心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。
【診斷策略】
1.病史 發病的緩急、病程的長短；持續性還是陣發性，是否反復發作；有無發熱；與勞動、情緒激動、睡眠不好有無關系；有無多飲、怕熱、易出汗、消瘦等；發作時有無頭暈、抽搐；發作時有無呼吸困難、不能平臥；發作時是否伴有胸悶、心前區不適、心絞痛；有無誘因；以往治療經過。
2.輔助檢查要點
（1）查血常規、尿常規。
（2）查血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂。
（3）必要時檢查去甲腎上腺素、腎素、血管緊張腺素Ⅱ及醛固酮，血T3、T4、TSH及γ－T3。
（4）做體表心電圖、電話傳輸心電圖監護系統（TTM）、動態心電圖（Holter），必要時做心肌電生理檢查。
（5）做超聲心動圖檢查、心臟X線檢查。
（6）必要時做心臟放射性核素檢查、甲狀腺放射性核素檢查。
（7）必要時做心肌酶譜檢查、抗“O”、C反應蛋白、病毒抗體檢測。
3.中醫辨證要點 分清虛實，辨明驚悸怔忡，詳辨舌脈癥狀變化，結合辨病辨證。
【鑒別診斷】
1.心律失常
（1）心律不齊：最常見的是過早搏動，患者有心悸或心跳暫停感。頻繁的過早搏動應與心房顫動相鑒別，后者聽診時心率常較快，心音強弱不等，節律完全不規則，心電圖可確診。
（2）心動過速：各種心動過速均可導致心悸，確診有賴于心電圖檢查。陣發性室上性心動過速常突然發作，突然中止，發作時心率快而齊，160～220/min，部分病人經壓迫頸動脈竇可使發作終止，但有反復發作趨向。室性心動過速由于可能產生血流動力學改變，會導致血壓下降、心功能出現障礙，甚至更嚴重的心律失常，應予以重視。
（3）心動過緩：竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，由于心率過慢、每次心排血量增大，可產生心悸。心電圖可確診。
2.甲狀腺功能亢進 由于代謝亢進，心率增快，最常見的是竇性心動過速、心房顫動等心律失常，以及心搏動有力，患者常感心悸。此外，患者有甲亢癥狀，如怕熱、多汗、消瘦、易激動等。應注意老年患者可無明顯甲亢癥狀，即所謂淡漠型甲亢。甲亢患者的甲狀腺吸碘率增高，峰值前移。血清T3、T4及FT3、FT4含量均增高，可協助診斷。
3.貧血 顯著貧血者由于血液載氧能力下降，各組織器官由于供氧不足，代償性心率加快。患者皮膚、黏膜蒼白，呈貧血狀，心臟可擴大伴收縮期雜音，血液檢驗可發現貧血。
4.發熱 任何原因引起的發熱，由于基礎代謝率增加，心率、心排血量增加，可有心悸癥狀。最常見于各種急性感染。風濕熱者常有發熱、心悸、關節痛，關節可出現紅、腫、熱，血液檢驗抗“O”升高、血沉常增快。感染性心內膜炎多發生于瓣膜性心臟病、先心病及換瓣術后，患者出現心臟雜音，二維超聲心動圖可發現心臟腔內贅生物，血培養陽性，均為確診依據。
5.嗜鉻細胞瘤 由于瘤細胞分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，患者可出現陣發性高血壓、心動過速、出汗，部分患者表現為持續性高血壓。24h尿兒茶酚胺與香草扁桃酸的排泄量增加，血中兒茶酚胺濃度明顯增高，對診斷有幫助。靜脈腎盂造影、腹膜后空氣造影及CT檢查，可顯示腎上腺腫瘤的位置。
6.主動脈瓣關閉不全 多見于風濕性主動脈瓣病變，也可見于感染性心內膜炎、先天性心臟病、梅毒性心臟病等。由于主動脈瓣關閉不全，大量從主動脈反流的血液使左心室負荷加重，導致左心室肥厚和擴張而引起心悸。體檢可發現主動脈瓣舒張期雜音，脈壓增大。二維超聲多普勒檢查可確診。
7.二尖瓣關閉不全 多為風濕性瓣膜病變所引起，亦可由感染性心內膜炎、冠心病乳頭肌功能不全、重度二尖瓣脫垂等引起。由于二尖瓣關閉不全造成反流，導致左心房、左心室負荷過重而引起肥厚和擴張，患者常有心悸。體檢可聞及心尖部粗糙的收縮期雜音。二維超聲心動圖檢查可協助診斷。
8.心臟神經癥 多見于青年女性。臨床表現除心悸外尚常有心率加快、心前區或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發生。詳細檢查缺乏心臟疾病的客觀依據及甲亢存在，有些患者需經實驗室檢查、X線片、心電圖及運動試驗等排除器質性心臟病，方可診斷為本病。但需注意本病有時可與器質性心臟病合并存在。
【治療措施】
1.治療原則 ①明確病因，積極治療原發病；②有心律失常者，根據心律失常的類型做相應的處理；③無心律失常者對癥治療，鎮靜、吸氧、休息等。
2.西醫治療
（1）陣發性室上性心動過速
院前急救措施：①用壓舌板刺激懸雍垂，誘發惡心嘔吐；②深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作（Valsalva法），深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作（Muller法）；③頸動脈竇按摩，先按摩右側5～10s，再按左側，不可同時兩側按摩；④壓迫眼球，視網膜脫離、青光眼、高度近視禁用此法。
