?醫(yī)案：徐某某，男，23歲，2021年1月12日初診
【主訴】發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體抽搐3年，加重半年。 【病史】患者因下丘腦垂體瘤壓迫周?chē)窠?jīng)組織，3年前出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體抽搐、雙拳緊握、口吐白沫，持續(xù)時(shí)間4-6分鐘左右，醒后如常。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“癲癇”，給予口服“苯妥英鈉”等西藥控制治療，發(fā)作情況有所改善。近半年來(lái)，癥狀發(fā)作明顯較前頻繁，一月發(fā)作可達(dá)4-5次，每次發(fā)作時(shí)情況基本同前，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我處。 【刻下】患者精神不佳，時(shí)有頭暈沉重，夜寐尚可，納食差，大便溏薄，小便常。舌質(zhì)淡暗，舌體胖，苔薄白膩，脈弦滑。 【診斷】癇證 【辨證】痰瘀互結(jié)，上蒙清竅 【治法】化痰開(kāi)竅，祛邪補(bǔ)虛 【方藥】半夏白術(shù)天麻湯合四君子湯加減 清半夏12g 炒白術(shù)10g 天麻10g 葛根10g 赤芍12g 丹參24g 石菖蒲15g 郁金10g 黨參12g 茯神15g 陳皮12g 浙貝母30g 生牡蠣30g 甘草6g 20付，水煎服，每日早晚飯后半小時(shí)溫服 【辨證分析】 1.患者以發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體抽搐3年，結(jié)合癲癇病史，故診斷為“癇證”。 2.癲癇基本病機(jī)為積痰內(nèi)伏，經(jīng)風(fēng)火觸動(dòng)，痰瘀互結(jié)，上蒙清竅而發(fā)病。癲癇發(fā)作時(shí)，風(fēng)痰上擾，蒙蔽清竅，神機(jī)閉阻，故出現(xiàn)突然昏仆，意識(shí)喪失；痰濁內(nèi)盛，則口吐涎沫；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”故四肢抽搐，雙拳緊握等。“風(fēng)性善行而數(shù)變”當(dāng)風(fēng)攜痰移走，不再蒙蔽清竅時(shí)則表現(xiàn)出蘇醒，醒后如常。結(jié)合患者情況，考慮因?yàn)榇贵w瘤使腦脈瘀阻，而致神志逆亂，進(jìn)一步發(fā)為本病。 3.患者本身存在脾胃虛弱之象，脾主運(yùn)化水液，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，亦可凝聚生痰。加之病程遷延，纏綿難愈，終由因痰致瘀，因瘀致痰，互為因果，導(dǎo)致痰瘀同病阻滯清竅，進(jìn)一步發(fā)為本病。 4.脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，則精神不佳；所謂“無(wú)痰不做眩”，痰濁交阻，清竅失養(yǎng)以致頭暈沉重；脾胃虛弱，運(yùn)化功能減退，則納差，便溏。 5.癲癇為病，痰瘀凝結(jié)阻竅，損傷正氣，若病因不除，宿痰未凈，臟腑功能不能恢復(fù)，極容易反復(fù)。由于發(fā)作時(shí)氣機(jī)逆亂，神機(jī)閉阻從而損傷元神，發(fā)作次數(shù)越多，發(fā)作歷時(shí)越長(zhǎng)則元神受損越盛。故治療癲癇需盡力控制其發(fā)作次數(shù)，減少發(fā)作時(shí)間。尤其針對(duì)該患者癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，在抗癲癇西藥治療同時(shí)。休止期以中藥?kù)钚把a(bǔ)虛以治其本，常可以有效減少發(fā)作次數(shù)，具有較好的治療效果。 6.綜上所述，該患者診斷為“痰瘀互結(jié)，上蒙清竅”，治宜健脾化痰開(kāi)竅，祛邪補(bǔ)虛扶正。 【用藥分析】 1.從基本病機(jī)“痰瘀互結(jié)”出發(fā)，選用經(jīng)典方劑“半夏白術(shù)天麻湯”。方中半夏燥濕化痰，善化痰息風(fēng)；天麻又名定風(fēng)草，歸肝經(jīng)，功能熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)，常用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐；白術(shù)健脾祛濕，治生痰之源，祛已聚之濕；三藥相配，化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。 2.同時(shí)配以葛根、赤芍、丹參活血化瘀，可以有效改善大腦微循環(huán)，改善局部缺血和代謝異常狀態(tài)，增加血腦屏障的通透性，有助于抗癇作用的發(fā)揮。 3.石菖蒲辛開(kāi)苦燥溫通，芳香走竄，善于化濕、豁痰、辟穢而開(kāi)竅醒神。這里增加用量，配伍郁金活血行氣解郁，有利于緩解痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致諸證。 4.四君子湯甘溫和緩，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾祛濕，恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功，乃治病求本之意。 5.陳皮理氣健脾、燥濕化痰，蓋治痰須理氣，氣利痰自愈。 6.方中浙貝母可以化消瘰散結(jié)；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；二者配伍取義消螺丸化痰散結(jié)，可以針對(duì)原發(fā)病因有較好的治療效果。 2021年1月28日二診患者服用近20天以來(lái)，僅發(fā)作一次，頭暈沉重感消失，精神好轉(zhuǎn)。囑咐前方加香附子、柴胡，疏理氣機(jī)，繼續(xù)服用，鞏固療效。
