·人體正氣虛損招致病毒感染，而致心肌榮衛氣血阻逆失調，是引起病毒性心肌炎的內因，而風寒濕邪侵犯、病毒感染為外因，外因通過內因起作用而致發病。
·該病前期多表現為邪毒留戀、痰熱瘀阻、氣陰兩虛，治宜清熱解毒、養心益氣、活血祛瘀；后期往往影響心臟，病機疊加心氣虛、心陽虛、脾腎不足、寒凝絡阻等，治宜兼顧調補脾腎、溫陽益氣、溫經通絡。
周信有（1921—2018），男，漢族，山東牟平人，國醫大師，甘肅中醫藥大學終身教授，生前從事中醫醫、教、研事業數十年，學驗俱豐，先后出版了《內經類要》《內經精義》《周信有臨床經驗輯要》《國醫大師周信有醫學精華》等著作。其對病毒性心肌炎的中醫辨治別具心得，本文主要介紹其相關學術思想和臨證經驗。
病因病機
西醫學認為，病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、流感病毒及埃可病毒等病毒引起的心肌病變。典型病理改變為心肌間質增生、水腫及充血，內有多量炎性細胞浸潤等。發病前1~4周內有感冒、流感或其他病毒感染史，感染后隨即出現胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。該病屬中醫“胸痹”“心痹”“心悸”范疇。
周信有認為，病毒性心肌炎的發生多由素體虛弱，正氣不足，復感于邪，內舍于心而成。即《素問·痹論》所謂：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”。本病《內經》稱“心痹”，《金匱要略》稱“胸痹”。《內經》明確記載了本病發病機制，如《素問·痹論》謂：“榮衛之氣亦令人痹乎？……不與風寒濕氣合，故不為痹。”說明心痹的發生是風寒濕邪侵入人體，內舍于心，引起心肌榮衛氣血阻逆失調，遂發為心痹。這說明如只有外因風寒濕等邪氣侵入人體，而無內因榮衛二氣之阻逆失調，亦不致成痹。必須二者相合，始可成痹。由此可知，人體正氣虛損招致病毒感染，而致心肌榮衛氣血阻逆失調，是引起病毒性心肌炎的內因，而風寒濕邪侵犯、病毒感染為外因，外因通過內因起作用而致發病。
虛實夾雜為該病的病理特點，且貫穿于疾病始終。外邪感染而致心肌榮衛氣血阻逆失調，心臟期前收縮頻繁，所表現出的寒熱失調、胸悶、胸痛之癥狀特點，此為實；伴有心悸、氣短、乏力等癥狀，此為虛。該病虛則多為氣陰虛或氣陽虛；實則多為邪毒留戀，瘀血、痰濁阻滯脈絡。臨床上該病患者感染外邪，留戀不去，常常咽喉部發紅充血，且長期不易消退。故診治本病須抓住虛實夾雜之病理特點，方得要領。
辨證施治
本病前期多表現邪毒留戀、痰熱瘀阻、氣陰兩虛，治宜清熱解毒、養心益氣、活血祛瘀；后期往往影響心臟，使心臟功能減退，病機疊加心氣虛、心陽虛、脾腎不足、寒凝絡阻，癥見動則心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛等，治宜兼顧調補脾腎、溫陽益氣、溫經通絡。根據本病虛實夾雜的病理共性，在治療上必須考慮全面，不可偏執一端，要虛實兼顧，通補兼施。
病毒性心肌炎Ⅰ號方
藥物組成：板藍根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，當歸9g，赤芍20g，丹參20g，郁金15g，廣地龍20g，生地20g，苦參20g，桂枝9g，黨參20g，黃芪20g，炒棗仁20g，瓜蔞9g，半夏9g。水煎服，每日1劑。
方藥淺析：本方具有清熱解毒、養心益氣、活血祛瘀之功，適用于病毒性心肌炎發病初期邪毒留戀、氣陰兩虛、痰熱瘀阻，而表現為心悸、氣短、乏力、胸痛，伴有咽干咽痛或有熱候。方中以板藍根、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，現代研究顯示此三味藥有明顯的抗病毒作用；以生地滋陰，苦參清熱抑陽，抗心律失常；以黨參、黃芪養心益氣；棗仁養心安神；瓜蔞、半夏、桂枝宣陽通痹，以利肺氣；復以當歸、赤芍、丹參、郁金、廣地龍等大隊活血祛瘀之品，以促進血液循環，改善心肌供血狀態，消除心肌炎性改變，恢復心肌功能。
臨證加減：咽干而紅腫則加元參、丹皮、山豆根，咽中作阻則加射干，血壓高加菊花、鉤藤、茺蔚子等。
病毒性心肌炎Ⅱ號方
藥物組成：桂枝9g，黃芪20g，當歸9g，丹參20g，廣地龍20g，郁金15g，雞血藤20g，炙麻黃6g，細辛4g，制附片10g，黨參20g，黃精20g，淫羊藿20g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服，每日1劑。
方藥淺析：本方具有溫陽散寒、溫經通脈、活血祛瘀、調補脾腎之功效，適用于病毒性心肌炎遷延日久，因心氣虛、心陽虛、脾腎不足、寒凝絡阻，而致心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛、心律緩慢等癥。方中以桂枝、麻黃、細辛、附子等助陽溫散之品增加脈速，溫經通脈；以黨參、黃芪、黃精、炙甘草、淫羊藿調補脾腎、益氣生肌，達到增加心肌細胞活力、消除心肌細胞炎性改變之目的；以瓜蔞一味宣陽通痹，以利肺氣；復以活血祛瘀之品如當歸、丹參、廣地龍、郁金、雞血藤等，以促進血液循環，改善心肌供血狀態，增加心肌營養，消除心肌炎性改變。
