唐容川師法仲景，并依據其陰陽水火氣血理論，辨證應用經方治療心煩。對實證火太甚者，用黃連阿膠湯清心火、補陰液；對火郁而不得宣者，用梔子豉湯加味清火宣郁除煩；對虛證火不甚而血太虛者，用酸棗仁湯清虛火、斂肝氣、養血虛；對虛中夾實、煩而兼躁者，審視二便情況選用承氣湯除煩寧躁。
唐容川（1846—1897），原名宗海，四川彭縣人，晚清著名醫學家，中西醫匯通學派創始人之一，深受《黃帝內經》及仲景思想的影響，堅守中醫特色，以西釋中，形成自己獨特的醫學思想。其在治療心煩時，辨證應用黃連阿膠湯、梔子豉湯、酸棗仁湯與承氣湯等經方，為后世醫家提供了重要的診療思路。
推崇仲景
唐容川對仲景之書推崇備至，認為“自軒岐以逮，仲景醫法詳明……仲景之書極為精確”。《血證論》得以書成，尤得益于張仲景，正如他在此書自敘中說道：“寢饋于《內經》、仲景之書，觸類旁通，豁然心有所得，而悟其言外之旨，用治血證，十愈七八。”除此，唐容川《金匱要略淺注補正》亦云：“蓋仲景立法有如定律，律乃萬事之通例，而《金匱》《傷寒》亦萬病之通例也。”唐容川醫學思想與《傷寒論》有密切聯系，在經方運用上深得仲景之旨，尤其是對“仲景重視陰陽氣血水火調和”的發揮頗具特色。其臨證組方用藥多推崇張仲景，在《血證論》一書中就引用小柴胡湯60余次，其他如炙甘草湯、瀉心湯、腎氣丸、黃土湯、白頭翁湯、麥門冬湯等均為唐容川治療血證的常用處方。可見，他精研《金匱要略》與《傷寒論》，將仲景之法奉為圭臬。但唐容川師古卻不泥古，根據經方之立意靈活化裁處方。例如，對于便血的治療從近血、遠血兩方面對其進行詳盡的論述，多次運用《傷寒論》和《金匱要略》之名方，并在此基礎上進行改善和創新，提出了“治療臟毒下血兼用清藥”“治療腸風下血以清火養血為主”等思想。
理論辨析
心煩是臨床常見病癥。編寫于周代的《帛書》中有“煩心”等癥狀的記載，并施以灸法治療，這是關于心煩的最早論述。煩，在《說文解字》中解釋為“熱頭痛也。從頁，從火”，在《增韻》中解釋為“悶也”。心煩之癥也見于《黃帝內經》，《素問·至真要大論》載“心中郁熱不安為煩”，指出了心煩的病位為心，病機為郁熱，表現為神不安寧。《傷寒論》對心煩類證的表述種類很多，如心煩、煩、煩滿、煩熱、微煩、虛煩、煩躁等。心煩的病因病機復雜，幾乎貫穿《傷寒論》全書，在患病各個階段都可見到心煩之癥。張仲景依據不同的臨床癥狀，對心煩進行辨證論治，知犯何逆，建立了系統的臨床診療體系，并有諸多治療心煩的方藥傳以后用，如黃連阿膠湯、承氣湯等。后世醫家在此基礎上多有發展。鄒澍曾引諸家之說以解“煩”字，認為可為眾、為多、為擾、為亂、為劇、為勞。沈金鰲《雜病源流犀燭》謂“內熱心煩曰煩，故煩者，但心中郁煩也……內熱屬有根之火，其原本于熱”，認為熱擾心神導致神煩不安。
唐容川執簡馭繁，遵《黃帝內經》及張仲景原旨，從中醫整體觀念出發，反復強調：“人之一身，不外陰陽。而陰陽二字，即是水火。水火二字，即是氣血。水即化氣，火即化血。”他將復雜的人體機制概括為氣血水火的互相轉化，彼此之間是互相滋生、互相利用，且互為病因的不可分割的關系，言簡直中，見解獨到。在論述心、血、火的關系上，他指出“火者心之所主，化生血液，以濡周身。火為陽，而生血之陰，即賴陰血以養火”，認為心在五行之中屬火，故為火臟，心火化生血液，亦需血液滋養心火，二者相輔相生。進一步指出心煩的主要原因為“失血家亡血過多，心火失其滋養，故多發煩”。故而在《血證論》中明確提出“煩者，心不安也”的論斷，并以“心字篆文，即是倒火”為據，提出治療心煩的原則為“火降則心寧也”。
臨床證治
火太甚者，治以黃連阿膠湯
