反流性食管炎（RE）是一類表現(xiàn)為上腹疼痛、消化不良、反酸燒心等癥狀的臨床常見(jiàn)病，是胃食管反流病（非糜爛性反流病、反流性食管炎、Barrett食管）中最常見(jiàn)的類型，因胃內(nèi)容物反流后胃酸刺激食管壁形成炎癥，于飽餐后或夜間加重，或可見(jiàn)咽喉炎、咳嗽病癥，長(zhǎng)期的嚴(yán)重刺激可能發(fā)展為食管腺癌等多種并發(fā)癥。目前西藥治療以抑酸、促動(dòng)力藥、保護(hù)黏膜為主，應(yīng)用此類藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致高胃泌素血癥、誘發(fā)胃炎甚至影響腎功能。隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種壓力的增加使得反流性食管病逐年上升，且反復(fù)發(fā)作，難以自愈甚至長(zhǎng)期用藥，影響人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鳌?/p>
甘肅省名中醫(yī)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師戴恩來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療內(nèi)科疾病。戴恩來(lái)守方而不泥古，辨證而不離旨，結(jié)合經(jīng)典，精準(zhǔn)辨證，靈活加減運(yùn)用藥物，治療反流性食管炎以半夏瀉心湯為主方，對(duì)于該病的辨證調(diào)理亦可認(rèn)為是“治未病”，辨證為偏寒、偏熱則隨證加減，病證結(jié)合，調(diào)整中焦升降氣機(jī)，佐以抑酸之藥，從而平調(diào)寒熱，從而收效甚佳。
筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將戴恩來(lái)運(yùn)用半夏瀉心湯治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
病機(jī)探討
反流性食管炎與飲食、情志、外邪密切相關(guān)，寒、濕、痰、熱、瘀、虛、滯等為主要病因。其主要臨床癥狀，即中醫(yī)所謂“痞證”“吐酸”“噎嗝”。《壽世保元·吞酸》云：“夫酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”可見(jiàn)肝氣疏泄不利則胃失和降，所謂肝氣橫逆克土。《傷寒論》151條：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。”從虛實(shí)來(lái)看，邪氣入里、肝氣犯胃為實(shí)，脾胃虛弱、受納不濟(jì)為虛。戴恩來(lái)認(rèn)為反流性食管炎病機(jī)以脾胃升降失常、寒熱不調(diào)為主，脾為生痰之源，痰濁中阻則影響脾胃氣機(jī)升降，郁而化熱，燒灼，黏膜潰爛，久而成瘀，滯澀不行，氣機(jī)阻滯，痞滿則生。“病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞”，痞指胸腹部滿悶不舒，按之不痛。《素問(wèn)·至真要大論》謂“諸嘔吐酸……皆屬于熱”，戴恩來(lái)認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染之炎癥為中醫(yī)之“濕熱”，過(guò)多之胃酸為陰寒之物，故成寒熱錯(cuò)雜之證。
需要強(qiáng)調(diào)的是，反流性食管炎鑒別于咽喉炎等外感疾病，二者均有咽喉部不適感，后者可有咳嗽頻發(fā)、受涼加重，而無(wú)反酸燒心；鑒別于梅核氣則以梅核氣與情志影響關(guān)系密切，常在情志刺激后有吐之不出、咽之不下感，痰阻氣滯而呃逆。
方藥分析
《傷寒論》原文：“傷寒五六日……但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”戴恩來(lái)認(rèn)為，半夏瀉心湯治法實(shí)屬八法中的“和法”，以其證測(cè)其方，所治嘔、心下痞、滿而不痛，為胃氣不和、中焦寒熱不和、脾胃不和之故，因此應(yīng)調(diào)和寒熱、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃。反流性食管炎治以調(diào)和中焦寒熱，寒熱調(diào)則中軸和，由此脾胃、肝膽氣機(jī)升降調(diào)和，則不再發(fā)生反流。半夏瀉心湯原方折合現(xiàn)代計(jì)量為：
半夏35g，黃連14g，黃芩42g，干姜42g，炙甘草42g，人參42g，大棗28g。
方中半夏、干姜之辛以溫散化痰行痞，黃芩、黃連之苦以降泄燥濕，合脾之喜燥惡濕，胃之喜潤(rùn)惡燥，炙甘草助干姜辛甘化陽(yáng)，溫中暖土，合脾之性；人參、大棗益氣養(yǎng)營(yíng)，助脾氣健生，潤(rùn)胃資營(yíng)。脾升胃降，中軸轉(zhuǎn)運(yùn)，則寒熱錯(cuò)雜得調(diào)，散結(jié)除痞功見(jiàn)。
驗(yàn)案舉隅
患者劉某，女，55歲，2022年6月24日初診。主訴：胃脘部嘈雜不適10余年。患者10年前因腹脹、反酸燒心就診于某西醫(yī)院，診斷為反流性食管炎，給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片口服，1次20mg，每日1次，服藥后癥狀可緩解。規(guī)律服用該藥10年，停藥則出現(xiàn)反酸燒心、咳嗽，夜間加重，甚者不能平臥，進(jìn)食寒涼之品后腹脹加重。為求進(jìn)一步治療而求診于中醫(yī)。刻下癥見(jiàn)：神清，精神可，胃脘部脹滿，反酸燒心，咽喉不適，偶有氣短，飲食一般，大便不成形，小便可，睡眠可，舌質(zhì)暗苔白膩，脈濡。
中醫(yī)診斷：胃痞（寒熱錯(cuò)雜證）。
處方：清半夏10g，干姜10g，黃連3g，黃芩6g，炙甘草3g，黨參15g，蒲公英10g，北沙參10g，麩炒枳殼10g，烏藥15g，煅瓦楞子20g，海螵蛸20g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。
7月1日二診：患者訴藥后腹脹明顯減輕，反酸燒心好轉(zhuǎn)，因懼怕復(fù)發(fā)，每5日服用1次西藥。大便成形，小便可。舌質(zhì)暗苔薄白，脈濡。
上方減去煅瓦楞子20g、黨參15g，加入牡丹皮10g、太子參15g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。
7月8日三診：患者訴藥后胃脘部脹滿消失，不用西藥未見(jiàn)反酸燒心，大便成形，小便可。舌淡苔薄白，脈滑。
上方加入煅瓦楞子30g、肉桂10g、炙甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。
隨訪至今，患者未再服用西藥，未見(jiàn)反酸燒心癥狀。
按 本案患者為中年女性，結(jié)合癥狀辨為胃痞，屬寒熱錯(cuò)雜證。脾胃陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)反酸燒心；胃氣上逆故咽喉不適；脾胃陽(yáng)氣不足，運(yùn)化不及，故見(jiàn)腹脹不適；脾之升清不能，食飲欠佳，土不生金，脾胃濡養(yǎng)不足，肺氣難生，故見(jiàn)氣短，脈象則“浮而柔細(xì)知為濡”。治以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱，配以行氣化瘀、抑酸止痛藥物。二診加牡丹皮涼血活血，以祛瘀生新，加太子參以益氣健脾，生津潤(rùn)肺。三診考慮患者未再服用西藥抑酸，故重用煅瓦楞子30g以制酸止痛；肉桂溫下焦以助中焦，補(bǔ)火助陽(yáng)，調(diào)和中焦寒熱。（黨文靜 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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