感冒病的脾氣虛證，是脾氣虛弱，復感風寒，而出現的一種虛性感冒證候。多因飲食不節，勞倦過度；或稟賦不足，素體虛弱；或年老體衰，衛氣失護；或大病初愈，調養失慎等，以致脾氣虛弱，運化無力，氣血生化不足，衛外功能減弱，外邪乘襲而易患感冒。臨證以惡寒發熱，鼻塞流涕，倦怠無力，納呆腹脹等為主要癥狀。
臨床表現
主癥：①惡寒發熱，鼻塞流清涕；②惡風汗出；③食欲缺乏；食后脘腹滿，大便稀溏；④肢倦無力，少氣懶言。
次癥：頭痛，肢節酸痛，面色蒼白或萎黃，咳嗽吐痰。
舌脈：舌質淡或淡胖有齒痕，苔薄白，脈弱無力。
辨證分析
脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能生化氣血則正氣虛弱；衛氣滋養于中焦，脾虛衛氣生化不足，風寒之邪乘虛侵襲，形成感冒病之脾氣虛證。風寒外束則惡寒發熱；風寒上受，肺氣不宣故鼻塞流清涕；風邪犯表，衛表失和，故惡風汗出，并見頭痛；肺失清肅，則咳嗽吐痰；脾氣虛弱，運化無力，食入不消，水濕不化，則食欲缺乏，食后脘腹脹滿，大便稀溏；脾主四肢、肌肉，脾氣不足，故見倦怠無力；元氣虛衰，則精神不振，少氣懶言，或消瘦；脾虛氣血衰少不能上榮于面，故面色蒼白或萎黃。舌質淡胖有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力，皆為脾氣虛弱之征。
診斷要點
具備主癥①、③，或①、④，或②、③，或②、④，并見典型舌脈者，即可診斷為感冒病的脾氣虛證。
疑似證鑒別
1.肺氣虛證與脾氣虛證 感冒之肺氣虛證與脾氣虛證同為外感風寒所致的虛性外感，均可見惡風（寒）發熱，鼻流清涕及正氣不足的癥狀，但因病機、病位有別，臨床表現各有特點。肺氣虛弱，可見自汗、氣促、咳嗽；而脾氣虛弱，則具少食便溏，食后腹脹。這是由于肺主氣主呼吸主皮毛，而脾主運化主轉輸主升清，兩者在氣虛基礎上感受風寒，則原有氣虛癥狀會加甚，依此便可分清。
2.脾陽虛證與脾氣虛證 感冒之脾陽虛證和脾氣虛證都是脾土受到損傷之后，感受風寒侵襲所致的內虛外感證。臨床表現類同，但程度上有輕重不同。氣虛輕而陽虛重，陽虛多是由氣虛逐漸發展而成。脾陽虛感冒除具有脾氣虛證的主要癥狀外，必須具有畏寒肢冷等陽虛癥狀。陽虛則寒，而氣虛多無寒象。
論治法則
益氣健脾，疏散表邪。
方劑選要
1.參苓白術散加荊芥、防風 方中黨參、白術、甘草補益健脾；白扁豆、山藥、蓮子健脾開胃；茯苓、薏苡仁健脾利濕；陳皮、砂仁理氣醒脾；荊芥、防風、桔梗疏風解表。全方共奏益氣健脾、疏散表邪之功。
2.四君子湯加紫蘇葉、蒼耳子 四君子湯是治療脾胃氣虛的常用方，加入疏風散寒之品，適用于脾胃氣虛，運化力弱，食少便溏的脾虛感冒證。方中人參、白術、茯苓益氣健脾為主藥；紫蘇葉、蒼耳子疏解表邪并通鼻竅為輔藥；甘草調和藥性為佐使。若寒邪犯胃惡心嘔吐者，加陳皮、半夏降逆止嘔；寒犯中焦腹脹且痛者，加木香、砂仁止痛和胃；汗出較多者，加黃芪、防風益氣固表。
