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問診心法要訣
聲色既詳,問亦當知,視其五人,以知起止。
心主五臭,自入為焦,脾香腎腐,肺腥肝臊。
脾主五味,自入為甘,肝酸心苦,肺辛腎咸。
腎主五液,心汗肝泣,自入為唾,脾涎肺涕。
【注】此明五入問病之診法也。肺主五聲,肝主五色,前已詳明,而問之之道,亦所當知也。經曰:治之極于一。一者,問其因而得其情也。其要在視其五入,即可以知病情之起止也。
假如心主五臭,凡病者喜臭、惡臭,皆主于心,此統而言之也。
若分而言之,則自入喜焦,病生心也;入脾喜香,病生脾也;入腎喜腐,病生腎也;入肺喜腥,病生肺也;入肝喜臊,病生肝也。
脾主五味,凡病者喜味、惡味,皆主于脾,此統而言之也。
若分而言之,則自入喜甘,病生脾也;入肝喜酸,病生肝也;入心喜苦,病生心也;入肺喜辛,病生肺也;入腎喜咸,病生腎也。
腎主五液,凡病者多液、少液,皆主于腎,此統而言之也。
若分而言之,則自入出而為唾,病生腎也;入心出而為汗,病生心也;入肝出而為淚,病生肝也;入脾出而為涎,病生脾也;入肺出而為涕,病生肺也。其聲之微壯,色之順逆,法同推也。
百病之常,晝安朝慧,夕加夜甚,正邪進退。
潮作之時,精神為貴,不衰者實,困弱虛累。
【注】此以問知精神盛衰、虛實之診法也。凡病朝慧者,以朝則人氣始生,衛氣始行,故慧也。晝安者,以日中則人氣長,長則勝邪,故安也。夕加者,以夕則人氣始衰,邪氣始生,故加也。
夜甚者,以夜半則人氣入臟,邪氣獨居于身,故甚也。此百病消長,邪正進退之常也,凡病來潮發作之時,精神為貴者,以病至精神不衰,則為邪氣不能勝正,正氣實也;病至精神困弱,則為正氣不能勝邪,正氣虛也。
晝劇而熱,陽旺于陽。夜劇而寒,陰旺于陰。
晝劇而寒,陰上乘陽。夜劇而熱,陽下陷陰。
晝夜寒厥,重陰無陽。晝夜煩熱,重陽無陰。
晝寒夜熱,陰陽交錯,飲食不入,死終難卻。
【注】此以問知晝夜起居,診病陰陽、氣血、生死之法也。
晝,陽也;熱,陽也。凡病,晝則增劇煩熱,而夜安靜者,是陽自旺于陽分,氣病而血不病也。夜,陰也;寒,陰也。
凡病,夜則增劇寒厥,而晝安靜者,是陰自旺于陰分,血病而氣不病也。凡病,晝則增劇寒厥而夜安靜者,是陰上乘于陽分之病也。凡病,夜則增劇煩熱而晝安靜者,是陽下陷于陰分之病也。凡病,晝夜俱寒厥者,是重陰無陽之病也。
凡病晝夜俱煩熱者,是重陽無陰之病也。凡病,晝則寒厥,夜則煩熱者,名曰陰陽交錯。若飲食不入,其人之死,終難卻也。
食多氣少,火化新痊。食少氣多,胃肺兩愆。
喜冷有熱,喜熱有寒,寒熱虛實,多少之間。
【注】此以問知飲食之診法也。食多氣盛,此其常也。若食多氣少,非胃病火化,即新愈之后貪食,而谷氣未足也。食少氣少,此其常也。
若食少氣多,則必是胃病不食,肺病氣逆,兩經之愆也。喜冷者,中必有熱。喜熱者,中必有寒。虛熱則飲冷少,實熱則飲冷多,虛寒則飲熱少,實寒則飲熱多,故曰寒熱虛實,辨在多少之間也。
大便通閉,關乎虛實,無熱陰結,無寒陽利。
小便紅白,主乎熱寒,陰虛紅淺,濕熱白泔。