如服上方效果不顯，可重用溫陽益氣、養血祛瘀之品，將方中丹參、雞血藤、黃芪、黨參、淫羊藿各增至30g，制附片增至15g，再加五味子20g。如此可達到升高血壓、增加心律的效果。
典型醫案
案一：姜某，女，43歲，2006年4月初診。患者2005年11月感冒半月余，繼而出現心悸、胸悶、胸痛等癥。在某醫院診斷為病毒性心肌炎，并住院治療，病情好轉后出院，而后病情時好時壞，遷延不愈。來診時心電圖示：頻發、多源室性期前收縮，短陣室速，偶發房早。伴有心前區疼痛、心悸、氣短、胸悶、疲乏等癥。唇淡，舌紫暗，苔薄微黃，脈結代。中醫辨證為脾腎陽虛，心陽不振，寒凝絡阻，心脈痹阻。治宜培補脾腎，通陽宣痹，活血祛瘀，溫經通脈。
處方：板藍根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，黨參20g，炒白術9g，黃芪20g，淫羊藿20g，丹參20g，五味子20g，赤芍20g，川芎20g，廣地龍20g，桂枝9g，蓽茇9g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服，每日1劑。并輔以周信有臨證驗方心痹舒膠囊（米炒黨參20g、麩炒白術9g、蜜炙黃芪20g、羊油炙淫羊藿20g、赤芍15g、川芎9g、紫丹參20g、廣地龍20g、醋制五味子20g、苦參20g、生地20g、首烏藤20g、制附片9g、桂枝9g、甘松9g、炙甘草9g、三七粉5g、生水蛭粉5g，制成0.5g/粒膠囊），每次服用5粒，日服3次。
患者連續服藥6天，自感癥狀減輕。處方隨證加減，心痹舒膠囊繼續服用。連續服藥一月余，患者胸部窒悶疼痛消失，期前收縮消失，諸癥大減。囑其堅持服藥3~4個月，以鞏固療效。2006年2月患者再次來診，心電圖檢查未見異常，諸癥消失，已正常上班工作。隨訪至今，患者身體健康無恙。
案二：李某，女，40歲，2005年9月10日初診。患者于半月前因過度疲勞出現心慌、心悸、胸前區憋悶不適，又因受涼感冒而頭痛、鼻塞，服康泰克等感冒藥后癥狀消失。但仍有咽部不適、心慌、心悸、胸前區悶痛。9月３日查心電圖示：偶發性期前收縮。服心血康、肌苷等藥，癥狀未見緩解。3天后進行動態心電圖觀察提示：頻發單純性期前收縮。診為病毒性心肌炎。服抗病毒口服液、抗生素等藥治療，效果不明顯。診見神清、疲倦、胸悶、心慌、心悸、時作時無、疲倦乏力、脘痞納差、二便通調，舌質暗淡、邊有齒印、苔少，脈結代。檢查：雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次/分，脈律不齊，可聞期前收縮，2~3次/分，未聞及病理性雜音。血常規、類風濕因子、血沉化驗均正常。心臟彩超檢查提示：各房室腔均不大，各瓣膜形態及活動尚可，左室心肌、心尖部內膜增厚，回聲增強，有瘢痕形成，運動減弱。超聲診斷：心肌炎改變。ECT檢查示：靜態心肌顯像示心肌前壁病變。患者既往有風濕性關節炎史，經治療病情穩定，有慢性咽炎數十年，且常復發，有青霉素、鏈霉素等藥過敏史。診斷：心肌炎，心律失常，頻發性期前收縮、心悸（氣陰兩虛，痰瘀內阻）。治宜扶正祛邪，補氣滋陰，養心安神，祛瘀通脈。
方用：黨參20g，黃芪20g，淫羊藿20g，麥冬20g，五味子20g，赤芍20g，丹參20g，川芎9g，地龍20g，黃連9g，炒棗仁20g，柏子仁9g，夜交藤20g，三七粉5g（分2次服），生水蛭粉5g（分2次服）。水煎服，每日1劑。另配服心痹舒膠囊，每次5粒，日服3次。
患者服藥60余劑，諸癥消失，飲食、睡眠均好，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，心率80次/分，律齊，24小時動態心電圖示：竇性心律，偶發性室性期前收縮，僅發早搏4個。繼服心痹舒膠囊，每次5粒，日服3次，以鞏固療效。
按 病毒性心肌炎之所以發生，邪毒是重要的外在因素。其初得之，風熱毒邪，侵犯肺衛，不得宣散，由表入里，致肺經郁熱。由于心肺同居上焦，肺朝百脈，與心脈相通，故肺經郁熱，浸淫于心，熱毒之邪消灼心陰，耗傷心氣，故每于外感之后，則見心慌、胸悶、氣短、動則加劇之心傷征象。從廣義講，此病亦即葉天士之謂“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。同時，邪熱毒邪犯心，每與正氣不足有關，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。《諸病源候論》亦指出：“風驚悸者，由體虛，心氣不足，心之腑為風邪所乘；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風邪。風邪搏于心，則驚不自安。驚不已，則悸動不定。”另外邪毒留戀，熱痰絡阻，往往易致痰凝血瘀，故診治本病必須抓住虛實夾雜之病理特點，標本兼治，方能得到滿意療效。（殷世鵬 甘肅中醫藥大學 郝改梅 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
