糖尿病，祖國醫(yī)學稱之為“消渴病”，中醫(yī)學對消渴病的認識源遠流長，早在《黃帝內經》時代，便有了消渴之名，后來張仲景在《金匱要略》中提出白虎加人參湯、腎氣丸等方藥證治，再后來，《千金要方》、《諸病源候論》、《證治準繩》等書進一步完善消渴病的分型治法，到了近代，我們這代人學習的中醫(yī)教材中，消渴病就被總結為上消、中消、下消三種類型，基本病機統(tǒng)一歸納為陰虛為本，燥熱為標，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為治療大法。一個困擾千年的復雜疾病，到了我們這一代，似乎一下子變得簡單清晰明了了，糖尿病怎么治？滋陰清熱不就完了嗎？六味地黃丸，現(xiàn)成的千古滋陰補腎名方，拿來用就行了，但事實真的是這樣的嗎？
千古名方---六味地黃丸！
消渴之名首見于《黃帝內經·素問·奇病論》中，云:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”這段話什么意思呢？用通俗的語言來表述，就是說，肥美的食物會讓我們感到口感非常好，為什么會有這樣的感覺呢，是因為有胃的受納，脾的運化，才能把肥甘厚味轉化成精氣上輸于口，但是，凡事皆要有個度，過則為害，肥甘食物攝入過多，就會發(fā)胖，胖了就會生內熱，肥甘厚味會壅堵中焦，困厄脾胃，影響脾胃的運化，時間長了，就形成了消渴病，怎么辦呢？要用澤蘭、佩蘭這些芳香化濕醒脾的中藥，使中焦脾胃氣機調暢、納運健旺，則內熱就可以得以清除。針對這段話，我們可以看到消渴病的一些端倪，“濕”、“熱“、“脾胃被困”，應對之策就是，減少肥甘厚味的攝入，芳香化濕清內熱，健運脾胃除中滿，各位“吃出來”的“糖友們”也可以對號入座了，但是，這里沒有說到“陰虛”、“腎虛”。
糖尿病是吃出來的！
再看《靈樞·五變》中云:“夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也……怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，寬皮充膚，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。這段話通俗的解釋一下，就是說，五臟柔弱之人，要控制好自己的情緒，情志失調，郁怒傷肝，氣血上逆，內熱結滯，使肌膚消瘦，而形成消渴病。可見，七情失調，不僅是誘發(fā)消渴病的重要因素，也是加重消渴病的重要條件。在座的糖友們，如果您是因為“一口火”得了糖尿病，可以對號入座了，這里也沒有說到“陰虛”、“腎虛”。
此外，《素問·至真要大論》云:“少陽之夏，大熱將至，……火氣內發(fā)……嗌絡焦稿，渴引水漿”。《素問·刺熱》認為:“腎熱病者，先腰痛，酸,苦渴,數飲”。說明了內熱熾盛是消渴病的原因之一，《素問·氣厥論》有:“心移熱于肺，傳為鬲消”，說明了五臟有熱，熱蘊于內，傳其所勝，臟熱相移，心熱傳于肺，亦可發(fā)為消渴。這里重點提及“內熱”，也沒有說到“陰虛”、“腎虛”。
從上文中可見，《內經》對消渴病關注的重點是“濕”、“內熱”、“脾困”、“五臟虛損”等，而不是“陰虛”、“腎虛”。
治病先對證
我們再往后看，張仲景在《傷寒論》第26條中云：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 《傷寒論》第222條：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。這里提到“陰傷”，但仲景先師在條文中明確指出，這里的“陰傷”，是由于陽明熱盛所傷，而且，不僅僅傷的是“陰”，也同時傷了“氣”，所以仲景先師在以清陽明經熱的白虎湯基礎上，又加了氣陰雙補的人參，沒有白虎湯的“釜底抽薪”式的瀉熱，再怎么氣陰雙補，都是揚湯止沸，力不從心的，“內熱”才是應該“氣陰兩傷”的前提！
仲景先師在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》中云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”此時的消渴病雖然有明顯的腎虛，已經發(fā)展到了糖尿病腎病的地步了！
再來看六味地黃丸，六味地黃丸出自宋代太醫(yī)錢乙所著《小兒藥證直訣》,錢太醫(yī)在金匱腎氣丸的基礎上，擇去附子、桂枝兩位藥而成，本來是用來治療小兒發(fā)育五遲(立遲、行遲、齒遲、語遲、發(fā)遲)的,也就是西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，后人卻多用它來滋補腎陰,到了近代，由于醫(yī)學教材的引導，消渴病是以“陰虛”“腎虛”為基礎的主言論塵囂于世，于是就造就了“六味地黃丸”“參芪五味子片”之類的中成藥在臨床上的盲目使用，其實，我們已經步入了一個很大的誤區(qū)。
試問，很多青中年發(fā)病，尤其是那些因為不節(jié)飲食大吃大喝造成的“糖民們”，初次就診時常表現(xiàn)為:口干多飲、食欲旺盛、滿面紅光，舌紅苔黃厚膩或黃燥，脈滑數，這是“陰虛”“腎虛”嗎？很明顯的一個“濕熱”或“實熱”之像。有心的親們可以回頭看看《黃帝內經》和《傷寒論》中的論述，古人們已經做出了清晰的分析，而在我們身邊，這樣的“糖民”數不勝數，如果這樣的病人，妄用“六味地黃丸”“參芪五味子片”等滋膩溫補酸蘞之品，無異于“抱薪投火”，退一步說，就算這些“糖民”有“虛”的情況，最好也是把這些“濕熱”實熱”之邪，清一下再進補才是正確的選擇。
進補是很多人最喜歡做或正在做的事情，“虛證”的老糖們的補益之法，可參考此前寫的上篇消渴病博文中腎虛的論述，暫不多言，我們臨床中最容易忽視的糖尿病實證，才是我們最應該注意的，尤其是新發(fā)病的病人，舉兩個例子：第一個病人是位50多歲的壯漢，病人因兩個月內暴瘦50多斤，嚴重的口干多飲來診，來診時測得血糖27.8mmol/L，腎功也出現(xiàn)異常，如果西醫(yī)接診，直接上胰島素也并不過分，結合患者的舌脈，以“陽明熱盛、氣陰兩傷”為病機，予以白虎湯加西洋參、麥冬、黃連、生地、花粉等加減，再看患者的血糖，22.3，17.8，13.5，9.8……患者血糖逐次下降并穩(wěn)定于8mmol/L左右，后以二甲雙胍口服善后，在這里，我個人重申一下，我是中醫(yī)鐵桿，但絕不是西醫(yī)黑，在臨床中我也會結合必要的西藥，中西醫(yī)治療的都是同一個人體，互相詆毀是最沒有意思的事情了！
口干也許不是因為“陰虛”，而是“內熱”！
第二個病例，是一位農村來的老者，老漢嗜酒如命，來診時極度口干舌燥，自述一天需要喝20暖瓶涼開水，查看舌脈，舌紅苔黃燥干，脈滑數，查血糖28.5mmol/L，又是一位“實熱挾濕，兼有陰傷”的患者，仍以清熱利濕為主，白虎湯合四妙散加澤蘭、佩蘭、黃連、玄參等，患者病情逐漸好轉，口干舌燥癥狀逐漸消失，血糖如同上位患者，漸趨正常。
臨床中同上述兩位患者一樣的不在少數，尤其是初診患者，實證居多，如果不瀉實而妄補虛，無疑是不合理的，“六味地黃丸”是好藥，只是要用對地方！
