眩暈——平肝清暈湯（張子琳方）
【組成】生白芍12g，生石決明15g，白蒺藜12g，菊花9g，生地黃12g，生龍骨15g，生牡蠣15g。
【功效主治】平肝清熱。主治肝陽上亢之眩暈。每逢用腦過多，或情緒激動，神經(jīng)緊張而增劇。伴有目糊、口干、少寐、心慌等證。脈弦數(shù)。
【方解】平肝清暈湯，乃張老多年之經(jīng)驗(yàn)方，遵內(nèi)經(jīng)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之理，從張錫純的建瓴湯推衍而得。方中白芍、生地黃滋陰養(yǎng)血，生石決明乃鎮(zhèn)肝潛陽治眩暈之要藥，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽，兼有滋陰之功。合而用之，既能滋養(yǎng)肝腎之陰，又可潛鎮(zhèn)上之陽，為方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛頭風(fēng)，此為方中治標(biāo)之藥。全方七味，標(biāo)本兼顧。對肝陽上亢之眩暈，不論其病因如何，皆確中病理，故效如桴鼓。
【加減】如眩暈甚者，加天麻、鉤藤、玉竹等柔肝息風(fēng)之品；耳鳴甚者加磁石；大便干者，加當(dāng)歸、火麻仁；手足心熱者，加牡丹皮、地骨皮；惡心者，加竹茹、代赭石；失眠者，加遠(yuǎn)志、炒酸棗仁；如食少納呆者，去生地黃。
【驗(yàn)案】孟某，女，64歲。1974年4月7日初診。患美尼爾綜合征多年，并伴有輕度動脈硬化。每年春季頻繁發(fā)作，本次發(fā)作已10余天。現(xiàn)癥見：頭暈甚，耳鳴不止，食欲不隹，惡心，噯氣，喜進(jìn)冷食。頭暈不得轉(zhuǎn)側(cè)，如坐舟車，動則惡心，嘔吐，眼糊，目眩，以閉目靜養(yǎng)為安。左手、足發(fā)熱，右手、足覺冷，伴有心慌、失眠、手足抽搐，溺黃，大便一般，脈沉弦無力。此為肝陽上亢所致，擬以平肝清暈湯加減治之。處方：生白芍12g，白蒺藜12g，生石決明15g，菊花10g，竹茹6g，代赭石10g，遠(yuǎn)志6g，生龍牡各15g，夜交藤12g，鉤藤10g，桑枝15g，麥冬10g，龍膽草5g，炒酸棗仁15g，絲瓜絡(luò)10g。水煎服。
二診（4月10日）：服上方2劑后，頭暈減輕，已能進(jìn)食，惡心輕微，但吐酸水，余無不適。脈沉弱稍弦。上方去龍膽草加半夏10g。繼服2劑后諸癥均安。
按：本患者嘔吐較重，故加竹茹、代赭石降氣止嘔；伴有心慌、失眠，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；四肢抽搐，加鉤藤、桑枝、絲瓜絡(luò)通絡(luò)止痙。藥證相符，絲絲入扣，多年宿疾，數(shù)劑而愈。
【方源】《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》
眩暈——益氣清眩湯（孫伯楊方）
【組成】黃芪20g，川芎10g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，旋覆花10g，代赭石15g，天麻10g，甘草6g，生姜3片。
【功效主治】益氣養(yǎng)血，溫化痰濁，平肝降逆。主治眩暈，多屬神經(jīng)功能失調(diào)及缺血性腦血管病等所致者。
【方解】老年臟腑功能減弱，氣血衰微。氣為血帥，虛者血行滯緩，上榮力減，以致腦失濡養(yǎng)。故本方用黃芪、川芎為君，生黃芪益氣生清，川芎活血上行頭目，二藥合用則益氣活血改善腦部循環(huán)。脾虛失運(yùn)，濕聚生痰，痰濁郁阻胸陽，則清陽不升，濁陰不降，用半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯，燥濕化痰，理氣和中，以降濁逆為臣；配以生姜以助半夏、陳皮行氣消痰之力。遵“掉眩屬肝”之旨，用旋覆花、代赭石化痰降逆，配伍天麻以加強(qiáng)平肝潛降之效，共具益氣活血，化痰降逆，平肝止眩之功。
