涼開溫開并用醫案
時邪發熱，張少爺，賈家胡同。
初診 九月六日 痢后轉為時感，治法未合，發熱未退清楚，頭暈面浮，口渴喜飲，耳聾氣逆，脈大而數，大便三日一下，亟宜辛涼疏化，佐以芳通。
生石膏（研，先煎）一兩，蓮子心（朱拌）二錢，瓜蔞八錢，地骨皮三錢，生石決明（研，先煎）八錢，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，知母三錢，火麻仁三錢，生鱉甲（先煎）一錢半，鮮竹茹六錢，川牛膝三錢，炒稻芽三錢，桑寄生四錢，薄荷葉一錢半，大青葉三錢，首烏藤一兩，牛黃抱龍丸（和入）一粒。
二診 九月十日 前方連服，征象頗轉，昨日因寒襲而發厥逆，幾至閉厥，脈象仍屬弦數，左關較盛，再加減前方。
生石膏（研，先煎）一兩，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，臺烏藥三錢，大腹絨（炒）一錢半，生石決明（研，先煎）一兩，知母三錢，大麻仁二錢，生鱉甲（先煎）一錢半，全瓜蔞八錢，鮮竹茹六錢，地骨皮三錢，薄荷葉一錢半，桑寄生六錢，焦稻芽（炒焦）四錢，鹽橘核四錢，川柏三錢，首烏藤一兩，蘇合香丸（和入）一粒。
三診 九月十二日 服第二次方，昨日頗安適，外邪未解，寒熱不除，今晨又發，筋急閉象，肝胃兩實，易怒，便秘三日未下，脈仍數大，再依前方加減之。
生石膏（研，先煎）一兩，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，川郁金（白礬水浸）三錢，桑寄生六錢，生石決明（研，先煎）一兩，龍膽草三錢，地骨皮三錢，生鱉甲（先煎）一錢半，大腹絨（炒）一錢半，全瓜蔞一兩，蓮子心（朱拌）二錢，首烏藤一兩，生知柏各三錢，薄荷一錢半，臺烏藥三錢，生軍八分（開水泡煎），鮮藕一兩，元明粉（沖入）八分，紫雪丹（分沖）六分，蘇合香丸（和入）一粒。
四診 九月十四日 病象已轉，宿糞已下，第尚未清楚，寒熱已減，第病后虛熱未清，周身疲乏，為應有耳聾尚屬肝熱，脈仍弦數，再依前方加減。
生石膏（研，先煎）一兩，生鱉甲（先煎）一錢半，桑寄生六錢，蓮子心（朱拌）二錢，生石決明（研，先煎）一兩，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，龍膽草三錢，威靈仙三錢，生海蛤（布包，先煎）五錢，地骨皮三錢，生知柏各三錢，首烏藤一兩，薄荷葉一錢半，瓜蔞一兩，臺烏藥三錢，大青葉三錢，紫雪丹（分沖）五分。
五診 九月十八日 結糞甫下，癥已大轉，氣色血液傷之太過，不能即復，胃氣漸佳，頗思美味，肝熱太甚，清竅未達，再為變通前方。
生石膏（研，先煎）八錢，生鱉甲（先煎）二錢，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，蓮子心（朱拌）二錢，生石決明（研，先煎）一兩，臺烏藥三錢，威靈仙三錢，全瓜蔞一兩，生海蛤（布包，先煎）八錢，桑寄生六錢，首烏藤一兩，柏子霜三錢，鮮葦茅根各一兩，雞內金（煨）三錢，稻芽（炒焦）三錢，大青葉三錢，滑石塊四錢，鮮藕一兩，紫雪丹（分沖）四分。
六診 九月廿四日 病已愈大半，但肝胃熱而陰分虛燥，津液未復，晨間尚有煩急，左脅下尚有痞痛，脈象兩關仍盛，再為變通方法。
