；上海型8～9克；北京型14～15克；東北型18～19克。以廣東型最佳，上海型次之）；三四五頓（指在總量控制下，進(jìn)餐次數(shù)多，有利防治糖尿病、高血脂）；
七八分飽。
“五”指每天500克蔬菜及水果，加上適量烹調(diào)油及調(diào)味品。
“紅黃綠白黑”
“紅”指每天可飲紅葡萄酒50～100毫升，以助增加高密度脂蛋白及活血化瘀，預(yù)防動脈粥樣硬化。
“黃”指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜、西紅柿等，其中含豐富的胡蘿卜素，對兒童和成人均有提高免疫力的功能。
“綠”指綠茶及深綠色的蔬菜。
飲料以茶最好，茶以綠茶為佳。據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究，綠茶有明確的預(yù)防腫瘤和抗感染作用。
“白”指燕麥粉或燕麥片。
據(jù)研究證實(shí)，每天進(jìn)食50克燕麥片，可使血膽固醇水平下降，對糖尿病更有顯著療效。
“黑”指黑木耳。每天食黑木耳5～15克，能顯著降低血粘度與血膽固醇，有助于預(yù)防血栓形成。
3.飲食禁忌
吃或少吃如蛋黃、豬腦、豬肝、皮蛋、魚、蛋黃、豬腰、魚子、奶油、魚肝油等含膽固醇高的食物。
(2)忌食太多甜食:過食太多碳水化合物如蔗糖、果糖等,可使血清膽固醇和甘油三酯增高。
(3)忌偏食:提倡混合飲食,以廣泛吸收維生素及微量元素。如:青菜及肉類中的維生素C、B6、B12、泛酸鋅;豆類、谷類及堅果中鉻、錳;海帶中的碘,大蒜及洋蔥均有很好的降血脂、預(yù)防動脈硬化的作用。
(4)忌多食牛肉:過多食用牛肉可增加血清膽固醇的含量。
(5)忌多飲咖啡:過多飲用咖啡會使血清膽固醇增高。
三、高血糖
高血糖是一種非感染性全身性綜合性疾病,它會影響全身各組織器官,使身體多系統(tǒng)組織器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,引起冠心病、腦血管疾病、腎功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)損傷等,導(dǎo)致失明,可致殘致死。
(一)含義
當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖。空腹血糖正常值在6.1毫摩爾/升以下,餐后兩小時血糖的正常值在7.8毫摩爾/升以下。如果高于上述范圍稱為高血糖。
正常情況下,人體能夠通過激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路保持平衡,使血糖維持在一定水平。但是在遺傳因素(如糖尿病家族史)與環(huán)境因素(如不合理的膳食、肥胖等)的共同作用下,兩大調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,就會出現(xiàn)血糖水平的升高。
(二)病因
糖尿病患者得病的根本原因就是分泌胰島素的胰腺或使人體細(xì)胞表面的受體出現(xiàn)了問題,致使葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)化成能量,從而導(dǎo)致血液中的葡萄糖升高,即高血糖。高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)
(1)胰腺B細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素,細(xì)胞分泌胰高血糖素過多。
(2)外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。
(3)腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素,導(dǎo)致其異常。
(4)腎臟過度地吸收糖分。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)異常。
(三)臨床表現(xiàn)
常見的癥狀是“三多一少”,即為多飲、多食、多尿和體重減輕。血糖升高尿糖增加,可引發(fā)滲透性利尿,從而引起多尿的癥狀;血糖升高、大量水分丟失,血滲透壓也會相應(yīng)升高,高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞,從而引起口渴、多飲的癥狀;為了補(bǔ)償損失的糖分,維持機(jī)體活動,需要多進(jìn)食;:胰島素相對或絕對的缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用,蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多,從而引起乏力、體重減輕。
這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外,值得注意的是,患者吃得越多,血糖就越高,尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。
（四)飲食安排
高血糖很容易加重患者病情的發(fā)展,誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也很大，高血糖最佳的治療方法不是藥物,而是注意日常飲食的調(diào)理和搭配。所以養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣就可以有效地減少高血糖的發(fā)生。
1.飲食要求
糖尿病患者的健康食譜應(yīng)提倡“三宜三不宜”
2.每日飲食安排
每日攝入熱量應(yīng)在6276-7531千焦,胖人可酌減為5020-6276千焦,主食一般以粗雜糧為主,如燕麥、麥片、玉米面等。此外,南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等對病人的多飲、多食、多尿癥狀有明顯改善作用,有降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度的功能,適宜多吃。