3.補中益氣湯 方中黃芪補氣固表，抵御風寒，為主藥；人參、白術、甘草甘溫益氣，補脾益胃，為輔藥；脾胃為氣血生化之源，脾健則精微生化有源，正氣自旺，衛氣自充。陳皮、升麻、柴胡、當歸為佐使藥。脾虛多滯故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡除助人參、黃芪升舉清陽、提升中氣外，還有散風解毒、解表和里，治療感冒惡寒發熱等功效。因此，對脾虛感冒應加重升麻、柴胡二藥的用量。脾者營之居，脾虛則血不足，故用當歸養血和營。諸藥合用，具有補中益氣、升清陽、降濁陰的作用。具體應用時，可加羌活、防風，以助升麻、柴胡升散解表之力。
成藥簡介
1.啟脾丸 本方為脾胃氣虛，消化呆滯而設。方用人參、白術、茯苓、甘草即四君子湯補氣健脾為主藥；輔以山藥、蓮子、澤瀉健脾滲濕；佐以陳皮、山楂、六神曲、麥芽理氣寬中，消食化滯。諸藥合用，具有補氣健脾，和胃消食之功。若用紫蘇葉、防風煎湯送服，適用于素體脾胃氣虛復受風寒的外感病人。
2.補中益氣丸 方義見補中益氣湯。
3.參芪膏 方中黨參補中益氣為主藥；黃芪益氣固表為輔藥；冰糖甘以補脾，并調味適口為佐使。用于脾氣虛感冒，惡風自汗者尤宜。有甘溫益氣，健脾益胃的功能。
4.紫蘇葉蒼耳子煎湯送服四君子丸 方義見四君子湯。
5.小兒四癥丸 本方能治小兒風寒感冒，食積停滯，脘腹脹滿，大便泄瀉等4種常見癥，故名小兒四癥丸。方用紫蘇葉、白芷、藿香、桔梗祛風散寒，宣通肺氣，治療風寒感冒；用山楂、神曲、麥芽消化食積，治療食積停滯；用陳皮、厚樸、木香、砂仁理氣寬中，治療脘腹脹滿；用蒼術、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石健脾利濕，治療大便泄瀉；輔以半夏和胃，天花粉生津。于小兒脾虛食滯復感風寒者尤宜。
飲食療法
1.鹽炙雞 嫩雞1只，約1000克，不分雌雄，去盡外毛及腹內腸雜，滲干水濕；食鹽2500克，生姜50克切碎，裝入雞腹內，關閉雞腹。
將鹽一半，攤開在干燥鍋底上，把雞放在鹽上，其余一半鹽，均勻撒在雞身上，將雞完全埋遮蓋嚴，不可露雞體于鹽外，再用大缸蓋好密閉，將鍋放爐灶上燒火，用中等火候，不能太大或太小，以適中為度，俟雞炙熟后去盡其鹽及姜末，根據各人食量，將雞分次食盡。
本療法適應于脾虛外感，濕聚生痰，咳嗽氣喘，不能平臥，動則增劇，不論新感或久病體虛而由外感新發者均有療效。如果身體過于虛弱應多吃幾只鹽炙雞。
2.黃芪蒸雞 嫩母雞1只，黃芪30克，食鹽1.5克，紹酒15克，大蔥、生姜各15克，清湯500毫升，胡椒粉2克。
將雞宰殺去腸雜，洗凈，入沸水鍋內焯至皮伸，再用涼水沖洗，把水瀝干；黃芪用清水沖洗后，立即切成6～7厘米長的段，每段再對剖成兩半，整齊地裝入雞腹腔內；將雞放入罐子內（即周圍陡直的深鍋如瓷罐子、沙罐子），加入蔥、姜、紹酒、清湯、食鹽，用棉紙封口，上籠，用武火蒸至沸后1.5～2小時。出籠后加入胡椒粉調味，即可食用。食時去雞腹內黃芪，食肉喝湯。
本方適用于脾虛感冒，并有預防感冒作用。能強壯身體，補中益氣，溫腎散寒，升散解表。并能治療血虛眩暈，周身麻木及中氣下陷之久瀉便溏、脫肛、子宮脫垂等。
3.栗子雞 栗子250克，雞1只。將雞肉切塊，放入鍋微炒，加適量鹽、調料，加少許糖，加水煮，放入栗肉，燜煮至栗熟起粉，即可食用。
本方用于脾胃不足、腎氣虛弱的病人，栗子補脾胃益腎氣，雞肉健脾胃補腎，兩者協同，可增強補益功效。
4.鯽魚黃芪湯 鯽魚150～200克，黃芪15～20克，炒枳殼9克。
