【中醫理論】
一般妊娠3個月內，胎兒未成形而自然殞墮者稱為“墮胎”；妊娠3到7個月內，胎兒已成形而自然殞墮者稱為“小產”，亦稱“半產”；而墮胎或小產連續發生3次以上者，稱“滑胎”或“數墮胎”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》說：“懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕亦復如是，數數墮胎則謂之滑胎。”它形象地描述了滑胎的臨床特點即“屢孕屢墮”，且每次流產往往發生于同一妊娠月，即“應期而墮”。早在《諸病源候論》就載“數墮胎”之候：“若血氣虛損者，子臟為風冷所居，則氣血不足，故不能養胎，所以致胎數墮。”明代《景岳全書·婦人規》則具體闡述為“妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然，而虧損之由，有稟質之素弱者，有年力之哀殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而盜損其生氣者，此外如跌仆飲食之類，皆能傷其氣脈”；張景岳還認識到氣血脾胃對滑胎的重要作用，“……故善保胎者，必當專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之”。張錫純《醫學衷中參西錄》則指出：“胎在母腹，如果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。”且強調用壽胎丸治療本病……“重用菟絲子為主藥，而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之。凡受孕之婦，于兩月之后徐徐一料，必無流產之弊。此乃于流產者屢次用之有效”。
值得強調的是這里的“滑胎”是指一種影響生育的疾病，不同于古書記載的“滑胎易產”。“滑胎易產”常見于妊娠末期服用佛手散加龜甲膠，或服用保產無憂散（當歸、川芎、荊芥穗、炙黃芪、艾葉、厚樸、枳殼、菟絲子、川貝母、白芍、羌活、甘草、生姜）以正胎位，促進宮口開全，保證順利分娩。
【臨床特點】
自然流產連續發生3次或3次以上，每次流產時間常發生在患者同一妊娠月份或逐漸提早。主要癥狀為陰道流血、腹痛，常伴有腰酸下墜感。
【辨證論治】
滑胎的分型治法及代表方見10-3。
圖10-3 滑胎的分型治法及代表方
本病的主要病機是沖任損傷，胎元不固。證候有虛有實，虛者多因腎氣不足、氣血虛弱，實者多因血熱、瘀血內阻，也有虛實夾雜者。滑胎之病，患者已經數次墮胎、小產，臟腑、氣血、沖任極為虛損，故以虛者居多，與腎、脾關系最為密切。主要是腎虛，沖任損傷，胎元不固；或因脾腎兩虛，胎失所系，或因氣血虛弱，胎失養載。
辨證主要根據全身癥狀、月經情況，并結合舌脈進行辨證。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，月經初潮遲，月經后期者多屬腎氣不足；面色蒼白或萎黃，神疲肢軟，心悸氣短，月經量少或后期屬氣血虛弱。
《景岳全書·婦人規》：“凡治墮胎者，必當察其養胎之源，而預培其源。”《婦科秘旨》：“治療滑胎必須預服健脾養榮藥，予一有孕之日，日日不可缺乃可。”治療滑胎，“補虛”是主要法則，根據病人具體情況采用補腎、補氣、補血、補陰等法。另外，孕前調理與孕后治療同樣重要。懷孕之前就應根據病情予以辨證論治，以促進臟腑、氣血、胞宮正常生理活動的恢復，以利于再次妊娠。而再次懷孕后，無論有無胎漏、胎動不安癥狀，均應從月經過期即開始保胎治療。其治療應堅持到前幾次墮胎、小產最大月份后1個月止。因而治法分為兩步：第一步，非孕期，補腎健脾養血，固沖調治，調養時間以6個月至1年為宜，以免再次殞墮重損沖任；第二步，孕后盡早積極保胎，直至超過以往墮胎、小產的月份。
1．脾腎不足型
（1）癥狀：屢孕屢墮或如期而墮，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，精神萎靡，夜尿頻多，目眶暗黑，或面色晦黯，肢軟疲乏，納差便溏。舌質淡白，苔薄白。脈沉細弱。
（2）治法：健脾補腎，養精安胎。
（3）代表方：補腎固沖丸。
（4）常用藥：菟絲子15g，續斷10g，巴戟天10g，杜仲10g，當歸10g，熟地黃10g，鹿角霜10g，枸杞子10g，阿膠15g，黨參10g，白術10g，大棗5枚，砂仁3g。
2．氣血虛弱型
（1）癥狀：屢孕屢墮，面色白或萎黃，身體疲乏，頭暈肢軟，心悸氣短。舌質淡，苔薄白。脈細弱。
（2）治法：益氣養血安胎。
（3）代表方：泰山磐石飲。
（4）常用藥：人參10g，黃芪20g，當歸10g，續斷10g，黃芩6g，白術20g，川芎10g，白芍10g，熟地黃10g，砂仁3g，炙甘草3g，糯米10g。
【單方單藥】
1．補腎固沖安胎方
★桑寄生
［用量］ 桑寄生15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日1劑。
［功效］ 益肝腎、固沖任、安胎。
［主治］ 肝腎不足滑胎者。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 桑寄生為桑寄生科常綠小灌木桑寄生或槲寄生的帶葉莖枝。本品性平味甘，具有祛風濕、益肝腎、強筋骨、固沖任之功，多用于肝腎精血虧虛之胎動不安、胎漏下血，與阿膠、續斷、菟絲子等同用更能顯佳效。
★菟絲子
［用量］ 菟絲子20g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 補腎益精、固元安胎。