唐容川認為心煩之人，如果是“火太甚者”，表現為“舌上黑苔，夜不能寐”，則用黃連阿膠湯治之。張仲景在《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》中曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”據《脈經》“風傷陽，寒傷陰”之說，少陰受病當責之于寒，且受病已二三日以上，則寒邪羈留日久而變熱矣。熱勢已成，熱煩內動于血中，下焦真陰之氣不能上交于君火，上焦君火之氣不能下入于真陰，致心中煩不得臥。唐容川抓住張仲景辨證的精髓，提煉出“心中煩，不得臥”的原因為“火太甚”，并補充了“舌上黑苔”這一癥狀來輔助診斷。其解釋道：“此節言少陰心之陰血病。火擾其血不得安，故煩而不臥。”火本可化生血液，若火太甚，非但不能生血，反而會耗傷陰血。舌本色赤，今現黑苔，表明火熱熾盛，陰血已傷，愚認為此乃唐容川辨證手眼。由此，治法當以補血清火，方用黃連阿膠湯（黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩），壯水之主，以制陽光。張仲景曰“焦苦入心”，黃連、黃芩味苦，皆可入心清火除熱，且二者用量較重，可直折火勢太甚；芍藥苦酸，酸苦涌泄為陰，可生陰氣而泄邪熱；阿膠、雞子黃味甘，甘能入脾，培補中氣，故可滋養后天生血之本以補耗傷之陰血。唐容川進一步解釋用雞子黃二枚的原因為“雞屬酉金，而黃象地，用二枚者，取地二之陰以補心也”。他在《血證論·卷八·方解下》中闡述黃連阿膠湯方義為“治心煩不寐，大清心火，生心中之陰液以安神，仲景之大劑也”，心火清，陰液足，則神安煩除，可見唐容川之論言簡意賅，見解深刻。
火郁不宣者，治以梔子豉湯
唐容川認為心煩之人，如果是“火不得宣”者，表現為“心中懊憹，郁而不樂”，則宜用梔子豉湯加味治之。《傷寒論》中關于梔子豉湯的條文共有12條，其中與心煩關系最為密切的應屬第76條（發汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之）與第77條（發汗、若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之）。發汗、吐或下后，致陰液耗損，陽不遇陰，余熱之邪乘虛客于胸中，胸中煩熱郁悶而不可發散，故為虛煩；心虛不能任物，熱擾心中，故不得眠；虛煩劇者，則致神魂顛倒不安，心中懊憹不寧。胸中余熱之邪未解，結而不散，致煩熱郁于胸中，氣窒不通。唐容川指出：“心中懊憹者，以火不得宣，故郁而不樂也，宜梔子豉湯加連翹、桔梗、大力、生地、遠志、黃連、草梢治之。”心煩劇烈不可名狀謂之懊憹，唐容川分析心中懊憹的原因為火不得宣，火郁胸中故而煩悶不樂。唐容川又依據《黃帝內經》中“肺為相傅之官，主制節，其心火不令太過”，說明胸中煩熱氣壅的緣故為“心火太過，肺之清金不能制節之”。由此，當清熱宣郁以除煩，方用梔子豉湯（梔子十四枚，擘，香豉四合，綿裹）加味治療。唐容川認為主用梔子的原因是：“梔子花白子赤，得金水之氣而歸心，有似肺金制節心火之象，其實有膈膜之形，故專主膈上包絡心間之治法也。”根據梔子的顏色、形質說明其功效主治，正是中醫取象比類之法。陶弘景《本草經集注》云：“梔子，味苦，寒、大寒……治目熱赤痛，胸中心大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣。”黃元御在《長沙藥解》中亦說：“梔子，味苦，性寒……清心火而除煩郁。”可知，梔子味苦屬火，色赤象心，性寒可導火熱下行，是除心煩之要藥。此外，豆豉味苦寒，豆形象腎，色黑又入腎，可引腎之水液上升，主治煩躁滿悶。《本草經解》釋曰：“瘴氣惡毒，致煩躁滿悶，熱毒郁于胸中，非宣劑無以除之，故用豆豉苦寒，所以涌之也。”梔子入心而下交于腎，豆豉入腎而上交于心，二者交通上下，水火相濟，陰陽調和。可見，梔子與豆豉相配伍則清火宣郁除煩之力強，正合火郁不宣之病機，藥簡而法度嚴明。正如唐容川贊曰：“仲景方證精密，讀者所當細究。”
