現代醫學將脫發分為斑禿、脂溢性脫發、癥狀性脫發等多種。中醫學者對斑禿及脂溢性脫發的認識各有不同。我國著名中西醫結合皮膚病專家張志禮教授根據個人臨床體會，認為此兩種是不同的疾病，但在治療上有相同之處，所以他把二者合而論之。此外，癥狀性脫發是由各種原因造成的毛發均勻脫落或全部脫落。從中醫理論來看，亦屬油風范疇，故此處談脫發的辨證論治即可概括。
分型論治
肝腎陰虛，風盛血燥型
癥狀：突然脫發，呈圓形或橢圓形，重時毛發全部脫落，常伴有頭暈、心悸、失眠、五心煩熱，女子月經不調，男子遺精盜汗，成年人常有腰膝酸軟。舌質淡紅，少苔，脈象弦細或緩。
辨證：肝腎陰虛，風盛血燥。
治法：滋補肝腎，養血祛風，生發。
方藥：熟地黃15g，山茱萸10g，菟絲子15g，枸杞子15g，當歸10g，川芎10g，首烏藤30g，桑葚15g，羌活10g，柏子仁10g。
氣血兩虛型
癥狀：多因產后或久病，氣血兩傷。脫發往往是逐漸加重，均勻脫發，毛發不固，輕輕觸摸即有脫發，毛發松軟，常伴有心悸，氣短，唇白，語微，昏眩，嗜睡，倦怠無力。舌淡，苔薄白，脈沉細緩。
辨證：氣血兩虛，血不養發。
治法：補益氣血，養血生發。
方藥：當歸10g，白芍10g，川芎10g，熟地黃15g，白術10g，茯苓10g，黨參10g，丹參15g，陳皮10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，首烏藤30g。
血熱生風型
癥狀：突然發病，毛發大把脫落，多為青壯年，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，嚴重者毛發全部脫落。舌紅，苔白，脈弦滑。
辨證：血熱生風。
治法：涼血息風，養陰生發。
方藥：當歸10g，地黃10g，丹皮10g，赤芍15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，鉤藤10g，石菖蒲10g，合歡皮10g，五味子10g，首烏藤30g。
脾虛蘊濕，濕熱互結型
癥狀：頭皮瘙癢，脫皮屑，毛發稀疏，脫落，頭油多，大便不干，小便清長，舌淡，苔白，脈象弦滑。
辨證：脾虛濕盛，濕熱互結。
治法：健脾除濕，清利濕熱。
方藥：白術10g，枳殼10g，薏苡仁30g，川萆薢15g，車前子15g，澤瀉15g，首烏藤30g，當歸10g，苦參10g，川芎10g，茵陳15g。多見于脂溢性脫發早期。
典型醫案
醫案一：舒某，女，43歲，1991年9月5日初診。患者于5個月前曾于染發后感頭皮癢，繼之呈片狀脫落，曾服中西藥并外用生發精治療效果不明顯，逐漸出現眉毛、體毛脫落。自覺口干、納差，夜寐欠安，多夢易醒，月經錯后。診查：頭發脫落3/4，眉毛稀疏，脫發處頭發光亮，其間散在少許毳毛，殘存之毛發稍觸動即可脫落。舌質淡，苔薄白，脈沉細。
診斷：（肝腎不足，血虛脫發型）油風（西醫稱為普禿）。
治則：滋補肝腎，養血生發。
方藥：當歸10g，白芍10g，川芎10g，首烏藤30g，熟地黃10g，女貞子30g，菟絲子15g，桑葚15g，黑芝麻15g，天麻10g，白術10g，茯苓10g，石菖蒲30g，鉤藤10g，丹參15g，雞血藤30g。
