病例
) 男性患兒， 1歲2月 大， 10kg， 腹瀉3天， 大便10余次/天， 蛋花湯樣伴少量粘液， 嘔吐，4~5次/天， 嗜睡， 口干， 尿量少。 體查：精神萎靡， 皮膚干燥， 彈性較差， 眼眶及
前囟明顯凹陷， 哭時淚少。 輔助檢查： Na 132mmol/l， K 4mmol/l。
1, 診斷及診斷依據(jù)
腹瀉病： 1歲2月 大患兒， 腹瀉3天， 大便次數(shù)增多， 10余次/天， 大便性狀改變， 為蛋
花湯樣便伴少量粘液， 伴有嘔吐。
中度等滲性脫水： 精神改變， 嗜睡， 萎靡，皮膚干燥， 彈性較差， 眼眶及前囟明顯凹
陷， 哭時淚少， 無循環(huán)衰竭表現(xiàn)， Na 1 32mmol/l。
靜脈補液： 用于嚴重嘔吐、 脫水的患兒
2, 原則： 先恢復有效循環(huán)量 ， 隨時調(diào)整治中有防
? 三定： 定量， 定性， 定時
? 三見： 見酸補堿， 見尿補鉀， 見驚補鈣
? 三先： 先鹽后糖， 先快后慢， 先濃后淡
第一天補液
(1)定量(總量)
輕度 中度 重度
累積損失量 50 80~100 100~120
繼續(xù)損失量 20 (平均)
生理需要量 60~80
總和 130~150 160~180 180~200
實際計算 90~120 120~150 150~180
注： iv drip 80~100 ml/kg
oral 20~40 ml/kg
累積損失量
? 繼續(xù)損失量 1/3~1/2張
? 生理需要量 1/4~1/5張
嚴重營養(yǎng)不良兒脫水程度容易估計過重；
如合并肺炎、 心、 腎功能不全還應(yīng)根據(jù)具體病情作更詳細的計算。
(2)定性 (輸液種類)
? 等滲性脫水： 1/2張含鈉液——1:1、 2:3:1含鈉液
? 低滲性脫水： 2/3張含鈉液——4:3:2含鈉液
? 高滲性脫水： 1/3張含鈉液——1:2含鈉液
先按等滲脫水補充
血鈉≤120 mmol/L →補3%NaCl液
血鈉≥160 mmol/L →1/5~1/8張
正常血漿張力： 鈉 142mEq/L， 氯 103 mEq/L，
鈉： 氯3： 2
? 以前： ? 改良：
? NS:GS=1:1 ? NS 2Na+ , 2C1 ? Na + 154mEq/L SB 1Na+
CI ˉ 154mEq /L ＝3Na + : 2CI ˉ
稀釋性/高氯性
常用溶液 等滲液 高滲液
非電解質(zhì) 5%GS 10%GS
電解質(zhì) 0.9% NaCl 3%NaCl
1·4%SB 5% SB
Ringer,s 10%KCl
10%氯化鈉 11張
3·5%SB 3·5張
如果配置100ml 1/2張的液體
1, 100ml里含50ml有張力的液體，氯化鈉張力占2/3，即33張。需10%氯化鈉3ml，碳酸氫鈉17張，需5%碳酸氫鈉5ml
即 5%GS 100ml+10%NaCl 3ml+5%SB 5ml+10%KCl 3ml
定時—輸液速度 （三個階段）
? 擴容階段: 先恢復有效循環(huán)量2∶ 1等滲含鈉液 20 ml / kg . 30’～60’
? 糾正脫水階段:補充累積損失量
? 扣除擴容液量 繼續(xù)靜脈滴注 2∶ 3∶ 1 4∶ 3∶ 2 2∶ 6∶ 1
8~10 ml / kg .h 8~12 h
維持補液階段
生理需要量 60~80 ml / kg.d 1/5張
繼續(xù)損失量 20 ml / kg.d 1/2張
80~100 ml / kg.d 5 ml / kg.h
注： 常口服或有時靜脈補。
第二天及以后的補液
生理需要量 60~80 ml / kg.d 1/5 張
繼續(xù)損失量 失多少補多少 1/3張
平均20 ml / kg.d
兩部分加在一起于12~24h內(nèi)均勻靜滴
見酸補堿——糾正酸中毒
輕（ HCO3- 18~13 ） 不用補堿
中度 （ HCO3- 13~9 ） 不用補堿
重度 （ HCO3- ＜9 ， pH<7. 30 ）
5%NaHCO 3 5 ml/kg
5%NaHCO 3 量(ml) =(－BE) ×0. 5×體重(kg)
見尿補鉀——糾正低鉀
?
KCl 一般缺鉀 0.2~0.3 / kg.d (3~4 mmol )
嚴重缺鉀 0.3~0.45/ kg.d (4~6 mmol )
＜ 0.3% (40 mmol / L )
輕度脫水→口服
中、 重度脫水→靜滴 療程4~6 d
見驚補鈣，鎂——糾正低鈣低鎂
? 10% 葡萄糖酸鈣 5~10 ml
10% G.S 等量
25%硫酸鎂 0.1 ml / kg .次 im.qd~tid
具體補液方案
? 總量： 1200-1500ml
? 補充累積損失量： 1/2張含鈉液， 約總量的一半在8-12小時內(nèi)靜滴
? 5%GS250ml+10%氯化鈉8ml+5%碳酸氫鈉12ml+10%氯化鉀7.5ml 80ml/h
6小時后查看患兒， 精神好轉(zhuǎn)， 恢復進食，尿量增多， 嘔吐減少。 如何下一步補液？