生石膏（研，先煎）八錢，磁珠粉（布包，先煎）三錢，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，蓮子心（朱拌）二錢，生石決明（研，先煎）二兩，大生地五錢，小青皮二錢，地骨皮四錢，生海蛤（布包，先煎）一兩，玄參心四錢，首烏藤一兩半，全瓜蔞一兩，鮮茅葦根各一兩，雞內金（煨）三錢，大青葉三錢，柏子霜三錢，郁李仁四錢，生知柏各三錢，鮮藕一兩，生枳實一錢半。
分析：初診，九月六日，患者乃痢后轉為時感，前醫治法未當，致其發熱未清，而腸腑轉實轉不通，故亟改用辛涼疏化，佐以芳通之法。用生石膏辛涼清熱；生鱉甲和地骨皮、知母，以養陰透熱；川牛膝、瓜蔞、火麻仁通利大便以疏里熱；鮮竹茹、薄荷葉、大青葉辛涼芳香以透表；耳聾氣逆此為肝熱，以旋覆花、代赭石配生石決明降肝逆；桑寄生配首烏藤柔肝養筋通絡；牛黃抱龍丸配蓮子心（朱拌）、首烏藤，清心安神鎮肝化痰息風。
二診，九月十日，寒襲閉厥，速以蘇合香丸溫通芳開，并能宣統周身經絡；加臺烏藥、大腹絨、橘核調暢氣機以防脾胃氣機壅滯。
三診，九月十二日，筋急閉象，肝主筋，加以川郁金、龍膽草、桑寄生、首烏藤，清肝柔肝養筋通絡，生大黃和元明粉通利大便，以疏里熱；紫雪丹和蘇合香丸清解寒熱；鮮藕清熱涼血生津。
四診，九月十四日，寒熱已解，虛熱未清，去蘇合香丸，加威靈仙配首烏藤祛風通絡以去經絡之余邪，陰虛有痰濕加生海蛤益陰清熱，化痰利濕。
五診，九月十八日，病勢扭轉，邪漸退，以加鮮葦茅根繼以清透肺熱；雞內金、稻芽（炒焦）以助脾胃運化；鮮藕以滋胃陰，復中焦脾胃之氣陰；加滑石塊以利小便以通陽。
六診，九月廿四日，病勢向愈，溫病后期，津液虧耗，陰分虛燥，加大生地、玄參、地骨皮，滋陰并清陰分余熱；青皮配生枳實郁李仁，疏肝破氣，消脅下痞痛并消積化滯。
按：靈活運用溫開之蘇合香丸與涼開之紫雪丹為此案特點。先生用藥辨為溫病即用涼藥，此案脈大而數，辨為溫病先用辛涼芳疏之品，癥轉但又遭寒邪閉厥，急用蘇合香丸溫通芳開，宣統周身經絡；加以氣雄性溫臺烏藥、辛微溫之大腹絨以快氣宣通，疏散凝滯，暢氣機以防脾胃氣機壅滯。里熱又起，以紫雪丹與蘇合香丸并用，芳香溫通以散表寒之閉，并清里熱以外達；癥轉，寒熱解，去蘇合香丸，紫雪丹繼以清里熱；溫病后期，以養陰清熱之品驅逐余熱。《內經》“熱病不知所痛、耳聾不能自收、口干、陽熱甚陰頗有寒者，熱在骨髓死不治”。此病案為急危證，先生靈活運用寒溫之藥，因勢驅邪外出，取得良好效果。治病不能拘于一方一藥，需謹慎用藥，以應病情發展。
涼開三寶并用醫案
外感發熱呂先生，魏染胡同。
初診 七月廿六日 前以暑濕化熱，病溫愈后，道途跋涉略感新邪，遂致復發熱，不甚冷，大便秘結，舌苔黃膩，脈象滑大而數，亟宜清芳疏解之。
鮮葦根一兩，全瓜蔞八錢，鮮竹茹五錢，白僵蠶三錢，廣藿梗三錢，地骨皮三錢，連翹三錢，肥知母三錢，冬桑葉三錢，焦梔子三錢，薄荷一錢半，大麻仁三錢，局方至寶丹（研和半粒）一粒。
二診 七月廿七日 服前方癥無大變化，發熱微退，大便未瀉，腸胃仍實，肝家郁，氣結而不行，舌苔尚厚膩，脈仍弦實而滑大，再依前方變通之。