二診：上方連服1個月后，睡眠好，毛發已不脫落，兩顳部有少量淡色毳毛新生，自覺食后胸腹滿悶，眉毛再生不明顯。原方去雞血藤、鉤藤，加陳皮10g，枳殼10g，白芷10g。續服藥2個月，飲食增加睡眠好，全頭毛發均已長出并見黑發，唯兩鬢毛發仍發白，稍軟，眉毛已基本長齊。
醫案二：劉某，女，28歲，1988年8月14日初診。患者于3個月前突然發現頭發呈片狀脫落，偶癢，自用鮮姜外擦效果不顯，后又外擦多種生發水，并服中西藥物，效果均不明顯，現眉毛、睫毛也有脫落，不思飲食，失眠多夢，月經錯后。診查：頭頂、顳、枕部各有多塊片狀脫發約占頭發2/3，脫發區頭皮光亮，部分區域有細軟毳毛，眉毛脫光。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。
診斷：油風（西醫稱為普禿）。
辨證：肝腎不足，血虛脫發。
治法：滋補肝腎，養血生發。
方藥：熟地黃10g，首烏藤30g，黃芪15g，當歸10g，天麻10g，川芎10g，丹參15g，白芍10g，女貞子30g，桑葚30g，菟絲子10g，黑芝麻15g，白術10g，茯苓15g。
服藥2個月后毛發大部長出，眉毛亦有生長。
按：中醫認為精血同源，精血互生，精足則血旺。“發為血之余”是說毛發的潤養來源于血；“發為腎之外候”則說明發雖由血滋養，但其生機則根源于腎氣。斑禿、全禿、普禿多因精血不足，肝腎虧虛，心腎不交，血虛不能榮養；復因腠理不固，風邪乘虛而入，致使風盛血燥，發失所養所致。故患者多有五心煩熱，腰膝酸軟，夜寐不安等癥狀。醫案一和醫案二治療時均應宜滋補肝腎、養血填精生發。方中熟地黃、首烏藤、桑葚、女貞子、菟絲子、黑芝麻滋補肝腎、填精補髓；當歸、白芍、丹參養血活血；天麻、川芎活血祛風；黃芪、白術、茯苓健脾益氣，故可見生發之效。
醫案三：劉某，女，49歲，1987年11月29日初診。患者近10年頭皮瘙癢多屑，洗頭逐漸頻繁，幾乎天天需要洗頭，否則瘙癢難耐。近年鼻唇溝、眉毛處起紅色斑片并有油性脫屑、瘙癢，頭頂部毛發脫落較多。診查：頭頂部毛發稀疏纖細，糠秕狀脫屑，部分頭皮可見片狀紅斑摻雜有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇溝、眉毛可見皮膚及細碎脫屑，面部皮膚毛孔擴大，表面油膩。舌質淡，苔白，脈弦滑。
診斷：脫發（西醫稱為脂溢性脫發）。
治則：健脾除濕，養血潤膚。
方藥：白術10g，薏苡仁30g，澤瀉10g，車前子15g（包），川芎10g，生地黃15g，牡丹皮10g，當歸10g，赤芍10g，白芍10g，女貞子15g，菟絲子15g，首烏10g，黑芝麻10g，桑葚10g，天麻10g。
氯柳酊、生發健發酊交替使用涂于頭皮，硫雷洗劑外用于面部。
服上方14劑后二診：頭皮瘙癢、脫屑減輕，頭油、脫發減少。再用14劑，頭皮瘙癢基本消失，已無明顯脫發。
按：本病發病十余年，皮損表現為紅斑，脫屑，脫發，毛發稀疏纖細，皮膚粗糙，系久病陰血耗傷，血虛風燥證。方中白術、薏苡仁、澤瀉、車前子健脾除濕；當歸、川芎、生地黃、芍藥補腎益精，養血潤膚；女貞子、菟絲子、桑葚、黑芝麻滋陰益腎，烏須發；天麻、川芎祛風除濕，活血養血，全方共奏健脾除濕、養血潤燥、生發健發之功。（本文選自《張志禮皮膚病臨證筆談》）
