一、乳腺增生癥的概念
乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據調查約有70%～80% 的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性，亦有17、8歲～54、5歲發病者。
其主要癥狀為乳房脹痛、刺痛或觸痛，可同時累及雙側，部分患者可無明顯癥狀，以致耽誤治療。月經前乳房疼痛明顯，月經過后即見減輕并逐漸停止，下次月經來前疼痛再度出現，整個乳房有彌漫性結節感，并伴有觸痛。嚴重者經前經后均呈持續性疼痛，伴腋下淋巴結腫大時疼痛可向腋下、肩背部、上肢等處放射。乳腺增生癥常會同時或相繼在兩側乳房發現多個大小不等、界限不清的結節或囊腫，可被摸到及推動。乳腺鉬靶及B超檢查可以確診本病，穿刺活檢可以確定結節性質。目前，西醫對該病除定期檢查或手術治療外尚無特殊治療方法，且復發率較高，而中醫對該病的治療有其獨到之處，療效亦頗滿意。
乳腺增生癥屬中醫“乳癖”范疇。癖者，痞也，中醫即指痞塊，具體是指乳房出現形狀、大小、數量不等的硬結腫塊。《外科正宗》則較為詳細地闡述了該病之病因病機：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不病，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，憂怒傷肝，郁結即成。”
二、乳腺增生癥的病因病機
中醫認為，本病主要與肝、脾、腎及沖任等臟腑功能失調，氣、血、痰、濕、瘀、寒等病理因素參與其形成和發展。
情志不暢，憂思恚怒，肝氣不疏，氣滯血瘀；經期小產，感受寒邪，或脾腎陽虛，寒自內生，寒凝血瘀。木郁乘土，肝強脾弱，脾虛濕盛，聚濕成痰；肝失疏泄，津失輸布，變生痰濁；或腎氣虧虛，氣不化液，液聚成痰。痰瘀互結，堵于乳房，經絡不暢，不通則痛，發為本病。痰瘀互結，阻滯氣機，氣機不暢，反致瘀滯更重。故痰瘀是導致本病的主要致病因素，痰瘀同治法貫穿本病治療的始終。
三、痰瘀在乳腺增生癥中的表現癥狀
（一）痰病的體征特點
舌胖大有齒痕苔白膩，或白膩苔牢覆于舌根部，常年不化；脈多弦滑或滑數；形體豐腴，大腹便便，肌肉松弛；皮膚油垢，面色光亮，前陰、腋窩或手足心常泌汗液；眼眶或口唇周圍晦暗，眼神滯澀，眼角常有糜爛；喜食膏粱厚味及辛辣炙煿之物；頭身困重，喜臥嗜睡；嘔惡納差，噯腐吞酸，胃脘痞滿，口苦口干；大便秘結，數日一行，排便不暢，便不干燥；咽中如有物阻，吞之不下，吐之不出，或咯吐白色粘痰；帶下量多色白，或粘膩如濁涕，或清稀如水樣，或如豆腐渣，味或腥或臭，常伴外陰瘙癢；彩超常示囊性結節。
（二）瘀病的癥狀特點
舌質紫暗有瘀點，舌下脈絡青紫迂曲而長；脈多弦澀或沉遲；面色晦滯，皮膚黝黑，頭發易脫落，口唇青紫，眼眶暗黑；乳房多刺痛或觸痛；月經錯后，量少色黑有血塊，或淋漓不盡，綿延數日，或去而復來，小腹刺痛；失眠多夢，眠淺易醒；彩超多示低回聲結節。
四、痰瘀同治法
痰瘀合邪為病，單去痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去。因此，患者有痰瘀互結之證時，必須權衡痰濁瘀血之輕重，并用化痰祛濕、活血化瘀之法，謂之痰瘀同治。痰瘀同治不等于化痰藥與祛瘀藥等量堆砌，需根據不同的證候恰當的配伍。