鯽魚去腮、鱗、內臟，先煎黃芪、枳殼，30分鐘后下鯽魚，魚熟后取湯飲之，可少加生姜、鹽以調味。
本方用于脾胃氣虛所致的慢性疾病。鯽魚、黃芪益氣健脾，枳殼調和中氣，3味配合，有補氣升舉的作用。
其他療法
1.針灸療法
取穴：主穴有脾俞、風門；配穴有章門、合谷。
手法：平補平瀉法，或加灸。
脾俞與章門有健脾益氣功能，除濕止瀉。風門疏調太陽經氣，散風寒解表邪；取合谷穴祛邪解表。
2.按摩療法
脾虛外感風寒，取風池、脾俞、迎香、太陽諸穴，進行自我按摩。
（1）風池穴：俯首取穴，用兩拇指分別按于同側風池穴，其余四指附于頭的兩側，由輕而重的向外按揉20～30次。或兩手中指分別按揉同側風池穴。
（2）脾俞穴：兩手中指按在脾俞穴上（拇指附著在肋骨上），用力按揉30～50次，揉至皮膚局部有熱感為佳。或兩手握拳用食指關節突起部位按揉穴位。
（3）印堂穴：以拇指羅紋面放于穴位上，其余四指附于目外，按揉20～30次。
（4）太陽穴：用兩手拇指或中指、食指，各按同側穴位，向內按揉10～20次。
3.貼敷療法
（1）感冒膏：胡椒15克，干姜10克，蔥白適量。先將前2味藥，粉碎過篩，加入蔥白，混合搗融如膏狀。
取藥膏適量，先貼于大椎、脾俞、胃俞三穴，膠布固定。再取藥膏涂于兩手內勞宮穴，合掌放于大腿內側，夾定，覆被蜷臥，待汗出即愈。
（2）溫脾膏：吳茱萸6克，母丁香10粒，綠豆7粒，大棗2枚（去核）。諸藥混合，搗融如膏。
取藥膏1/2，分貼于神闕、脾俞穴上，用紗布蓋好，膠布固定，1日1換，2～3次即可。
（3）肉桂散：用姜汁調肉桂末，填臍，用膠布固定。
驗案選萃
案一 付某，男性，28歲。于1949年發病，至次年2月初臥床不起，延予診治。訴自去冬患病以來，惡寒發熱。曾服中西藥，好不到二三天，病發如故，稍有小勞，則病加劇，至今仍惡寒、發熱、思水、不多飲、遍身疼痛，飲食減少。視其面部怫郁，形不甚瘦，聲音低小，說話久久能言一二句，氣不能續，舌苔薄白，舌質淡紅，切其脈，兩手弦緊，以脈參證，系寒邪未經解散，伏郁經隧，語言不續，聲音低小，又是氣弱之明征。擬以五積散辛溫疏解經隧之陳寒。次日復診：頭身痛證未除，手足顫動，是氣血虛象已顯，改用補中益氣加附子，連服3劑，寒熱諸癥均退，食納增，脈和緩。改用人參養榮湯補益氣血，康復如常。
（摘自《湖南省老中醫醫案選》第一輯）
案二 趙某，男性，22歲。因間歇性發熱1個月于1980年9月19日住上海中山醫院，住院號153508。
患者于8月19日突發高熱，伴咽痛、畏寒，無寒戰。體溫39.6℃，經治療體溫退而復升，入院前復感淋雨，體溫39.9℃，經用抗生素治療5天無效。平素體質較弱，檢查：心、肺、肝、脾無異常，僅抗“O”1250單位，血沉26毫米/小時。癥見惡寒發熱，上半身汗出，心慌，口干喜熱飲，面色灰黃，舌質淡，舌體稍胖，舌苔白膩，脈浮數。四診合參，斷為陽虛、氣虛之體，風寒濕邪留而不去。用桂枝湯加參、術、苓、附。處方：
川桂枝9克，杭白芍9克，生甘草6克，熟附塊（先煎）4.5克，焦白術9克，茯苓15克，生薏苡仁15克，苦杏仁3克，生姜1.5克，大棗4枚，白人參6克（另煎代茶）。
此方連服3劑。服藥后體溫逐日降退，至第3天體溫即已正常，脈亦漸平。出院后續服5劑，隨訪多次，體溫正常，汗出大減，一般情況良好。實驗室復查均正常。