高血糖患者的一日食譜舉例:菜肴要少油少鹽,進(jìn)餐要定時定量
早餐:
主食:饅頭或餅等高纖維主食
副食:①煮雞蛋或者荷包蛋一個;②淡豆?jié){、牛奶或小米粥可任選一種;③涼拌蔬菜
午餐：
主食:大米飯適量、饅頭、面條或其他高纖維主食
副食:①瘦肉、魚、雞、鴨可根據(jù)情況選擇;②清炒蔬菜、涼拌蔬菜、豆制品等
晚餐：
主食:①饅頭或適量米飯等高纖維主食:2喜歡喝粥者可根據(jù)個人習(xí)慣選擇小米粥、綠豆粥、紅小豆粥等
副食:①蔬菜、豆制品等;②雞、鴨、魚肉等可根據(jù)個人喜愛情況選擇
3.飲食禁忌
應(yīng)以控制總熱量和膽固醇的含量為核心,避免升糖指數(shù)高、高糖、高脂食物的攝入。
(1)忌食含糖食品,如糖果、巧克力、奶油蛋糕等。另外,含碳水化合
較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿ト等應(yīng)少用或者食用后減少主食量。
(2)少用或者不用富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等。
可以用植物油代替部分動物油,每天的烹調(diào)油不超過25克。花生、核桃、芝麻瓜子中含脂肪也相當(dāng)多。應(yīng)盡量不吃或少吃以減少油類的攝入
(3)少用或者不用蛋黃和動物內(nèi)臟,如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高。
(4)限制飲酒。酒類主要含酒精,產(chǎn)熱高,而其他營養(yǎng)素含量很少,故不飲為宜。啤酒中的麥芽糖含量很高,作為一種單糖,它對高血糖患者而言更為有害。
(5)吃水果要扣除相應(yīng)的主食。水果中含葡萄糖、果糖,能使血糖升高,
故在血糖、尿糖控制相對穩(wěn)定時,可以在兩餐間或臨睡前食用,但也要減少相應(yīng)的主食,如吃150克蘋果要扣除25克米飯。
(6)少吃稀飯,因為稀飯易消化且難以定量。餐后血糖很容易升高
四、冠心病
冠心病多發(fā)于老年人,患病率隨年齡的增長而增加,被稱為人類第一殺手，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。70歲以上的老年人幾乎都患有不同程度的冠心病,在老年冠心病患者中有癥狀的僅僅占10%-20%
(一)含義
冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞,或因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病,也稱缺血性心臟病。世界衛(wèi)生組織(WHO)將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5種類型,其中心絞痛和急性心肌梗死在老年人中較常見。
心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇短暫性缺血缺氧,引起以發(fā)作性胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。
心肌梗死是指心肌缺血性壞死,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷,導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血。
(二)病因
血脂異常(低密度膽固醇過高、高密度膽固醇過低)、高血壓、高血糖、吸煙、過量飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、高脂肪和高膽固醇飲食、精神壓力大、靜止的生活方式的人容易患冠心病,同時有冠心病家族史,年齡越大的人較其他人更容易發(fā)生冠心病。
(三)臨床表現(xiàn)
老年冠心病中心絞痛和急性心肌梗死較為常見。
(1)老年人心絞痛的表現(xiàn):發(fā)生在胸骨中下段的難以忍受的憋感、壓迫感或緊縮感,持續(xù)3-5分鐘,左臂及左手指常有呈放射性疼痛,疼痛持續(xù)時間5-15分鐘、休息或去除誘因后緩解或舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失。老年人的心絞痛表現(xiàn)多不典型,以不穩(wěn)定型心絞痛為多。
(2)老年人心肌梗死的表現(xiàn):老年人冠心病病史長,常伴有高血壓、糖
尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病;多存器官功能退行性病變,如心臟瓣膜退行性病變、心功能減退等。老年人心肌梗死的典型表現(xiàn)為壓榨性疼痛,疼痛部位發(fā)生在胸骨的中下段,常向左臂及左手指放射。疼痛持續(xù)時間大于15-20分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解。患者可有瀕死感,少數(shù)患者以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀,常伴有大汗淋漓、面色蒼白、躁動不安等情況。
(3)有些老年人可能的特異表現(xiàn)為胸痛不典型,尤其是伴有糖尿病的高齡老人可無胸痛,可能表現(xiàn)為胸悶、惡心、休克、意識障礙等,再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高。
(四)飲食安排
冠心病患者多伴有高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病與肥胖,冠心病的發(fā)病與飲食營養(yǎng)有直接或間接的關(guān)系,應(yīng)該在日常生活中對冠心病患者進(jìn)行飲食配合治療,促進(jìn)血液循環(huán),消除血液垃圾的同時達(dá)到保健養(yǎng)生功效,盡量防止冠心病的發(fā)生或減緩冠心病的癥狀。
1.飲食要求