【注】此以問知大、小二便之診法也。大便之利不利,關乎里之虛實也。閉者為實,若內外并無熱證,則為陰結便閉也。
通者為虛,若內外并無寒證,則為陽實熱利也。小便之紅與白,主乎里之寒熱也。紅者為熱,若平素淺紅淡黃,則為陰虛也。
白者為寒,若平素白渾如米泔,則為濕熱所化也。
望以觀色,問以測情。召醫至榻,不盼不驚,或告之痛,并無苦容,色脈皆和,詐病欺蒙。
【注】此以色合問,診病真偽之法也。望色只可以知病之處,非問不足以測病之情也。凡病者聞醫至榻,未有不盼視而驚起者也,若不驚起而盼視者,非無病必驕恣之輩也。若病者或告之痛,醫視其面并無痛苦容狀,診其色脈皆利,此乃詐病欺蒙醫士也。
脈之呻吟,病者常情。搖頭而言,護處必疼。
三言三止,言謇為風。咽唾呵欠,皆非病征。
【注】此以聲合情,診病真偽之法也。醫家診脈,病者呻吟,以其為病所苦,無奈之常情也。凡欲言而先搖頭者,是痛極艱于發聲,搖頭以意示緩故也。若以手護腹,則為里痛,護頭則為頭痛,但有所護之處,必有所痛也。持脈之時,病人三言三止者,謂欲言不言,不言欲言,如此者三也。言謇不能言者,風病也。
若非言謇風病而三言三止者,是故為詐病之態也。或脈之而咽唾,或脈之而呵欠,皆非有病之征。以咽唾者里氣和,呵欠者陰陽和故也。
舉此二事,以診別其情之真偽,則其它可推廣矣,蓋意在使病者不能售其欺,醫者不致為其所欺而妄治也。
黑色無痛,女疸腎傷,非疸血蓄,衄下后黃。
面微黃黑,紋繞口角,饑瘦之容,詢必噎膈。
【注】此以色合問,診病之法也。黑色當主痛,詢之無痛病,或為腎傷女勞疸也,察之又非女疸,其為血蓄于中,顏變于外可知,然血蓄之黑,則必或吐衄、或下血,而后即轉黃色,以瘀去故也。
面微黑黃者,即淺淡之黧色也,視其壽帶紋短,若纏繞口角,亦非蓄血,即相家所謂蛇入口,主人餓死,更視其人有饑餓削瘦之容,可知病不能食,詢問必是噎膈也。
白不脫血,脈如亂絲,問因恐怖,氣下神失,乍白乍赤,脈浮氣怯,羞愧神蕩,有此氣色。
【注】此以色合情之診法也。白者脫血虛色也,察之并無脫血之證,問之始知因恐怖也。恐則血隨氣下,故色白也。怖則神隨氣失,故脈如亂絲也。乍白乍赤,氣血不定之色也,脈浮氣怯,神氣不安之象也。問之始知中心羞愧,有此氣色也。羞則氣收,故氣怯也。愧則神蕩,故脈浮也。舉此情色二端,一以診病,一以診情,他可類推,總在臨病者神而明之也。
眉起五色,其病在皮。營變蠕動,血脈可知。
眥目筋病,唇口主肌,耳主骨病,焦枯垢泥。
【注】此以色合皮、脈、肉、筋、骨,診病之法也。
凡眉間起五色,主病在皮者,以肺主皮毛也。營變五色,蠕蠕然動,主病在脈者,以營行血脈也。目起五色,主病在筋者,以肝主筋也。唇口起五色,主病在肌者,以脾主肉也。耳起五色,主病在骨者,以腎主骨也。焦枯垢泥者,乃枯骨不澤,不能外榮也。
此下皆診病之雜法也。
發上屬火,須下屬水,皮毛屬金,眉橫屬木,屬土之毫,腋陰臍腹。發直如麻,毛焦死故。
【注】此明毛發診病之法也。發屬心而上長,故屬火也。須屬腎而下長,故屬水也。通身之毛,屬肺而生皮,故屬金也。眉屬肝而橫長,故屬木也。
腋下、陰下、臍中、腹中之毫,屬脾以應四維,故屬土也。凡毛發雖屬五臟,然皆血液所生,故喜光澤,若發直如麻,須毛焦枯,皆死候也。