【加減】病初癥見舌質(zhì)紅苔微黃膩，兼痰熱者，加黃連、瓜蔞；亦可以竹茹、枳實(shí)各10g易旋覆花、代赭石；或先用黃連溫膽湯，俟痰熱清化之后，再服本方。苔膩而屬痰濕重者，可加白術(shù)以燥濕健脾。心悸少寐者，加菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅寧神。若胸悶多寐，減遠(yuǎn)志，加郁金以開竅醒神。腿酸軟無力者，加川續(xù)斷、懷牛膝補(bǔ)肝腎而強(qiáng)宗筋。上述加減多用于本證屬神經(jīng)功能失調(diào)及輕度腦供血不足者。如有頸椎骨質(zhì)增生癥兼項(xiàng)強(qiáng)肢麻者，除增加黃芪用量至30～60g，再加葛根、地龍以解肌通絡(luò)。
【方源】《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》
眩暈——定眩飲（姚樹錦方）
【組成】僵蠶10g，蟬蛻10g，片姜黃10g，天麻10g，半夏10g，白術(shù)10g，茯苓12g，晚蠶沙6g，寒水石10g，陳皮、甘草各6g，枳實(shí)10g，吳茱萸、焦梔子、龍膽草各3g。
【用法】水煎服。
【功效主治】暖肝和胃，清膽安中，升清降濁，理氣化痰。用于眩暈，屬美尼爾綜合征、高血壓（或腎性高血壓，清濁不分、升降失職型）。
【方解】定眩飲針對眩暈之病因病機(jī)，由升降散、天麻半夏白術(shù)湯、宣清導(dǎo)濁湯、溫膽湯、吳茱萸湯、龍膽瀉肝湯等化裁組成，經(jīng)臨床30多年運(yùn)用，每獲良效。本方用于治療屬于濕痰阻滯，挾風(fēng)上擾，清陽不升，濁陰不降，膽胃不和的眩暈，常見于西醫(yī)美尼爾綜合征、高血壓病、腎性高血壓等。立方以朱丹溪“無痰不作眩”及“六腑以通為用”，“以降促升”為理論依據(jù)，針對痰濕中阻，挾風(fēng)上擾，清陽不升，濁陰不降，濕郁生熱，膽胃失和，三焦不利而設(shè)。本病位在脾、胃、肝、腎。《脾胃論》說：“足太陰痰厥頭痛非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”，方中半夏、天麻加二陳湯為主，化痰息風(fēng)，健脾祛濕，理氣和胃；升降散乃清·楊粟山治療火郁三焦，寒遏于外之濕熱病的名方，其中僵蠶、蟬蛻升清解郁宣達(dá)，姜黃、大黃降濁泄熱導(dǎo)火，本方中用枳實(shí)易大黃，即有大黃通腑降濁之效，又辛溫燥濕化痰，助中焦健運(yùn)，仍為二升二降，升清降濁，內(nèi)外通達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽平秘；肝之經(jīng)脈行于巔頂，痰濕為陰，得濕則化，吳茱萸味辛性熱，歸肝腎經(jīng)，下氣降逆，中溫脾胃，下暖肝腎，暖肝和胃，助痰濕之化；濕郁日久，化火生熱，用龍膽草、焦山梔清利肝膽之熱，以助和中；晚蠶沙、寒水石宣清導(dǎo)濁，行滯通腑，分利濕熱，以助升降散升清降濁。全方共奏暖肝和胃，清膽安中，升清降濁，理氣化痰之功。
【加減】若濕邪化火不著者，去龍膽草、焦山梔；嘔逆不重者，可去晚蠶沙、寒水石；高壓偏高者，加生杜仲、生白芍；頭痛明顯者，加細(xì)辛、升麻；納呆少食者，加砂仁、雞內(nèi)金；夜寐不實(shí)者，加遠(yuǎn)志、酸棗仁；大便不爽者，加生大黃。
【方源】《姚樹錦中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》
眩暈——補(bǔ)腎化痰湯（鄭紹周方）
【組成】淫羊藿30g，菟絲子30g，沙苑子20g，僵蠶15g，半夏12g，節(jié)菖蒲15g，葛根30g，澤瀉30g，生蒲黃15g。
【功效主治】補(bǔ)腎培元，化痰活血。用于老年眩暈。