冠心病患者的飲食應(yīng)堅持“3-5-7”原則,“3”是指飲食攝入要三高,攝入高纖維、高新鮮度、高植物蛋白質(zhì)的飲食;“5”是指5低,低脂肪、低膽固醇低鹽、低糖及低酒精攝入量;“7”是指用餐7分飽
日常飲食應(yīng)以谷類為主,提倡清淡、多食富含維生素C(新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物,充足的膳食纖維素(芹菜、大白菜等),家禽、魚等,盡量以植物油為食用油。
2.飲食安排
(1)有些食物對防治冠心病有利,大家可自行搜集
(2)低脂肪飲食的選擇。低脂肪的食物有玉米、燕麥，蠶蛹、枸杞子、香菇、生山楂、鴿肉、兔肉、海參、蛤蠣螺螄、茶葉、芹菜、荷葉、番茄、乳制品以低脂奶、脫脂奶或酸奶為宜;主食進(jìn)食糙米、全麥面包和豆類等
食物;水果和蔬菜,如蘋果、胡蘿ト和馬鈴薯應(yīng)連皮吃,以補(bǔ)充食物纖維;食用油以含100%不飽和脂肪酸的食油為宜,如花生油、玉米油、黃豆油和葵花油;高血脂的老年人可以選擇有降脂功效的食物,如蘋果、胡蘿卜、玉米、海帶、大蒜、牡蠣、杏仁、牛奶、茶等
3.飲食禁忌
(1)控制膳食:控制總能量的攝入,少吃甜食和含糖飲料,保持理想體重。
(2)限制脂肪和膽固醇較高食物的攝入,如肥肉、煎炸食品、蛋黃(每天少于3個)、家禽的皮、動物內(nèi)臟等。
(3)少鹽:鹽的攝入量控制在每天5克以內(nèi)
(4)嚴(yán)禁暴飲暴食。
(5)不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物。
五、腦梗死
腦梗死多發(fā)于50~60歲以上的老年人,男性稍多于女性,該病常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。
(一)含義
腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死主要包括腦血栓和腦栓塞兩大類,其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型,約占全部腦梗死的60%,因而,通常所說的腦梗死實(shí)際上指的是腦血栓形成。
(二)病因
(1)動脈粥樣硬化加重是老年人腦梗死的根本原因,主動脈及其分支大動脈的粥樣硬化及血栓的脫落是腦栓塞的重要原因。
(2)腦梗死風(fēng)險中的90%可歸昝于10個主要的危險因素,它們依次是:
高血壓、吸煙、冠心病、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、精神狀態(tài)異常及有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。
(三)臨床表現(xiàn)
腦梗死的臨床表現(xiàn)為偏癱失語,半身感覺障礙,多見急驟發(fā)病。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性,部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。腦梗死發(fā)病起病急,多在休息或睡眠中發(fā)病,其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或1~2天才會達(dá)到高峰。
(四)飲食安排
腦血管疾病的患病率、死亡率、致殘率都較高,許多人認(rèn)為腦梗死后都會偏癱。腦梗死后有可能發(fā)生偏癱,但也不是全部都會偏癱,合理用藥,堅持康復(fù)訓(xùn)練,良好的生活照顧,正確地選擇飲食都是防止偏癱的關(guān)鍵。
1.飲食要求
腦梗死患者都是因為局部腦組織血液循環(huán)障礙,血管腔變窄,易形成血栓發(fā)病時往往伴有高血壓、糖尿病等癥狀。故而,飲食調(diào)理就顯得尤為重要。對于腦梗死患者來說,飲食原則必須堅持高蛋白、低脂肪、高維生素、豐富的無機(jī)鹽(礦物質(zhì))、微量元素、充足的水分、低鹽飲食。
2.每日飲食安排
做到食物多樣化,谷類為主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、紅薯、馬鈴薯等富含鉀的食物,可降低血壓,預(yù)防中風(fēng)。應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物;每天吃奶類、豆類或其制品;常吃適量魚禽蛋、瘦肉、少吃肥肉食量與體力活動要平衡,保持適宜體重;吃清淡、少糖膳食,應(yīng)把食鹽量降至每天5克以下。
多吃富含鈣與維生素A的食物,如肝臟、胡蘿ト、魚類、乳類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等以滿足機(jī)體的需要。
多吃蔬菜瓜果和粗糧以增加膳食纖維的攝入,促進(jìn)腸動,防止便秘,如木耳、芹菜、冬瓜、苦瓜、香蕉、蘋果、玉米、小米、紫米、高粱及花生等。
冬瓜煮湯喝,具有利尿的功效;還可防止中風(fēng)以及高血糖。用白菊花泡水喝,有降血脂和降血壓的作用。
平時也可適當(dāng)多喝湯,如紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯等都很適合腦梗塞患者飲用。腦梗死患者的一日食譜見表。
3.飲食禁忌
(1)忌高脂肪、高熱量食物。
(2)忌肥甘厚膩、過咸刺激、助火生痰之品。
(3)忌生、冷、辛辣刺激性食物。
(4)忌嗜煙、酗酒。
六、骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的骨病,患骨質(zhì)疏松癥的女性多于男性,常見于絕經(jīng)后婦女與老年人。骨質(zhì)疏松癥患病率隨年齡的增加而增多,70歲以上的老年人幾乎都患有程度不同的骨質(zhì)疏松癥。
(一)含義
骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性病,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,其中老年人主要是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥。