痰有寒痰、熱痰、風痰、頑痰、老痰、食痰之分，瘀血亦有絡中之瘀與離經之血之分。根據痰瘀互結所在部位、病理屬性、病程長短、孰輕孰重等特點，選擇相應的祛痰化瘀藥物配伍。
病之初病位在氣在經，體質多壯實，多見單純性乳腺增生或囊性小結節，治療多用行氣化痰、解郁化痰法，并配以活血祛瘀藥治之。病久病位在血在絡，體質多虛實夾雜，多見乳腺纖維腺瘤及低回聲結節，治療常用破血逐瘀、軟堅散結及豁痰通絡法治之，此型須輔以益氣養血、健脾補腎、溫陽行氣之品，增水行舟，以祛頑癖。
瘀去有利于痰消，痰消有利于瘀去，兩者相輔相成，提高了治療效果。在化痰祛瘀的同時一定要佐以疏肝理氣之品，蓋“治痰先治氣，氣順則痰去”，“氣行則血行，氣滯則血凝”耳。
五、常用治痰瘀互結方劑及藥物
（一）痰重瘀輕。
方選蒼附導痰湯加減：蒼術20g 醋香附15g 陳皮10g 姜半夏15g 云茯苓15g 枳實10g 膽南星15g 薏苡仁30~60g 川芎15g 橘核15g 醋元胡20g 地龍15g 僵蠶15g 生牡蠣30g 車前子15g
（二）瘀重痰輕。
方選逍遙散加減：當歸15g 白芍40g 炒白術15g 云茯苓15g 柴胡15g 薄荷8g 醋三棱15g 醋莪術15g 醋鱉甲20g 生牡蠣30g 醋元胡20g 醋郁金15g 生水蛭3g（沖服） 生雞內金30g 生甘草10g
（三）加減。
1、熱痰加全瓜蔞15g、浙貝母15g、夏枯草30g、竹茹15g;
2、寒痰加白芥子15g、貓爪草15g、桂枝10g；
3、濕痰加萊菔子15g、石菖蒲15g、制南星15g；
4、頑痰加礞石15g、生龍骨30g、生牡蠣30g，昆布20g；
5、氣虛加黨參20g、生黃芪15~30g；
6、血虛加當歸15g、雞血藤30g；
7、氣滯加郁金15g、醋青皮12g、醋香附15g、木香10g；
8、病久入絡，加蜈蚣4條、生水蛭粉3g（吞）、土元15g；
9、痛重加生蒲黃15g、醋靈脂15g。
六、典型案例
王女士，33歲，鄭州人，2019-11-24初診。以經前雙乳脹痛2年加重1 個月為主訴前來就診。患者2年前因經前雙乳脹痛在當地醫院檢查發現雙側乳腺低回聲結節，經外敷膏藥治療，效果不佳，且貼敷處有過敏，故來我院就診。
現癥見：經前雙乳脹痛，月經周期正常，量少，色鮮紅，偶有血塊，帶下不多，偶有腰酸腰痛，耳鳴，口干，偶有口苦口臭，納可，二便調，眠差多夢，性急易怒。舌邊尖紅，苔薄白膩，有瘀點，脈弦細滑數。2019-11-8 B超示：雙乳多發低回聲結節(BI-RADS分類3類），左乳最大8.9*5.7mm，右乳最大3.9*1.8mm；雙側腋窩探及數個淋巴結樣回聲，右側10*5mm，左側9*4mm，內可錄及血流信號。
證屬乳癖（痰瘀互結）。患者性急易怒，肝郁化火，氣滯血瘀，痰濕內蘊，痰瘀互結，堵于乳絡，致經脈不暢，發為本病。治宜疏肝理氣，清肝瀉火，化痰祛瘀，軟堅散結。方以散結乳癖膏外敷配丹梔逍遙散加減內服：
10劑，日一劑，水煎服。
2019-12-14復診。患者服上方后，月經正常，口干不苦，納眠可，二便調，仍有耳鳴，性情尚好。舌邊紅，苔薄白膩。效不更方，守上方加減繼服：
15劑，日一劑，水煎服。
2020-01-03三診。患者服12.14日的處方后，經前雙乳未再疼痛，月經周期正常，量稍多，色鮮紅，偶有血塊，偶有腰痛，稍有耳鳴，納眠可，二便調，性情尚可，lmp:12.30。舌邊紅，有瘀點，苔少，脈弦細數。方擬：
