隨著人們生活水平的提高及平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率日趨上升，其眼部并發(fā)癥也受到眼科界的廣泛關(guān)注。本刊特邀貴陽(yáng)中醫(yī)一附院眼科專(zhuān)家肖家翔教授為您解答糖尿病眼科疑問(wèn)。
“糖友”視力受損
糖尿病是一種以血糖升高為特征的糖代謝紊亂性疾病，其本質(zhì)是機(jī)體胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足所引起的慢性高血糖綜合征。約70%的糖尿病患者出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，眼部組織可受累。有些糖尿病癥狀隱匿，患者常以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。
最早的眼部自覺(jué)癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然近視，或原有老視癥狀減輕。當(dāng)血糖降低后，晶狀體恢復(fù)原狀，患者恢復(fù)原來(lái)的屈光狀態(tài)，又需戴老花鏡閱讀。這種短期內(nèi)屈光度的迅速改變，是糖尿病引起的屈光度改變的特征，絕大多數(shù)患者因?yàn)椤按笠狻倍e(cuò)過(guò)了眼科治療的最佳時(shí)期。
控制血糖波動(dòng)
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變?cè)谘鄄康囊粋€(gè)反映，其病變程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度，因此在糖尿病初發(fā)期控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命亦非常重要。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損害后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變，是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，約63.4%的糖尿病患者并發(fā)此癥，其失明率是非糖尿病患者的25倍。其極高的發(fā)病率、病情發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，亦與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。對(duì)已罹患糖尿病眼病的患者，予以科學(xué)的綜合治療，將血壓、血糖和血脂維持在基本正常范圍，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
重視整體施治
糖尿病的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、虹膜炎、白內(nèi)障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光異常及視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。其中，最常見(jiàn)、危害最大的是糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)為白內(nèi)障進(jìn)展迅速，數(shù)日內(nèi)可完全成熟，血糖控制不佳時(shí)尤為明顯。早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，因此有效控制血糖，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制，必要時(shí)輔以藥物治療，可以控制晶狀體混濁的進(jìn)展，甚至可以消失。糖尿病性視網(wǎng)膜病變初期，患者沒(méi)有明顯不適，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)視力減退和閃光感，有的還出現(xiàn)黑影飄動(dòng)、視物變形和視野缺損等癥狀，這是由于眼底黃斑病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜水腫等原因引起。
目前，糖尿病性視網(wǎng)膜病變西醫(yī)主要采用激光光凝治療，但因其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和一定的并發(fā)癥，以及醫(yī)院條件的限制，不能滿足大多數(shù)患者的需求。
中醫(yī)中藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，其以眼底檢查、眼底熒光造影、視覺(jué)電生理及實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)項(xiàng)目為指標(biāo)，全身并發(fā)癥狀為參考，整體宏觀辨證與局部微觀辨證相結(jié)合，立法處方，應(yīng)用中藥內(nèi)服及中藥眼周涂搽、中藥穴位貼敷、眼針等治療，已取得階段性成效。
定期眼科隨診
一旦確診糖尿病，應(yīng)盡快做眼科檢查，并長(zhǎng)期隨訪。多數(shù)糖尿病患者在視力正常時(shí)即已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。因此，對(duì)已確診糖尿病的患者應(yīng)做常規(guī)性眼底檢查，并告知患者若無(wú)特殊癥狀也應(yīng)至少每年復(fù)查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的患者需做眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情發(fā)展。
一般而言，如眼部檢查沒(méi)有明顯病變，應(yīng)每隔6個(gè)月左右復(fù)查一次;眼底已有出血、水腫和滲出等視網(wǎng)膜病變，隨訪間隔在2～3個(gè)月左右;激光治療視網(wǎng)膜病變后要在1～2個(gè)月后復(fù)查;接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，早期復(fù)查的頻率還應(yīng)增加。
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