火不甚、血太虛者，治以酸棗仁湯
唐容川認為心煩之人，若是“火不甚而血太虛”者，表現為“心中了戾不得，是為虛煩”，則以“仲景酸棗仁湯”為要藥。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”陳修園《金匱要略淺注》對酸棗仁湯的注解為：“又有一種心火熾盛，實由肝郁而成。木能生火，火盛則肝魂不安，此虛勞兼見之癥，亦虛勞常有之癥。”唐容川對此十分認同，認為陳修園注解甚為精切，其他人對此方的注解都未如陳氏透徹。其在《血證論》有言：“如或血虛，則肝失所藏，木旺而愈動火，心失所養，木旺而益傷血，是血病即火病矣。”虛勞之人，營血不足則肝無所藏，木旺火動，陽盛陰微，擾亂心神則致心中了戾虛、煩不得眠。此火由血太虛而致，是為虛火，火不太甚，應與實火相區別，故治療當以清火補血安神，方用酸棗仁湯（酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩）。酸棗仁味酸，入厥陰肝經，可補血安神為君。《長沙藥解》云：“酸棗仁……寧心膽而除煩，斂神魂而就寐。”此外，虛煩不眠者，必有燥火痰氣之擾，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰，全方養血虛、清內熱而斂肝氣。唐容川領仲景之要旨，對于火不甚而血太虛之虛煩，選用酸棗仁湯治之。
煩而兼躁者，治以承氣湯
唐容川認為心煩之人，如果是“煩而兼躁”者，表現為“手足妄動、二便不調、發熱口渴、脈數有力”等，病機是“虛中夾實，內有燥屎”，則可選用承氣湯治之。《傷寒論》第251條曰：“得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。”《素問·至真要大論》曰：“手足擾動不寧為躁。”《傷寒論》中論單純躁者不多，躁多為病情較重，多見于死候，故煩而兼躁者，病勢多較危急。陽明病的提綱為“胃家實是也”，即內有燥屎。《絳雪園古方選注》云：“承氣者，以下承上也，取法乎地，蓋地以受制為資生之道，故胃以酸苦為涌泄之機，若陽明腑實，燥屎不行，地道失矣，乃用制法以去其實。”對如何判斷陽明腑實之證，柯琴曰：“欲知大便之燥硬，既審其能食不能食，又當問其小便之利不利。”指出飲食與小便是辨此證之法門。唐容川亦認為臨證須辨別大便燥硬與否，以決定是否攻之，在此同時又須審視小便利與不利。唐容川云：“煩躁之極，循衣摸床，小便利者，陰尚未盡，猶可救一二。小便不利，死不治矣。”可見，其是通過小便利與不利來判斷病者的危重程度：陽明腑實，熱邪結聚，燥便膠閉，小便利者，陰液尚存，猶可救之；甚者，小便不利，陰液枯竭，則難治矣。另外，《傷寒論》第251條曰：“陽明病不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。”唐容川認為“胃絡通于心”，陽明之燥火與少陰之君火相合，故而心煩。故醫者臨證之時須當量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，病緩者選用小承氣湯或調胃承氣湯微和其胃，以治胃燥；病急者選用大承氣湯釜底抽薪，急下存陰。（續冠勝 王詩源 山東中醫藥大學 莊子凡 北京中醫藥大學）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
