附子理中丸是在《傷寒論》理中丸的基礎(chǔ)上加制附子演變而成，最早見于宋代《閻氏小兒方論》，并記載于同時(shí)期的《太平惠民和劑局方》。方由制附子、人參（或黨參）、炒白術(shù)、干姜、甘草組成，方中制附子通行十二經(jīng)，為補(bǔ)先天命門真火第一要?jiǎng)惨磺谐梁罄渲Y，用此無不奏效；干姜大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效；人參（或黨參）甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)；脾為濕土，中虛不運(yùn)，則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)健脾燥濕，健運(yùn)中州；炙甘草甘溫，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方具有溫陽祛寒、補(bǔ)氣健脾的功效，適用于脾胃虛寒或脾腎虛寒引起的脘腹冷痛、嘔吐腹瀉、手足不溫等病證。
江蘇省揚(yáng)州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師張恩樹在辨證基礎(chǔ)上，靈活使用附子理中丸治療流涎不止、虛寒牙痛、糖尿病性腹瀉等雜病，取得較為滿意的療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用附子理中丸治療雜病驗(yàn)案三例整理如下。
流涎不止案
郭某，男，19歲，2021年8月9日初診。患者平素身體尚可，流涎已有一周余，清稀如水。邇來不思飲食，喜食生冷，后出現(xiàn)口角流涎且日益加重，夜晚尤甚，常夜不得眠，舌苔淡白，脈濡緩。證屬脾胃虛寒，治擬溫陽祛寒、補(bǔ)氣健脾，佐以安神，擬附子理中丸方加減：
制附子6g（先煎），黨參10g，炒白術(shù)10g，干姜3g，炙甘草5g，陳皮10g，茯苓10g，益智仁10g，茯神15g，夜交藤30g。5劑，水煎服，分早晚溫服，并囑其忌食生冷之品。
8月16日二診：藥后流涎除、夜寐安，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。令原方繼服5劑，以資鞏固。
按 張恩樹認(rèn)為：涎為脾液，脾胃虛寒不能化津濡養(yǎng)臟腑，而凝聚成涎，此涎為病理產(chǎn)物，屬陰，夜間陰盛，故夜晚流涎尤甚。本例患者飲食寒涼，以致脾陽不振，運(yùn)化失司，寒飲內(nèi)停；脾之陽氣不足，則攝涎無力，故用附子理中丸溫運(yùn)脾陽，以冀恢復(fù)陽氣。陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓利水滲濕、健脾益胃；益智仁溫中健脾、統(tǒng)攝涎液；茯神、夜交藤安養(yǎng)心神以助眠。縱觀全方，配伍相得益彰，共奏溫陽祛寒、補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)心安神之效，故收效頗佳。
虛寒牙痛案
李某，女，28歲，2021年11月11日初診。牙齒隱隱作痛半年余，近一周來加重，持續(xù)不止。某三甲醫(yī)院口腔科檢查診為牙周炎，予以抗生素治療，收效不佳，遂求中醫(yī)診治。刻診：左側(cè)上磨牙作痛，影響咀嚼，牙齦腫硬突起，色嫩紅，伴口淡乏味，納差乏力，手足不溫，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉遲。證屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮，治宜溫補(bǔ)脾陽、引火歸元。予以附子理中丸方加減：
制附子10g（先煎），黨參10g，炒白術(shù)10g，干姜5g，炙甘草5g，白芷10g。5劑，水煎服，分早晚溫服。
11月17日二診：藥后牙痛大減，納食漸佳。藥證切合，續(xù)服上方5劑。
11月23日三診：藥后牙痛止，牙齦腫硬全消、色轉(zhuǎn)正常，余癥悉平。續(xù)予以附子理中丸1盒口服，以資鞏固。隨訪半年余，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按 張恩樹指出：足陽明之經(jīng)貫于齒，齒者骨之余，口乃脾之竅，脾、胃、腎無論寒熱虛實(shí)，均可致牙痛。本例牙痛久治不愈，齒齦腫硬，口淡乏味，納差乏力，手足不溫，小便清長(zhǎng)，四診合參，乃脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛、虛陽浮越所致，故予以溫補(bǔ)脾腎之陽，以治其本。方中制附子溫腎壯陽，干姜溫中健脾。助陽先益氣，以黨參、炒白術(shù)、炙甘草益氣補(bǔ)脾。佐以白芷直入陽明，散寒消腫止痛。諸藥配伍，陽復(fù)寒散，則痼疾速愈。
糖尿病性腹瀉案
王某，男，71歲，2020年11月3日初診。腹瀉1月余，質(zhì)稀，呈水樣便，無腹痛，每日10余次，以夜間或清晨多見，畏寒肢冷，渴喜熱飲，舌淡，苔薄，脈沉弱。既往有2型糖尿病病史17年，規(guī)律服用降糖藥物，空腹血糖控制在7.5~8.5mmol/L。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為糖尿病性腹瀉，多次查糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、腸鏡等，未見陽性指征。辨證為脾腎陽虛、統(tǒng)攝無權(quán)，治以溫脾補(bǔ)腎、祛濕止瀉，方擬附子理中丸方和四神丸方加減：
制附子10g（先煎），干姜5g，黨參10g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸3g，肉豆蔻10g，五味子5g。5劑，水煎服，分早晚溫服。
11月9日二診：藥后患者腹瀉次數(shù)明顯減少，唯大便有時(shí)夾有不消化食物，上方加焦三仙各10g、炒雞內(nèi)金10g、香谷芽15g，以增健脾消食之力。5劑，水煎服，分早晚溫服。
11月15日三診：藥后大便漸成形，每日1~2次，畏寒肢冷漸緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弦，繼服上方，以資鞏固。5劑，水煎服，分早晚溫服。
11月21日四診：大便成形，質(zhì)軟，每日1次，無畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。守方隨癥加減繼續(xù)調(diào)治1月余，諸癥悉除。后隨訪半年余，病情無反復(fù)。
按 脾為后天之本，主運(yùn)化，脾胃健旺，則水谷化生氣血而行營(yíng)衛(wèi)；腎為先天之本，內(nèi)寓元陽，腎陽之火助脾陽腐熟水谷、運(yùn)化精微。本案患者罹患糖尿病17年，病情纏綿，耗傷脾氣，加之飲食不節(jié)、情志所傷、感受外邪等重傷脾胃，脾病日久及腎，腎陽虧虛，不能暖脾助運(yùn)，水谷不歸正化，統(tǒng)攝無權(quán)，腸道不能分清泌濁，以致腹瀉；腎陽虧損不能蒸化津液上達(dá)，故口渴。方中制附子、干姜、炙甘草補(bǔ)火以生土；黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草溫中散寒、健脾益胃；補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固腸止瀉。諸藥合用，取得佳效。(潘燈銀...)
聯(lián)系客服