【方解】老年眩暈為多發(fā)病、常見病，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、高血脂、動脈硬化等病。鄭教授對老年眩暈的認(rèn)識，集眾家之長，獨(dú)有見地。指出：老年眩暈的根本原因在于腎虛，在腎虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生痰濁、瘀血、陽亢、化風(fēng)等證，但以腎虛痰濁者所占比例最多。治療應(yīng)以補(bǔ)腎化痰為主。自擬補(bǔ)腎化痰湯。與老年眩暈的病機(jī)，腎虛水泛，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯，腦腑失養(yǎng)相合。該方淫羊藿、菟絲子溫補(bǔ)腎精，填髓益腦；僵蠶、半夏燥濕化痰；節(jié)菖蒲、澤瀉滲濕開竅；葛根、生蒲黃升清活血生津。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎化痰之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，淫羊藿、菟絲子、沙苑子具有增強(qiáng)免疫功能，降低血液黏稠度及血脂作用。澤瀉、節(jié)菖蒲能干擾膽固醇和甘油三酯的吸收，促進(jìn)血清HDL水平升高，改善腦動脈硬化指數(shù)。僵蠶、半夏可降低血膽固醇、甘油三酯，并能延緩動脈粥樣硬化的形成。葛根、生蒲黃能改善腦部血液供應(yīng)，提高腦細(xì)胞耐缺氧能力。
【加減】若兼脾虛濕盛者，癥見眩暈伴頭痛如裹、胸悶、惡心者，加黨參、焦白術(shù)、茯苓；若兼氣血虛者，癥見眩暈伴心悸、氣短、失眠多夢，加黃芪、當(dāng)歸；兼肝陽上亢者，癥見眩暈伴耳鳴、目脹、面赤、煩躁，加天麻、鉤藤；兼血瘀者，癥見眩暈伴頭部刺痛，舌質(zhì)紫暗，加赤芍、丹參。
【驗(yàn)案】申某，男，68歲。于2002年9月5日初診。2年前頭暈，時發(fā)時止，近半年來，頭暈逐漸加重。癥見頭暈、耳鳴，伴有腰酸腿軟，脘悶納呆，大便不暢，小便正常，納食差，睡眠可。體稍胖，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉滑。頭顱CT示：腦白質(zhì)脫髓鞘。TCD示：大腦后動脈供血不足，腦動脈硬化癥。TG 2.11mmol/L，LDL 3.30mmol/L。血流變示：紅細(xì)胞集癥傾向。該患者年老體衰，元?dú)馓澨摚I精不足，無以榮腦，髓海空虛，痰瘀阻竅，而致眩暈。治當(dāng)以補(bǔ)腎益精，化痰祛濕，活血通絡(luò)為法。投以“補(bǔ)腎化痰湯”，水煎服，日1劑。7劑后，患者頭暈、耳鳴癥狀明顯減輕。原方續(xù)服20余劑，諸癥悉除，一如常人。
【體會】鄭教授認(rèn)為，治療老年病，一定要抓住老年人的特點(diǎn)，重點(diǎn)在于腎虛，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上兼顧其標(biāo)，才能取得較好的臨床效果。
【方源】郝玉紅，祝玉清．鄭紹周運(yùn)用補(bǔ)腎化痰湯治療老年眩暈經(jīng)驗(yàn)．中醫(yī)研究，2003，16（3）：45
眩暈等——益氣聰明湯（金壽山方）
【組成】黃芪、太子參各12g，蔓荊子、葛根、赤芍、白芍各9g，炙甘草、升麻、黃柏各4.5g。金老臨床應(yīng)用本方，以太子參易人參。
【功效主治】大凡氣虛、清陽不升之頭暈、目眩、視力減退，或耳聾、耳鳴、齒痛、咽干、鼻竅不通等癥，都是本方的適應(yīng)證，加減治療，每多見效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之美尼爾綜合征、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、癲
【方解】金老認(rèn)為本方以“升”為主，以“降”為輔，充分地體現(xiàn)了東垣的學(xué)術(shù)思想。方中黃芪、人參、甘草補(bǔ)脾胃，益中氣；蔓荊子、升麻、葛根鼓舞胃氣，升發(fā)清陽為主。中氣既足，清陽得升，則耳目諸竅皆得通利，是即“益氣聰明”之義。芍藥赤者“散邪行血”（《本草求真》），白者“收攝脾氣之散亂”（《本草正義》），并可斂陰益營，以防升散太過之弊，金老常喜合用。至于黃柏一味，更含深義。蓋脾胃氣虛則五臟氣血皆不足，不能上榮頭目，而“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”（《脾胃論》）。脾胃氣虛則陰火旺，陰火旺則上炎，上炎則邪害空竅而致耳目不聰，故須少佐黃柏，以降上炎之陰火，實(shí)有助于益氣升陽之力。但劑量須小，胃寒者宜去之。
