郁證是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥狀，為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、工作壓力的增加、生活環(huán)境的惡化，郁證的發(fā)病率也逐漸升高。國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)是山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，他在前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)郁證治療提出了獨(dú)到的見(jiàn)解，總結(jié)如下。
繼承先賢經(jīng)驗(yàn)
著名醫(yī)家朱震亨指出：“人身諸病多生于郁”，在《丹溪心法》中言：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。”提出了“六郁”理論，即氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁。其治療時(shí)，喜以川芎、香附治氣郁；蒼術(shù)、白芷治濕郁；海浮石、天南星治痰郁；青黛、梔子治火郁；桃仁、紅花治血郁；山楂、神曲治食郁。以“開提其氣以升之”為主要治療原則，用香附行氣、川芎活血、蒼術(shù)燥濕、梔子瀉火、神曲消食、貝母祛痰，將其組合成方，稱越鞠丸，綜合治療多種郁證。張志遠(yuǎn)認(rèn)為：“越鞠丸確有療效，特別是治療婦女內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂，再加柴胡一味宣散，功力更好。”
明代醫(yī)家戴思恭認(rèn)為“氣郁者胸脅痛；濕郁者周身或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)；痰郁者動(dòng)輒喘；熱郁者瞀悶、小便赤；血郁者四肢無(wú)力、能食、便黑；食郁者噯酸，腹飽不能食”。張志遠(yuǎn)認(rèn)為郁證與西醫(yī)的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、抑郁癥及焦慮癥等疾病相類似。其發(fā)病與肝密切相關(guān)，其次涉及心、脾、腎。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、腎精不固、臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，是郁證的主要病機(jī)。張志遠(yuǎn)調(diào)治郁證以宣、開、化、降為主，郁者發(fā)之，故一般不用固澀藥。根據(jù)病證的不同，采用宣暢氣機(jī)、寧心開竅、祛痰化濕、重鎮(zhèn)降逆等方法，并適當(dāng)配合心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者敞開心扉與人交流，轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而理氣解郁、怡情易性，臨床取得很好的效果。
創(chuàng)立治郁驗(yàn)方
七葉湯散氣結(jié) 張志遠(yuǎn)治療臨床表現(xiàn)為胸悶、厭食、噯氣、心煩、失眠、背脹、脅肋乳房脹痛的婦女肝氣郁結(jié)證，在醫(yī)友趙瑞云家傳六味湯的基礎(chǔ)上，加入佩蘭葉，芳香化濁，創(chuàng)立七葉湯。
方投山楂葉20g，枇杷葉20g，藿香葉15g，青橘葉20g，薄荷葉15g，合歡葉20g，佩蘭葉20g，每日一服，水煎分3次服。
葉類中藥質(zhì)地輕薄、藥性平和、易于宣散。其中山楂葉味酸性平，可活血化瘀、理氣通脈；枇杷葉味苦微寒，可清肺和胃、降氣祛痰；藿香葉味辛性溫，可化濕醒脾、辟穢和中；青橘葉味辛微苦性平，可疏肝行氣、降逆散結(jié)；薄荷葉味辛性涼，可清利頭目、疏肝行氣；合歡葉味甘性平，可舒郁理氣、養(yǎng)血安神；佩蘭葉味辛性平，可芳香化濁、醒脾開胃。全方僅七味中藥，卻能夠疏肝解郁、清利頭目、養(yǎng)心安神、宣肺健脾。以開泄疏散，通利氣機(jī)，舒暢情志。
大解丹消郁火 張志遠(yuǎn)治療臨床表現(xiàn)為心悸、多疑、焦慮、煩躁易怒、思慮過(guò)度、坐臥不安、注意力不集中、小事糾纏不已，失去自控力的氣郁化火證，以丹溪越鞠丸加減，創(chuàng)制大解丹。
方投郁金150g，香附50g，半夏曲30g，梔子30g，蒼術(shù)30g，柴胡30g，黃連30g，甘松30g，膽南星30g，丹參30g，川芎30g，蘆薈15g，青黛15g，大黃10g，九節(jié)菖蒲30g，碾末，水泛為丸，每次6～10g，日3服服，連用20～50天為一個(gè)療程。