［主治］ 肝腎不足之胎動不安。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 菟絲子為旋花科1年生寄生纏繞草本菟絲子的干燥成熟種子。菟絲子性溫，味甘，能補腎益精、養肝明目、固元安胎，常用于肝腎不足之胎動不安，臨床常與續斷、桑寄生、阿膠等配伍適用；本品還可用于腎虛之腰痛、消渴、尿頻帶下，肝腎不足之眼目昏暗、視力減退及脾腎虛瀉等癥。
★杜仲
［用量］ 杜仲20g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 補肝腎、強筋骨、安胎。
［主治］ 適用于肝腎虧虛、下元虛冷之滑胎。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 杜仲為杜仲科落葉喬木植物杜仲的樹皮。杜仲性溫，味甘，具有補肝腎、強筋骨、安胎之功，適用于肝腎虧虛、下元虛冷之胎動不安、妊娠下血、習慣性流產等，可配續斷（共研末）、棗肉為丸服，或配續斷、菟絲子、阿膠等煎服。
2．清熱涼血安胎方
★黃芩
［用量］ 黃芩10g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 清熱燥濕、瀉火解毒、除熱安胎。
［主治］ 懷胎蘊熱之胎動不安。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 黃芩為唇形科多年生草本植物黃芩的根。黃芩性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎之功，適用于懷胎蘊熱之胎動不安，常與白術、當歸等配伍；也可治療妊娠期濕熱瀉痢、黃疸及肺熱咳嗽、高熱、熱毒熾盛之出血、瘡瘍腫毒等癥。
★竹茹
［用量］ 竹茹15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 清熱化痰，安胎。
［主治］ 懷胎蘊熱之胎動不安。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 竹茹為禾本科植物青稈竹、大頭典竹或淡竹的莖稈的干燥中間層。竹茹性微寒，味甘，有清熱化痰、除煩止嘔、安胎之功，常用于懷胎蘊熱之胎動不安，可單用，也可與黃芩、苧麻根等同用。
★苧麻根
［用量］ 苧麻根15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 清熱涼血、解毒安胎
［主治］ 熱毒熾盛之滑胎。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 苧麻根為蕁麻科植物苧麻的干燥根和根狀莖。苧麻根性寒，味甘，具有清熱涼血、解毒安胎之功，適用于熱毒熾盛之胎動不安、胎漏下血，可單用，也可與阿膠、黃芩、當歸等同用。
3．和中健脾安胎方
★白術
［用量］ 白術15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 補氣健脾、和中安胎
［主治］ 脾虛氣弱之胎動不安。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 白術為菊科多年生草本白術的干燥根莖。白術性溫，味甘，具有補氣健脾、燥濕利水、和中安胎之功。適用于脾虛氣弱之胎動不安，可配陳皮、茯苓、黨參、生姜等使用；還廣泛用于懷胎蘊熱（配黃芩、梔子、白芍等）及血虛（配當歸、白芍、生地黃等）、腎虛（配桑寄生、續斷、山藥、山茱萸等）所致的胎動不安。
★砂仁
［用量］ 砂仁15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 補氣健脾、和中安胎
［主治］ 脾虛氣弱之胎動不安。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 砂仁為姜科多年生草本植物陽春砂或縮砂的干燥成熟果實。砂仁性溫，味辛，能化濕行氣、溫中止嘔、止瀉、安胎。適用于妊娠初期胃氣上逆所致之胸悶嘔吐、胎動不安等，常炒熟研末單用或配蘇葉、藿香、黃芩、白術、當歸等一同使用。
★艾葉
［用量］ 艾葉15g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 溫經散寒、調經安胎
［主治］ 下元虛寒或寒客胞宮所致的滑胎。
［出處］ 民間驗方。
［說明］ 艾葉為菊科多年生艾的干燥葉。艾葉性溫，味苦、辛，具有溫經止血、散寒調經、安胎之功，適用于下元虛寒或寒客胞宮所致的胎漏下血、胎動不安，常與香附、當歸、小茴香、川續斷、桑寄生等同用。
【選方提要】
滑胎指凡墮胎或小產連續發生3次或3次以上者。一般妊娠3個月以內，胎兒尚未成形而墮者為墮胎；妊娠3個月以后，胎兒已成形而墮者為小產。本病類似于西醫學的習慣性流產，治療滑胎本著預防為主，防治結合的階段性原則，孕前宜以補腎健脾，益氣養血，調理沖任為原則。桑寄生、杜仲、續斷、菟絲子等補腎固沖安胎之品適用于腎氣虧損型滑胎，臨床可見屢孕屢墮或如期而墮，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，精神萎靡，夜尿頻多，目眶暗黑，或面色晦暗。白術、砂仁、艾葉等和中健脾安胎之品可用于脾虛氣弱型，臨床可見屢孕屢墮或如期而墮，面色晦暗，精神萎靡，肢軟疲乏，納差便溏。黃芩、竹茹、苧麻根等清熱涼血安胎之品適用于血熱型，臨床可見屢孕屢墮或如期而墮，口苦咽干，心煩不安，大便干結。另外，氣血兩虛型滑胎可多吃些大棗、人參等補氣補血之品。
預防與調護：①對曾經發生過流產者，應在下次受孕前做好全面檢查，在夫婦雙方身體最佳狀態下妊娠，做到未病先防。②孕后應保持心情愉快，消除憂慮、恐懼心理，勿過度勞累，孕早期禁止性生活。③用藥保胎時間超過既往流產時間的2周以上，做好圍生期保健。（魏睦新，劉佳蒞）