陰絡從經,而有常色。陽絡無常,隨時變色。
寒多則凝,凝則黑青。熱多則淖,淖則黃紅。
【注】此以色合絡脈之診法也。絡有陰陽,隨陰經之絡為陰絡,隨陽經之絡為陽絡也。陰絡深而在內,陽絡浮而在外,在內者不可得而見也,惟從經常之色而治之,故曰有常色也。在外者可得而見,則隨四時推遷變色而治之,故曰陽絡無常也。然陽絡之變色,亦不外乎診色之寒熱也。寒多則脈凝,凝則色青黑也,熱多則脈淖,淖則色黃紅也。
胃之大絡,名曰虛里,動左乳下,有過不及,其動應衣,宗氣外泄,促結積聚,不至則死。
【注】此明宗氣診病法也。胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出于左乳之下,動不應衣,以候宗氣。若動之微而不見,則為不及,主宗氣內虛也。若動之應衣而甚,則為太過,主宗氣外泄。
若三、四至一止,或五、六至一止,則主有積聚也。若絕不至者,則主死矣。
脈尺相應,尺寒虛瀉,尺熱病溫,陰虛寒熱,風病尺滑,痹病尺澀,尺大豐盛,尺小虧竭。
【注】此明診尺之法也。尺者,謂從關至尺澤之皮膚也。
經曰:脈急尺之皮膚亦急,脈緩尺之皮膚亦緩,脈小尺之皮膚亦減而少氣,脈大尺之皮膚亦賁而起,脈滑尺之皮膚亦滑,脈澀尺之皮膚亦澀。故曰脈尺相應也。
若診尺之皮膚寒,則主虛瀉也。診尺之皮膚熱則主病溫也;非病溫則主陰虛寒熱勞疾也。凡風病則尺之膚滑也。
痹病則尺之膚澀也,氣血盛則尺之肉豐盛,氣血虛則尺之肉虧竭也。
肘候腰腹,手股足端,尺外肩背,尺肉膺前,掌中腹中,魚青胃寒,寒熱所在,病生熱寒。
【注】此明肘臂之診法也。肘上曰膊,肘下曰臂,膊臂之節曰肘,臂內曰尺,尺外曰臂。肘上候腰腹,手主候股足,臂主候肩背,尺主候胸膺,掌中主候腹中。手大指本節后名曰魚,或有青色,或現青脈,主候胃中寒也。診其寒熱所在,何處主病生寒熱也。
診臍上下,上胃下腸,腹皮寒熱,腸胃相當。
胃喜冷飲,腸喜熱湯。熱無灼灼,寒無滄滄。
【注】此明診臍之法也。臍之上主候胃也。臍之下主候腸也。捫其上、下之腹皮寒熱,則知胃腸有寒熱相當之病也。胃中有病,每喜冷飲,腸間有病,多喜熱湯,是其征也。然與之飲熱,不可過于灼灼之熱;與寒,不可過于滄滄之寒,蓋恐其恣意有失,惟當適其寒溫之宜也。
胃熱口糜,懸心善饑。腸熱利熱,出黃如糜。
胃寒清厥,腹脹而疼。腸寒尿白,饗瀉腸鳴。
【注】此明胃腸寒熱為病之診法也。胃中有熱,則上發口糜,心空善饑。
腸中有熱,則瀉出之物亦熱,色黃如粥。胃中有寒,面清冷厥,則腹脹而疼。腸中有寒,則小便尿白,饗瀉腸鳴也。
木形之人,其色必蒼,身直五小,五瘦五長。
多才勞心,多憂勞事。軟弱曲短,一有非良。
【注】此下五條,皆以色合形之診法也。木形之人,其色合青,貴乎如碧蒼之潤也。身直者,象木之干直也。五小者,謂頭小手足小,象木之巔枝也。五瘦五長者,謂身肢象木之條細而長也。多才者,象木之用隨斫成材也。多才之人,必勞于心也。多憂者,象木之性不能自靜也;多憂之人,必勞于事也。
若一有形質軟弱曲短,皆非良材也。
火形赤明,小面五銳,反露偏陋,神清主貴。