20劑，日一劑，水煎服。
2020-03-26四診。因疫情影響，患者在三個月內只以散結乳癖膏外治為主，未服中藥。今來復診，現癥見：雙乳疼痛不著，月經周期正常，量少，色鮮紅，偶有血塊，耳鳴減輕，帶下不多，納眠可，二便調，性情尚穩。舌胖大，有齒痕瘀點，苔白膩。2020-3-26 B超示：雙乳多發低回聲結節(BI-RADS分類3類），左乳最大5.3*4.3mm，右乳最大3.0*2.3mm，且右乳結節減少一個，腋下淋巴結結節消失。方擬：
兩劑，打細粉沖服，早晚飯后半小時各服10g。
2020-06-28五診。患者服3.26日中藥方后，已無耳鳴，今來復診。現癥見：雙乳經前脹痛明顯減輕；納眠可，二便調；性情尚穩。末次月經6月1日，周期正常，量少，色鮮紅，夾雜少量血塊，帶下不多。舌邊尖紅，苔薄白；脈弦數。方擬：
15劑，日一劑，水煎服。
七、用藥心得
乳腺結節和乳腺囊腫的病程一般都很長，長得快的一年就可達幾毫米，長得慢的幾年都沒多大變化。根據我的經驗，囊腫多由痰濁所化生，所以在用藥上以化痰祛濕為主，輔以活血化瘀、軟堅散結之品；結節或肌瘤多由瘀血所化生，故以破血逐瘀、軟堅散結為主，輔以健脾化濕、扶助正氣之品。正所謂“久病必有瘀”、“久病必有虛”也。
葉桂認為，“久病入絡”，“久病必瘀閉”，甚至“經年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡”。因此，久病入絡，其深而重，或為絡脈久滯，或為癖血痰凝，以致瘤結難解。初病者，多屬氣機失調，尚可以草木類藥調之，而病久血傷人絡，陽動之氣無以旋運，必須用蟲類藥物治療。故清代醫家吳鞠通有言：“以食血之蟲，飛者走絡中氣血，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。”
臨床上，我喜用鱉甲、牡蠣、地龍、僵蠶、水蛭、蜈蚣、土元之類（穿山甲雖力猛效彰，因屬國家一級保護動物，且價格昂貴，故多以水蛭代之）搜剔絡中頑痰死血，以達破積消癥、行氣活血、化痰軟堅、通絡散結之功。
八、總結
本病多發于中青年女性，也偶發于部分青年男性。我們都知道，病從口入，但是大部分人不知道，很多疾病，都是生氣造成的，不生氣才能不生病。最新研究表明，50%的疾病是由不良情緒引起的，20%的疾病是由飲食不節制和作息不規律率造成的，還有30%是由過度勞累引發的。“氣血沖和、萬病不生。”人們只有保持健康的心態，才能保證有健康的身體。
本人經過大量的臨床觀察，發現乳腺增生患者十人有九人都是性急易怒，還有一人性格溫柔，卻愛生悶氣。故本病的發生都是肝氣郁結，肝失疏泄，氣滯血瘀，痰瘀互結引起的。足厥陰肝經抵小腹，布協肋，經乳房，循喉嚨，肝經一旦瘀堵就會引起本經相關臟器的疾病，故乳腺增生出現結節或囊腫時很多都會并發甲狀腺結節和子宮肌瘤、卵巢囊腫。我稱之為：一條藤上的三個瓜。手術只是把瓜給摘掉了，只要瓜根不除來年還會再長出新瓜的，這就是手術復發率高的主要原因。
在治療上，除了中藥內服加膏穴外敷療法外，我還要囑咐患者做到三點：
1、戒怒，調情志，忌抑郁，保持心情愉快；
2、忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物和海鮮；
3、遵照醫囑，按時用藥。 （邢志國）