（據《疑難奇癥案匯》摘編）
案三 患者，女，36歲，2001年4月初診。患者2天來反復感冒，經常服用病毒靈并輸液（青霉素、雙黃連）。近2個月稍一勞累、受涼即感冒，大約15天1次。診見：面色白，惡寒發熱，全身酸困，鼻塞流涕，咳嗽少痰，汗多怕風，舌淡紅苔白，脈沉弦。體溫37.8℃.咽部充血，心肺正常。中醫診斷：感冒。證屬氣虛外感。處方：黃芪30克，炙甘草6克，人參10克，當歸10克，陳皮6克，升麻6克，白術15克，桂枝10克，白芍10克，五味子15克，防風10克，連翹15克，每天1劑，水煎，分3次溫服。治療1周，微惡寒、鼻塞、汗出。續服補中益氣湯，囑其適寒溫，勿過勞。1個月后，知無不適，再未感冒，隨訪，感冒未發生。
[摘自《實用醫技雜志》2005，12（5）：1135]
案四 李某，女，3歲，1994年9月11日初診。形瘦體弱，納差已1年，素易感冒，每月發作1～2次，面色蒼黃無華，精神疲倦，多汗。昨又新感，微有發熱，體溫37.1～37.5℃，流清涕，四肢倦怠，厭食，夜臥不安，舌淡，苔薄白，脈細緩，諸癥已5天。辨證屬脾虛外感，治以解表祛邪，調脾益氣。處方：桑葉5克，荊芥3克，淡豆豉5克，神曲6克，陳皮5克，黃芩6克，茯苓6克，白術6克，甘草3克，太子參10克，炒谷芽6克，生姜1片，2劑。藥盡熱退，精神尚佳，食欲稍增，夜臥已安，多汗，再擬調脾助運，處方：黨參10克，茯苓6克，白術6克，甘草3克，山藥6克，扁豆6克，木香3克，黃芩5克，神曲6克，萊菔子6克，浮小麥10克，生姜1片，3劑。藥后食欲已增，汗減，感冒已愈，面色轉佳，再擬健脾益氣。處方：黨參10克，白術6克，茯苓6克，甘草3克，當歸6克，白芍5克，黃芪12克，山藥6克，黃精12克，神曲6克，砂仁3克（后下），牡蠣10克（先煎），5劑，以資調理。
[摘自《世界中醫藥》2007，2（3）：157]
辨治按語
邪之所湊，其氣必虛。體質薄弱之人，更易被外邪所襲。虛人受邪，單施表藥，非但外邪不去，反使正氣受挫，故治療此類病證，標本兼顧、扶正祛邪為其原則。
對脾氣虛感冒的治療，李東垣方藥最詳。《脾胃論》中的補中益氣湯即是代表。方后的隨證加減不但于勞倦內傷有益，于四時外感也頗貼切。它如清暑益氣湯、升陽益胃湯等也是治療脾胃氣虛感受暑濕的常用方劑。本文所選載的驗例，案一先用五積散辛溫解散久伏之寒，后用補中益氣湯加附子益氣溫陽，為先表后里之法。案二實為桂枝湯合四君子湯治驗，但也用了附子，這與體質顯露有陽虛跡象有關。此為標本兼顧、表里同治之法。臨床也有用辛溫之藥解表，食療之品補氣的治療；也有針灸與食療合施的。總之，補益脾胃為本，辛散風寒為標，孰輕孰重，因人而異。
案四患兒素來體弱，脾胃兩虛，衛外不固，故易感冒。營衛生于水谷，源于脾胃，脾為營之源，胃為衛之本。本例由于脾虛復受風邪而感冒，中氣再受損傷，中氣虛為致病的主要方面，治宜解表祛邪，調脾益氣，繼用調脾助運法和健脾益氣法，隨證加減調治而愈。
總之，先解表祛邪，解表中必兼化滯，表解滯化，癥狀自然好轉，然后再調脾助運或健脾益氣，使脾胃功能完全恢復，脾氣充足，運化功能正常，水谷精微亦足，化生于衛，肺衛氣足，則正氣內存，邪不可干。
作者：冷方南
