【驗案追蹤】患者男性,42歲,軍官。癥見自汗,惡風寒,稍一風吹即冷汗大出,心悸乏力,頭暈,腰腿酸痛,腹脹,胃納不佳,尿短黃,大便秘結。病已1年,住部隊醫院,診斷為植物神經功能紊亂。
診其舌質稍紅,苔白,脈弦,兩寸弱。治以【甘麥大棗湯】加味。
【處方】浮小麥45克,甘草9克,大棗4枚,糯稻根30克,黃芪12克,太子參15克,云苓15克,白芍15克。服上方20劑。
再診時諸癥好轉,惡風汗出已少,精神、體力見佳,舌紅,有齒印,苔白稍厚,脈兩寸弱,關尺稍弦。照上方加白術6克。服7劑后,除迎風仍有少量汗出,睡眠欠佳之外,其他癥狀均已消失。
再服方15劑而愈。追蹤2年半未再復發。
【評按】此證以自汗為主癥,汗為心液,心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛,故甘麥大棗湯之麥用浮小麥,取其能斂汗。【四君子湯】最初不用白術而加白芍,是因其舌紅,便秘。用糯稻根與黃芪,意在加強固表斂汗。
【鄧老體會】本方為治臟燥的有效方,方中甘草甘緩和中,小麥養心氣,大棗健脾補中,藥雖三味,心脾并補。《本草經疏》論小麥,認為除養心之外,“肝心為子母之臟,子能令母實,故主養肝氣。”因藥房常缺小麥,我喜用面粉代之,份量一般為1湯匙。可先用小量冷開水調為稠糊狀,再用煎好滾熨之藥液沖熟和勻即可。《素問·臟氣法時論》:“肝苦急,急食甘以緩之。”甘草又能緩肝急。故甘麥大棗湯除補心脾之外還兼治肝。上述臟燥證,用甘麥大棗湯治療,效如桴鼓。可見經驗之可貴,值得繼承和發揚。