現在很多人會定期體檢，有的人體檢時，檢查肝功能，會發現自己的轉氨酶升高，就很擔心，轉氨酶是不是有了肝病。
我們今天講一下轉氨酶升高，就一定是肝炎嗎？
先來看一下轉氨酶。
常見的是谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）。
AST存在于肝臟及其他器官中，包括心肌、骨骼肌、腎臟和腦。兒童的AST水平隨年齡增長而下降，11歲后在女孩中更為顯著。
ALT主要存在于肝臟中，因此是更具特異性的肝細胞損傷標志物。
當肝臟出現炎癥損傷的時候，肝細胞膜的通透性會增加，ALT釋放入血，血清中ALT的濃度就會升高。所以當ALT升高時，可以反應肝細胞存在炎癥損害。
當肝細胞炎癥損傷比較重，出現肝細胞壞死的時候，線粒體中的AST就會釋放到血液，這時候AST升高。所以一般ALT單項升高，病情要比ALT和AST同時升高要輕。
一般情況下，轉氨酶越高，炎癥損傷越重。但當肝功能衰竭的時候，還會出現膽酶分離的情況，這個時候的轉氨酶升高并不明顯，但是肝臟損傷卻很嚴重。
AST/ALT比值
大多數原因引起的肝細胞損傷都可出現血清AST值低于ALT值。AST/ALT比值為2:1或更高提示酒精性肝病，特別是在GGT升高的情況下。
AST和ALT升高程度
?AST和ALT升高的程度隨肝細胞損傷的病因而異。具體數值可能隨個體患者而不同，但以下為典型的AST和ALT模式：
●酒精性脂肪性肝病：AST小于正常上限的8倍；ALT小于正常上限的5倍。
●非酒精性脂肪性肝病：AST和ALT均小于正常上限的4倍。
●伴黃疸的急性病毒性肝炎或毒素相關性肝炎：AST和ALT均大于正常上限的25倍。
●缺血性肝炎(缺血性肝病、休克肝或缺氧性肝炎)：AST和ALT均大于正常上限的50倍(另外LDH通常顯著升高)。
●慢性丙型肝炎病毒感染：變化范圍大，通常為正常至小于正常上限2倍，很少高于正常上限10倍。?
●慢性乙型肝炎病毒感染：具體水平不一；非活動期AST和ALT可正常，但大多數慢性乙型肝炎患者有輕至中度升高(約為正常上限的2倍)；當病情加重時，數值可大于正常上限的10倍。
那么轉氨酶升高還見于哪些情況呢？
ALT和AST不只是在肝細胞存在，其他臟器也會有。
比如說骨骼肌、心肌、腎臟等器官里也有轉氨酶的成分。所以轉氨酶升高，也要考慮其他臟器的影響。
血清氨基轉移酶水平顯著升高可見于：
●對乙酰氨基酚(撲熱息痛)毒性
●特異質性藥物反應
●急性病毒性肝炎[甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，EB病毒和巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)]；其他病毒感染；或者慢性病毒性肝炎(乙型肝炎)急性加重
●酒精性肝炎
●自身免疫性肝炎
●肝豆狀核變性
●缺血性肝炎
●巴德-吉亞利綜合征
●肝竇阻塞綜合征(肝小靜脈閉塞病)
●HELLP綜合征(溶血、肝酶升高和血小板計數偏低)以及(偶爾)妊娠期急性脂肪肝
●惡性腫瘤浸潤(最常為乳腺癌、小細胞肺癌、淋巴瘤、黑素瘤或骨髓瘤)
●肝部分切除術
●有毒物質暴露，包括蕈類中毒
●膿毒癥
●熱射病
●肌肉疾病[獲得性肌肉疾病(如多發性肌炎)、抽搐和劇烈運動（如長跑）。
在生理情況下部分轉氨酶也會升高。
當然病理情況下更多。生理性的原因包括劇烈運動或勞累，孕婦內分泌的改變，青少年發育期的堿性磷酸酶（ALP）升高。
病理性的原因包括以下原因。
急性或慢性的病毒性肝炎，藥物或化學因素引起的肝損害，肝硬化或肝臟腫瘤的活動期，自身免疫性肝病等，還有非肝臟的疾病，如膽囊的疾病、胰腺的疾病、急性腎盂腎炎、肺炎或肺結核、心肌的疾病等。
? ? ? ?楊明博，醫學博士，副主任醫師，長安醫學張氏肝病流派第四代傳人。全國疑難及重癥肝病攻關協作組委員，中國醫師協會中西醫結合分會肝病專業青年委員會委員，亞太肝病診療聯盟委員，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會第一屆脾胃治未病與中醫外治法專家委員會委員；中國民族醫藥學會脾胃病分會理事；西安市中醫學會肝病專業委員，陜西省保健協會脂肪肝學組委員。
??? ? ?主要研究方向為病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中醫藥防治。先后在國際期刊上發表SCI學術論文3篇，國內核心期刊上發表學術論文10余篇，出版專著《支軍宏臨證精華》1部，《成冬生臨證擷要》1部，榮獲陜西省科技進步二等獎1項，西安市科技進步二等獎1項。目前主持陜西省中醫藥管理局課題2項，西安市科技局課題1項，參與陜西省中醫藥管理局課題4項。2017年蓮湖區優秀共產黨員，2018年首屆中國醫師節被評為西安市首屆“最美醫生”。?
