患者臧某，男，48歲。2021年10月15日下午初診。訴頭痛發熱夜甚，肢節酸痛乏力一周余。癥見晝夜發熱，夜間加重，頭痛如裂，肢節酸痛，大煩渴，大汗出，清晨減輕，周而復始。乏力納差，大便偏干。每日上午發熱頭痛諸癥減輕。先后多次核酸檢測均為陰性，排除新冠肺炎。西醫診斷為急性咽氣管炎，予抗生素輸液治療1周，效不佳，遂求診于江蘇省無錫市惠山區康復醫院副主任中醫師沈桂祥。刻診：發熱，頭痛如裂，肢節酸痛，乏力，身熱汗多濈然，煩渴引飲。咽喉充血不痛，扁桃體不腫大，無咳嗽喘鳴。體溫37.8。舌紅苔黃略燥，脈洪數。
辨證屬于感冒之太陽陽明少陽合病。治以清瀉里熱，調和營衛，和解少陽。與白虎湯、柴胡桂枝湯加味。
處方：生石膏50g（先煎），知母12g，粳米20g（包），炙甘草6g，柴胡20g，黃芩15g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，紅棗5枚，羌活15g，川芎10g，一枝黃花15g，連翹30g，銀花15g。3劑。日1劑，水煎，分3次溫服。
10月18日二診：初診方藥盡劑，病情減半。體溫37.5，熱退未清，汗多溲黃，苔黃舌紅少津，脈洪數。前方加減損益，還以清瀉里熱，調和營衛，和解少陽，益氣養陰清熱。
處方：生石膏40g（先煎），知母10g，粳米20g（包），炙甘草6g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝10g，白芍10g，生姜2片，紅棗5枚，羌活10g，川芎10g，一枝黃花15g，連翹30g，銀花15g，西洋參8g（另煎兌服），麥冬20g，五味子15g。3劑。煎服法如前。
10月21日三診：二診方藥盡劑，咽紅充血消退，發熱頭痛、大汗、脈洪大十去七八。舌上少津，渴飲減。納眠可，精神稍振，大便調，溲黃。正虛邪戀，氣陰并虧。去連翹、銀花、羌活，生石膏減量，西洋參、大麥冬、五味子益氣養陰，清熱生津，扶正祛邪。
處方：生石膏30g（先煎），知母10g，粳米20g（包），炙甘草6g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝10g，白芍10g，生姜2片，紅棗5枚，川芎10g，一枝黃花15g，西洋參8g（另煎兌服），麥冬20g，五味子15g。5劑。煎服法如前。
10月26日四診：發熱頭身疼痛夜甚以及大熱、大汗、大煩渴諸癥悉去，神清氣爽。體溫36.8，食納好，二便調暢，溲清。乏力，思眠。苔薄，脈濡細。再以益氣養陰扶正，氣血并補，健脾運以善其后。
處方：黃芪30g，西洋參8g（另煎兌服），麥冬20g，五味子15g，當歸8g，川芎10g，白芍15g，熟地10g，砂仁3g（后下），陳皮8g，白術15g，茯苓15，炙甘草6g。7劑。煎服法如前。
按 《傷寒論》176條：“傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。”“表有熱，里有寒”，原文傳抄錯訛，應是“表有寒，里有熱”。吳謙《醫宗金鑒》言：“里有寒之'寒’字，當是'熱’字。若是'寒’字，非白虎湯證也，當改之。”
本案患者病屬感冒，外有表邪，內有里熱，大熱，大汗，大煩渴，脈洪大而數；發熱頭痛夜間加重，清晨減輕，周而復始，為少陽病“寒熱往來”證，故為太陽陽明少陽“三陽合病”證，而以“陽明里熱證”充斥表里內外為主。取白虎湯清瀉里熱，柴胡桂枝湯調和營衛，和解少陽于表里之間。更加羌活疏風解表，川芎上行頭目以治發熱頭身疼痛；一枝黃花味辛、苦，性涼，清熱解毒，疏風達表。國醫大師朱良春謂一枝黃花療效常在桑菊、銀翹諸藥之上，并用于其“甲流防治方”中，沈桂祥以之與銀花連翹合用治咽部紅腫充血、上呼吸道感染，療效卓著。初診3劑服完，病情減半。二診3劑盡劑，表寒里熱、發熱頭痛晝輕夜重、大熱、大汗、煩渴引飲諸癥十去七八。三診四診以后，脈靜身涼，諸癥盡釋。本案辨證準確，方證合拍，“有是證，用是方”，靈活機變，收效甚捷。(張敏紅)