【加減】乏力甚，氣虛明顯者，太子參、黃芪各用18g，甚則30g，或以黨參易太子參；項(xiàng)強(qiáng)不適者，葛根用12～18g；兼見輕度泄瀉或脫肛者，升麻用6～9g；兼有熱象者，黃柏用6～9g；胃寒者，去黃柏；伴頭重、頭痛、頭暈者，加炙地龍12g，川芎9g；伴頭痛或有口腔潰瘍者，加細(xì)辛3g；目糊不清者，加枸杞子12g，菊花9g；有鼻炎史或鼻塞不通者，加蒼耳子9g，茜草、金銀花各12g；頭重、泛惡、胸悶、舌苔膩者，加姜半夏、茯苓、陳皮各9g，或加蒼術(shù)9g，川厚樸6g，生薏苡仁12g；心悸不適者，加丹參12g，柏子仁9g；頸椎增生者，加炙地龍12g，炙蜂房6g；肌肉瞤動者，重用芍藥，加雞血藤30g，鉤藤12g；夜寐較差、多夢者，加茯苓9g，遠(yuǎn)志4.5g，或加炒酸棗仁6g，或加柏子仁9g；情緒易緊張激動者，加淮小麥30g，大棗7枚；大便干結(jié)者，輕則用火麻仁、柏子仁，重則用制大黃、生大黃；小便清長，或夜尿頻數(shù)者，加益智仁9g，菟絲子12g；易汗出、畏寒者，加桂枝4.5g；畏寒、肢冷者，加制附子4.5g，干姜3g；面色萎黃，脈細(xì)無力者，加當(dāng)歸9g，生地黃12g；血壓高者，去黃柏，加黃芩12g，石決明30g，甚則用羚羊角粉（代）（分吞）0.3g；眩暈如坐舟中，或有美尼爾綜合征病史者，加澤瀉20g，白術(shù)9g；肢體麻木者，加指迷茯苓丸（包煎）30g；大便溏薄者，加白術(shù)9g，甚則同用蒼術(shù)9g。
【驗(yàn)案】秦某，女，40歲。1個月前突發(fā)眩暈，動則更甚，頭項(xiàng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，耳鳴且脹，泛惡，雙手麻木抖動。舌質(zhì)淡體胖，脈細(xì)帶數(shù)。此屬氣虛清陽不升，血虛風(fēng)自內(nèi)生。治當(dāng)益氣升陽、養(yǎng)血息風(fēng)。益氣聰明湯加味：太子參、生黃芪、白石英各15g，蔓荊子、葛根、赤芍、白芍各10g，升麻、炙甘草各4.5g，川黃柏6g，丹參12g，淮小麥30g，大棗7枚。服14劑痊愈。本例用益氣升陽之藥為主，合甘麥大棗湯緩急潤燥，并佐以丹參、石英，養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)逆息風(fēng)。
【體會】益氣聰明湯方原出《東垣先生試效方》，是治療內(nèi)障眼病的方劑之一。本方之所以能治內(nèi)障眼病，據(jù)東垣之論是：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土，而上貫于目。脾者，諸陰之首也，目者，血?dú)庵谝玻势⑻搫t五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣”（《脾胃論》）。但金老認(rèn)為：氣虛而清陽不能上升，不只表現(xiàn)為眼目內(nèi)障，如《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，可見遠(yuǎn)不止內(nèi)障一證。因此，在臨床上常根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，活用此方。本方貫穿東垣補(bǔ)氣升陽的治療原則，以古方治今病，其訣全在能活用。正如丹波元堅(jiān)所說：“用方之妙，莫如于加減；用方之難，亦莫如于加減”。金老運(yùn)用本方治療頭面部病證，之所以常獲顯效，是因?yàn)榧饶芫o緊抓住辨證這一關(guān)鍵，又能因證制宜，靈活加減。
【方源】《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)》