重氣輕財,少信多慮,好動心急,最忌不配。
【注】火形之人,其色合赤,貴乎明也。五銳者,謂頭、額、鼻、面、口,象火上之尖銳也。五反五露者,謂五官反外、露外也,象火之性,張顯外露也。五偏五陋者,謂五官不正丑陋也,象火寄體,隨物難定也。
凡此反露偏陋,皆火敗形,若神清而明,是為得火之神,則反主貴也。
重氣者,象火屬陽,多氣也。輕財者,象火之性,多散也。少信者,象火之性,易變也。多慮者,象火之明,燭物也。好動者,象火之用,不靜也。心急者,象火之性,急速也。最忌神癡、氣濁、色悖,則為不配,皆敗形也。
土形之狀,黃亮五圓,五實五厚,五短貴全。
面圓頭大,厚腹股肩,容人有信,行緩心安。
【注】土形之人,其色合黃,貴乎亮也。五圓者,象土之形圓也。
五實五厚者,象土之質實厚也。五短者,象土之形敦短也。圓、實、厚、短,五者俱全,各成一形,皆為土之正形,則主貴也。面圓、頭大、厚腹、美肩、美股,皆土厚實之狀也。客人有信,行緩心安,皆土德性之厚也。
金形潔白,五正五方,五朝五潤,偏削敗亡。
居處靜悍,行廉性剛,為吏威肅,兼小無傷。
【注】金形之人,其色合白,貴乎潔也。五正五方者,象金之形方正也。
五朝者,金主骨,骨胳貴內朝明堂也。五潤者,象金之藏于水也。
偏則不方正,削則骨露陷,敗亡之形也。居處靜悍者,象金靜而悍也。
行廉性剛者,象金性潔而剛也。為吏威肅者,象金之性肅殺也。
兼小無傷者,謂方正朝潤,雖小無傷,金之正形也。
水形紫潤,面肥不平,五肥五嫩,五秀五清。
流動搖身,常不敬畏,內欺外恭,粗濁主廢。
【注】水形之人,其色合紫,貴乎潤色。面肥不平者,象水之面廣而有波也。五肥者,象水之形廣大也。五嫩者,象水之性滋潤也。五秀五清者,象水之質清徹也。肥嫩之質,發行常流動搖身,象水之流動不居也。常不敬畏者,象水之性趨下不上也。
內欺外恭者,象水之質內虛無實也。若神氣粗濁,皆主廢形也。
貴乎相得,最忌相勝。形勝色微,色勝形重。
至勝時年,加感則病。年忌七九,猶宜慎恐。
【注】此明得其形不得其色之診法也。假如木形之人,法當色青,是為形色相得,不病而貴之形也。若見黃色或見白色,是為相勝,主病而最忌者也。見黃色者,則為形勝色,主病微;見白色者,則為色勝形,主病重也。然其生病,必至于勝木之時之年,加感外邪則病也。年忌者,謂五形之人,形色相勝者,凡至七歲,是為年忌。積九遞加至十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲,皆年忌之年也。當此之年,加感為病則甚。
故曰尤宜戒慎恐懼也。
形有強弱,肉有脆堅,強者難犯,弱者易干。
肥食少痰,最怕如綿。瘦食多火,著骨難全。
【注】此明形肉生死之診法也。五形之人,得其純者,皆謂之強,得其駁者,皆謂之弱。強者加感之邪難犯,弱者加感之邪易干也。
能食形肥者、強也;若食少而肥者,非強也,乃痰也。
肥人最怕按之如綿絮,謂之無氣,則主死矣。食少而瘦者,弱也;若食多而瘦者、非弱也,乃火也。瘦人最怕肉干著骨,謂之消瘦,亦主死矣。
形氣已脫,脈調猶死。形氣不足,脈調可醫。
形盛脈小,少氣體治。形衰脈大,多氣死期。