鮮葦根一兩，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，知母三錢，蓮子心（朱拌）二錢，生石決明（研，先煎）一錢，地骨皮三錢，鮮竹茹五錢，薄荷葉一錢半，全瓜蔞一兩，焦梔子三錢，生枳實一錢半，白僵蠶三錢，大青葉三錢，郁李仁二錢半，生川郁金三錢，杏仁泥三錢，鮮藕一兩，安宮牛黃丸（和入半粒）一粒。
三診 七月廿八日 今日大便已下結糞，發熱未減而反增，蓋陰分之熱邪外達而不得暢，交酉時后當自退，舌苔較退，脈息較緩，再從陰分清化余邪以退燒。
生鱉甲（先煎）一錢半，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，知母三錢，生滑石塊四錢，鮮茅葦根各一兩，鮮竹茹五錢，蓮子心（朱拌）二錢，地骨皮三錢，焦梔子三錢，瓜蔞八錢，杏仁泥三錢，白僵蠶三錢，薄荷葉一錢半，鮮荷葉一個，紫雪丹（分沖）四分，鮮藕一兩。
四診 八月六日 發熱漸有停止意，血分尚有余邪，唇舌尚赤燥，脈息已平，左關亦不甚數大，仍從血分清化余邪，兼育陰分。
生石膏（研，先煎）六錢，桃杏仁各二錢，鮮竹茹五錢，鹽知柏各三錢，生鱉甲（先煎）一錢半，炒常山三錢，黛蛤粉（布包，先煎）八錢，龍膽草三錢，鮮茅葦根各一兩，炒忍冬花五錢，甜葶藶三錢，地骨皮三錢，生石決明（研，先煎）一兩，全瓜蔞（元明粉一錢拌）一兩，臺烏藥三錢，旋覆花、代赭石（布包）各三錢，生川牛膝三錢，郁李仁二錢半，稻芽（炒焦）三錢，牛黃抱龍丸（和入）一粒。
分析：初診，七月廿六日，暑濕化熱，溫病剛愈，本就體虛，勞累又感新邪，此為勞復，極易變為重證。發熱即大便秘結，熱結腸胃，一派里熱之象。取局方至寶丹清熱豁痰開竅；清透之中用白僵蠶以息風退熱；廣霍梗引伏暑外達；新感不甚冷，冬桑葉以解在表之邪；大麻仁以潤腸通便，體虛不能峻下，峻下則易引邪內陷，故全方欲涼潤通便以清解瀉熱。
二診，七月廿七日，因肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣不得通降，腸胃燥屎仍不下，加旋覆花、代赭石，配生石決明，生川郁金以清肝熱解肝郁，降肝氣之逆；加生枳實入肝脾血分，消食瀉痰，滑竅破氣；郁李仁為大便風秘專藥，性潤而降，促使結糞排出。安宮牛黃丸替至寶丹，加蓮子心護未受邪之地，以防熱傳心包。
三診，七月廿八日，舌脈已轉，結糞已下，熱邪傷陰，陰分之熱外透不暢而愈顯，故以地骨皮配生鱉甲，入陰分透熱外出。紫雪丹加強清透里熱之功。
四診，八月六日，上方效佳，現脈息已平，但舌赤燥，加生石膏配桃仁地骨皮，清解血分余邪，以鹽知柏滋肝腎之陰，護先天之陰津；生石決明配黛蛤粉龍膽草清肝之木火，臺烏藥、焦稻芽以護中焦脾胃。
又按：孔老喜用石膏，謂石膏是清涼退熱，解肌透表之專藥，凡內傷外感，病確屬熱，投無不宜，但唯氣血虛證當禁。為何初診不用石膏，以患者溫病初愈，氣血虧虛之故也。此亦其臨證圓機活法之體現。
此方中成藥的靈活選用又是一大特點。三寶都是溫病常用藥物，先生先以局方至寶丹清熱豁痰開竅，化有形之痰，以去邪之有形之勢；繼以安宮牛黃丸護未受邪之心主；舌脈已轉，病已脫危，再以紫雪丹清透里熱；脈息已平，但防肝陽亢盛，又以牛黃抱龍丸以鎮肝息風。 （徐世杰 姜秀新 孔伯華名家研究室）
（注：古一錢約3g，一兩等于10錢。）