(二)病因
骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一種骨病,是一種涉及全身骨骼長期、持續(xù)丟失骨質(zhì)所形成的疾病,應(yīng)該進(jìn)行早期預(yù)防。
內(nèi)分泌因素女性患者由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松,男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起。
2.營養(yǎng)因素
低鈣飲食者和維生素D缺乏易發(fā)生骨質(zhì)疏松;長期蛋白質(zhì)和維生素C缺乏也與骨質(zhì)疏松有關(guān)。
3.廢用因素
老年人活動減少,使肌肉強(qiáng)度減弱、機(jī)械刺激少、骨量減少,同時肌肉強(qiáng)度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人易摔跤,伴有骨量減少時易發(fā)生骨折。
4.其他因素
吸煙能增加肝臟對雌激素的代謝以及對骨的直接作用,還會導(dǎo)致提前絕經(jīng)。酗酒對骨有直接毒性作用。
另外,長期臥床,運(yùn)動少,以及無運(yùn)動或高強(qiáng)度運(yùn)動,日光照射不足,蔬菜、水果攝入少,吸煙、飲酒、喝咖啡、飲茶等習(xí)慣也會加重骨質(zhì)疏松癥的癥狀。
(三)臨床表現(xiàn)
1.疼痛
早期癥狀不明顯,以腰背痛多見,較重時表現(xiàn)為腰背疼痛或全身疼痛。骨痛為彌漫性、無固定部位,勞累或者活動后加重,負(fù)重能力下降或者不能負(fù)重。
2.身長縮短、駝背
因脊柱椎體壓縮變形,身長縮短,嚴(yán)重者駝背。
3.骨折
患者常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)骨折,如咳嗽、噴嚏、彎腰、負(fù)重、摔倒或擠壓等,稱脆性骨折,主要發(fā)生于胸椎、腰椎、髖部及前臂。
4.呼吸功能下降
脊柱壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形,使呼吸功能下降,心血管功能障礙,出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。
(四)飲食安排
老年骨質(zhì)疏松的治療比較困難,除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療外,合理的膳食營養(yǎng)相當(dāng)重要。重視營養(yǎng)成分的補(bǔ)充,充分發(fā)揮飲食療法的積極作用,控制飲食結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝使其維持在平衡狀況,保持人體弱堿性環(huán)境,防治鈣流失,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松,達(dá)到康復(fù)健骨的效果。
1.飲食要求
對老年人骨質(zhì)疏松,單純的補(bǔ)鈣和維生素D效果不明顯,骨質(zhì)疏松主要是骨質(zhì)丟失過多導(dǎo)致的,而飲食是人體獲取營養(yǎng)物質(zhì)的最有效的辦法。
在飲食結(jié)構(gòu)中,要避免酸性物質(zhì)的攝入過量。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物,而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物。健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1:4的比例
2.飲食安排
(1)宜供給充足的鈣質(zhì),要常吃含鈣豐富的食物，如奶類、豆制品、木耳、海帶、蝦皮、發(fā)菜、脆骨、核桃仁等。
(2)宜供給足夠的蛋白質(zhì),可選用奶類、豆類、菌菇類、雞蛋、魚、雞瘦肉等。
(3)宜供給充足的維生素D及維生素C,因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜,如莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜,還有多吃水果。
（4)筆者整理了一些食方。這些方法具有滋補(bǔ)陰、溫補(bǔ)腎陽,保護(hù)和改善脾胃的運(yùn)化功能和吸收功能。此外,適當(dāng)運(yùn)動,保持良好心情,養(yǎng)成良好是生活習(xí)慣都可以預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松的癥狀。
3.飲食禁忌
(1)忌將含草酸多的食物(如菠菜、莧菜、萵苣、蕹菜)和魚湯、豆腐湯等高鈣食物一起食用,以免草酸和鈣結(jié)合成草酸鈣而影響鈣的吸收。
(2)少食油膩煎炸食物。
(3)忌辛辣、過咸、過甜等刺激性食品。
(4)忌食被污染的食物,如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋等。
(5)戒煙限酒,吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝。
(6)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。心理壓力過重也會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉淀,影響代謝的正常進(jìn)行。
(7)老年人應(yīng)慎用藥物,如利尿藥、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、波尼松等均可影響骨質(zhì)的代謝。
【知識來源：單奕、張先民主編，《居家養(yǎng)老照料》，海洋出版社。本號獲得公益使用授權(quán)】