【注】此以形合脈,診生死之法也。經曰:形氣已脫,九候雖調猶死者,謂形脫無以貯氣也。形氣俱虛,寸口脈調可醫者,謂形氣未相失也。
形盛而肥,脈小少氣者,謂氣不能勝形也。形衰而瘦,脈大多氣者,謂形不能勝氣也。故皆主死也。
頸痛喘疾,目裹腫水,面腫風水,足腫石水。
手腫至腕,足腫至踝,面腫至項,陽虛可嗟。
【注】此明形腫生死之診法也。視其病者,人迎頸脈大動。
主喘不得臥之疾也。目裹上、下腫者,主有水氣之病也。
從面腫起者,名曰風水,陽水也。從足脛腫起者,名曰石水,陰水也。若手腫至腕,足腫至踝,面腫至項,非水也,乃陽氣虛結不還之死證也。
頭傾視深,背曲肩隨,坐則腰痿,轉搖遲回,行則僂俯,立則振掉,形神將奪,筋骨虺頹。
【注】此明形憊死候之診法也。經曰:夫五臟者,身之強也。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖艱難,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。凡此形神將奪,筋骨虺頹之形狀,故皆主死候也。
太陰情狀,貪而不仁,好入惡出,下意貌親,不隨時務,后動于人,長大似僂,其色黯黯。
【注】此明陰陽之人之情狀,以別陰陽盛衰法也。太陰,陰盛而過柔,故貪而不仁也。好入惡出,陰性藏也。下意貌親,陰性卑柔也。不隨時務,陰喜靜也。后動于人,陰性遲也。長大者,陰盛之形也。似僂者,好曲身傴僂下意之態也。其色黑黯黯,陰盛之色也。此太陰人之情狀也。
少陰情狀,小貪賊心,喜失慍得,傷害無恩,立則險躁,寡和無親,行如伏鼠,易懼易欣。
【注】少陰,陰微而殘忍,故貪小而賊心也。喜失慍得,陰性嫉妒也。
傷害無恩,陰性殘忍也。立則險躁,陰性危險也。寡和無親,陰性冷落也。
行如伏鼠,陰性隱伏也。易懼易欣,謂如鼠之得失,忻然而進,懼然而退也。
此少陰人之情狀也。
太陽情狀,自大軒昂,仰胸挺腹,足高氣揚,志大虛說,作事好強,雖敗無悔,自用如常。
【注】太陽,陽盛而過剛,故自大軒昂,仰胸挺腹,足高氣揚也。
好志大者,陽性好剛強也。好虛說者,陽性好夸張也。作事好強,雖事敗而不悔者,以其常好自用自是,亦陽過剛,果于斷也。
此太陽人之情狀也。
少陽情狀,諦自貴,志小易盈,好外不內,立則好仰,行則好搖,兩臂兩肘,常出于背。
【注】少陽,陽微而明小,故諦小察,自貴小官,志小易盈滿也。
好外交而不內附者,陽之性外也。立則好仰,陽之性上也。行則好搖,陽之性動也。兩臂兩肘常出于背者,亦陽之性喜露而不喜藏也。
此少陽人之情狀也。
得陰陽正,平和之人,無為懼懼,無為忻忻,婉然從物,肅然自新,謙謙君子,藹藹吉人。
【注】此明陰陽和平人之情狀也。無為懼懼者。中心有所主,而威武不能屈也。無為忻忻者,外物不能惑,而富貴不能淫也。
婉然從物者,謂豁然而大公,物來而順應也。肅然自新者,謂尊嚴以方外,恭敬以直內也。夫如是之人,天必之,人必愛之,福祿綏之,焉得不謂之謙謙君子,藹藹吉人也哉!明此五者,其人之陰陽盛衰,自可見矣。
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