院內急救措施：①抗心律失常藥物：維拉帕米2.5～10mg加50%GS40ml，靜脈緩慢注射、普羅帕酮（心律平）1～2mg/kg體重靜注、普萘絡爾（心得安）0.05～0.2mg/kg體重靜注、胺碘酮5～10mg/kg體重緩慢靜注（＞20min）；②升壓藥（高血壓病人不宜使用）：腎上腺素0.5～1mg稀釋后靜注、甲氧明10～20mg稀釋后靜注；③新斯的明，興奮迷走神經，心臟病及哮喘忌用；④電復律：食管調搏復律、經靜脈臨時起搏復律、直流電復律、有嚴重血流動力學障礙者不宜使用；⑤射頻消融術。
（2）陣發性室性心動過速
院前急救措施：吸氧、平臥。
院內急救措施：①直流電復律：伴有血流動力學障礙、心肌缺血、心衰，應迅速同步直流電復律，能量100～200J；②藥物：若生命體征尚穩定者可選擇藥物，利多卡因1～4mg/kg體重靜注、普魯卡因胺100mg靜注，每5min1次，最大劑量1000mg、胺碘酮5～10mg/kg體重15～30min靜注完；③經靜脈臨時起搏器起搏心室，終止室速；④射頻消融術；⑤預防再發，可服用Ⅰa類，Ⅰc類，Ⅰb類抗心律失常藥。
（3）特殊類型室性心動過速：尖端扭轉型（Q－T間期延長），①對因治療；②補充鎂鹽；③除去引起Q－T間期延長的藥物、誘因；④試用異丙腎上腺素；⑤臨時心室起搏抑制室速。
（4）由竇緩、房室傳導阻滯的心率緩慢所致室性快速心律失常：①用阿托品、異丙腎上腺素；②心室起搏糾正。
（5）心房纖顫
院前急救措施：吸氧。
院內急救措施：①尋找病因，對因治療；②減慢心室率：洋地黃、鈣離子拮抗藥、Ic類（普羅帕酮）、β受體阻滯藥；③復律：電復律，臨床癥狀嚴重者電復律，能量為200J，預激合并房顫、心室率快者首選電復律；④藥物奎尼丁、胺碘；⑤射頻消融術。
（6）Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯
院前急救措施：吸氧、平臥。
院內急救措施：①對因抗感染，停用有關藥物，洋地黃、奎尼丁、β－受體阻滯藥等，糾正高血鉀；②藥物：異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴，控制心室率在60～70/min，但過量會導致室速、室顫。阿托品口服0.3mgq4h或1mgimq4h。糖皮質激素，用于急性心肌炎、急性心梗等。③克分子乳酸鈉，靜滴或靜推，適用于高血鉀或酸中毒者。安置心臟起搏器，Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯，心室率緩慢伴有心、腦供血不足癥狀者，或曾有Adams－Stokes綜合征發作者，均需安裝臨時或永久心臟起搏器。
3.中醫治療
（1）心虛膽怯：鎮驚定志，養心安神。方藥：安神定志丸加減，龍齒、琥珀、磁石、朱砂、茯苓、石菖蒲、遠志、人參等。
（2）心脾兩虛：補血養心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減，當歸、龍眼肉、黃芪、人參、白術、甘草（炙）、茯苓、遠志、酸棗仁、木香等。
（3）陰虛火旺：滋陰清火，養心安神。方藥：黃連阿膠湯加減，黃連、黃芩、阿膠、芍藥、雞子黃。臨證時一般加酸棗仁、珍珠母、牡蠣等品以加強安神定悸之功。
（4）心陽不振：溫補心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，桂枝、甘草（炙）、龍齒、牡蠣等。
（5）水飲凌心：振奮心陽，化氣利水。方藥：苓桂術甘湯加減，茯苓、桂枝、甘草（炙）、白術等。
（6）心血淤阻：活血化瘀，理氣通絡。方藥：桃仁紅花煎加減，桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地黃、當歸等。
（7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減，黃連、半夏、陳皮、生姜、竹茹、枳實、甘草等。
【常見誤診原因分析與對策】
心悸與心律失常的發生并非完全一致，心悸為陣發性癥狀，患者常以此為主訴就診，而查體又往往缺乏特異性體征，心律失常是由于心臟內沖動的形成和傳導的異常，使心臟活動的規律發生紊亂的病變，多數是由于器質性心臟病引起，如冠心病、心肌炎等，也可以由非器質性心臟病引發。心電圖是診斷心律失常最簡便又相當準確的方法，絕大多數的心律失常可通過體表心電圖在短時間內作出診斷，但心律失常心電圖常易發生錯誤。診斷容易發生的錯誤分析：①未養成有步驟地分析心電圖的習慣，因而漏診一些重要改變；②對一些類似的心電圖改變缺乏鑒別診斷能力，因而發生誤診；③心電圖學知識不夠，對一些有診斷價值的心電圖改變視而不見；④不閱讀受檢者的臨床資料，單憑心電圖下診斷。故應用心電圖診斷心律失常應注意以下幾點：①利用心電圖診斷心律失常需要遵循一定的順序、觀察P波的激動性、觀察心室激動的情況、觀察P波與QRS波群的關系、測定P－R間期；②輔助檢查可作為臨床診斷的重要參考，輔助檢查的假陽性、假陰性以及檢查的失誤均可造成誤診。心電圖是常用的輔助檢查，其正確分析有賴于高質量的波形記錄，即基線平穩、波形無干擾。而實際工作中有多種因素導致干擾波形出現，形成偽差，造成心電圖誤診，影響臨床診療。因此，心電工作者必須正確識別偽差，找出并排除產生干擾的原因。焦慮癥可引起類似器質性疾病的心電圖改變，臨床工作者和心理咨詢師應予以重視。（安冬青等）
