?醫案解析149期 答案公布
各位學友下午好~準備公布第149期【醫案解析】的答案啦！
公布答案前，來表彰本周的“腦洞大開學員”： @彭小華，希望其他同學再接再厲，爭取上榜！
話不多說，咱們直接公布答案~（作業題可看文末圖片~）
醫案：李某，男，45歲 2022年3月18日就診
【主訴】胃脘脹滿6個月
【病史】患者近半年來自覺胃脘部脹滿，食欲不振。平素下肢發涼，尿頻。晨起眼干，活動后減輕。日常容易胃脹，尤以食后胃脹明顯。為求系統診治，遂至我處就診。
【刻下】患者胃脘部脹滿，食欲不振，下肢發涼，尿頻急，唇干，眼干，大便溏薄。舌苔白滑，脈弦。
【診斷】胃脹
【辨證】脾胃虛弱，清陽不展
【治法】健脾益氣，升舉清陽
【方藥】補中益氣湯化裁
黃芪30g 黨參12g 炒白術10g 陳皮12g 清半夏12g
金櫻子10g升麻6g 柴胡6g 鎖陽10g 菟絲子10g
沙苑子10g 蒼術12g 甘草6g
7付，水煎服，早晚飯后半小時溫服
【辯證分析】
1.該患者以“胃脘脹滿6個月”為主訴，故診斷為胃脹。
2.《素問·陰陽應象大論篇》中提到“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府”脾主升清、主運化、胃主降，主受納的生理功能和天地陰陽升降變化是一樣的，在人身中居重要地位。脾虛生化乏源，清陽不升，布散失職，必然可以導致機體失于充養，出現一系列病理表現。
3.患者基本病機為“脾胃虛弱”，脾胃虛弱，運化失職，癥可見胃脘脹滿，食欲不振等；脾主升清，脾虛氣陷，不能將水谷精微吸收并上輸頭目，頭目諸竅失養，則見眼干、唇干；水谷精微不能上榮，中氣下陷及脾虛水濕不化，可見便溏。
4.又脾胃居于中焦，為臟腑氣機上下升降的樞紐，脾胃氣機升降失調，陽氣不能通達肢體,從而出現下肢發涼的表現。
5.中氣不足，久病及腎，腎之補充乏源，氣虛失于固攝，腎虛氣化失約，從而出現尿頻急。
6.綜上所述，患者基本病機為“脾胃虛弱，清陽不展”，故治以“健脾益氣，升舉清陽”之法。
【用藥分析】
1.依據辨證，選用補氣升陷代表方劑“補中益氣湯”，方以黃芪，黨參升提下陷之中氣，佐以白術補氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源。陳皮理氣健脾，使諸藥補而不滯；少量升麻、柴胡升舉中陽，助益氣之品升提下陷之中氣。因為考慮患者大便溏薄，暫去當歸。
2.佐以半夏，健脾滲濕，燥濕化痰，以防痰濁阻滯，影響氣機運行。
3.患者尿頻急，治以溫陽益腎之品，方用金櫻子味酸而澀，功專固斂；菟絲子性甘平，功能補腎益精縮尿；沙苑子性甘溫，可用于緩解腎虛不固所致尿頻；鎖陽甘溫，益精補腎；以上四味藥可以緩解腎氣不固之尿頻急。
4.蒼術苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃。對于脾失健運而致胃脘脹滿，納呆食少，舌苔白膩等癥，最為適宜。
5. 甘草益氣和中，調和諸藥。
2022年4月1日復診
諸癥顯緩，囑前方加雞內金、焦三仙以增強健脾之功，繼續服用以鞏固藥效。
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