其中甘松可以行氣散結(jié)、開郁醒脾，調(diào)達(dá)情志，《開寶方》言：“（甘松）主心腹卒痛，散滿下氣，皆取溫香行散之意。其氣芳香，入脾胃藥中，大有扶脾順氣，開胃消食之功。”青黛清熱涼血，瀉火定驚，如《本草分經(jīng)·通行經(jīng)絡(luò)》記載：“（青黛）咸，寒。瀉肝，散五臟郁火，解中下焦蓄蘊(yùn)風(fēng)熱，敷癰瘡。”丹參活血祛瘀；黃連清心除煩；大黃、蘆薈解毒通便，使邪熱得從大便解。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏理氣解郁、清熱除煩、安神定志之功。另外，配合心理疏導(dǎo)，每日大笑十次，外出旅游，收益甚佳。
臥倒湯養(yǎng)心脾 張志遠(yuǎn)治療臨床表現(xiàn)為多思善疑、頭暈神疲、心悸膽怯、面色不華、善太息、失眠、健忘、納差的心脾氣虛證，創(chuàng)立臥倒湯。
方投夜交藤90g，罌粟殼9g，半夏6g，每日一劑，水煎分溫三次服用。
其中重用夜交藤為君，以養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)；佐以半夏健脾和胃、消痞散結(jié)；罌粟殼味酸澀，性平，有毒，歸肺、大腸、腎經(jīng)。
復(fù)正丹活氣血 張志遠(yuǎn)治療臨床表現(xiàn)為悲觀厭世、抑郁寡歡、情緒低迷、思緒紛紜、胸膈痞悶、喜獨(dú)處不欲言的氣虛血瘀證，在孔圣枕中丹的啟示下，創(chuàng)立復(fù)正丹。
方投炙遠(yuǎn)志100g，靈芝菌100g，茯苓50g，石菖蒲50g，當(dāng)歸50g，人參30g，丹參50g，川芎20g，龜板膠100g，神曲30g，藏紅花20g，碾末，水泛成丸，每次7～10g，日3服，連用1～3個(gè)月為1個(gè)療程。
失眠日久、思緒紛紜耗氣傷陰，龜板膠甘咸，微寒，可滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)血益腎，清退虛熱。悲觀厭世、抑郁寡歡、胸膈痞悶則是心氣不舒、氣滯血瘀的表現(xiàn)，藏紅花味甘、微苦，性溫偏熱，入心肝經(jīng)，能活血化瘀，散郁開結(jié)，正如《飲膳正要》言：“（藏紅花）主心憂郁積，氣悶不散，久食令人心喜”。全方育陰益氣、活血祛瘀、鎮(zhèn)靜安神，取得明顯療效。
常用治郁藥物
張志遠(yuǎn)總結(jié)指出：遠(yuǎn)志、茯神、百合寧心安神；香附、郁金、柴胡行氣解郁；龍骨、珍珠母重鎮(zhèn)安神；合歡皮安五臟、和心志，梔子瀉火除煩，半夏降逆散結(jié)，石菖蒲開竅醒神，桂枝通陽(yáng)化氣，靈芝菌補(bǔ)肺安神，以及少量的人參可振奮陽(yáng)氣，這些具有疏肝、寧心、安神、涼血的藥物，可煥發(fā)大腦功能，為治療郁證的常用藥物。其中以半夏使用最頻繁。《本草發(fā)揮》曰：“……（半夏）辛者散也。半夏之辛，以散逆氣，以除煩嘔。辛入肺而散氣。辛以散結(jié)氣，辛以發(fā)音聲。”半夏除能健脾消食、寬中止嘔外，還可化痰散結(jié)、降逆除滿、調(diào)暢氣機(jī)，對(duì)于具有多疑、恐懼、悲傷、易哭、喜獨(dú)處、食欲不振等癥狀的抑郁癥，有較好療效，且無(wú)不良反應(yīng)。除此，張志遠(yuǎn)治療郁證還重視隨癥加減，如打嗝可加代赭石、旋覆花；心律不齊、脈象結(jié)代，加甘松、桂枝、大量炙甘草；失眠多夢(mèng)加蓮子心、夜交藤；肋間疼痛加八月札、川楝子；煩躁加黃連、牡蠣、梔子；恐懼不寧加全蝎、龍骨、琥珀、朱砂、茯神；嘔惡加半夏、竹茹；大便秘結(jié)加大黃、元明粉，獲得了較好的效果。
典型醫(yī)案
女，50歲，1956年以“眠差5年余”為主訴就診于張志遠(yuǎn)處。患者自述5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眠差，甚至徹夜不眠，頭昏蒙不清，多思善疑，有害怕恐懼感，記憶力嚴(yán)重下降，語(yǔ)言無(wú)邏輯性，悲觀厭世、有自殺傾向，納差，小便調(diào)，長(zhǎng)期便秘。多方治療，服交泰丸、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠湯、孔圣枕中丹等諸多中藥均無(wú)療效，張志遠(yuǎn)仔細(xì)詢問(wèn)病情后，認(rèn)為患者長(zhǎng)期失眠耗氣傷精以致心脾氣虛，遂使用小方臥倒湯。用夜交藤90g，罌粟殼9g，半夏6g，水煎分溫三次服用，共用6服，效果明顯，復(fù)診時(shí)張志遠(yuǎn)囑其按原方繼續(xù)服用，仍然每日1劑，不可中斷。患者服用20天后便能安睡6小時(shí)，其余癥狀也逐漸減輕。（石昆 鄭婧 王群 劉桂榮 山東中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
聯(lián)系客服
