連梅飲的臨床運用
黃利興 發表于 2002年08月24日
江西中醫學院98級研究生 南昌330006
提要 江西名醫姚荷生先生自擬連梅飲，用以治療厥陰病變陰陽錯雜而虛熱偏重者，療效顯著。劉英鋒根據姚先生制方配伍特點，將連梅飲靈活運用于雜病，亦收到良效。文中舉述4則驗案以佐證。
我院已故名譽院長姚荷生先生，以《溫病條辨》連梅湯為基礎，聯系烏梅丸的厥陰治法，化裁一方--連梅飲（烏梅、黃連、炮姜、生地、黨參、阿膠、麥冬），用以治療厥陰陰陽錯雜而虛熱偏重者，療效斐然。我院劉英鋒老師，根據姚先生的這一學術創見，將連梅飲靈活地運用于雜病，亦收到良好的臨床效果。下文就他們在這方面的學術思想與臨床經驗作一簡要介紹。
1 連梅飲的制方基礎
劉老師認為，厥陰為病以陰陽錯雜、虛風同挾寒熱而內擾臟腑是其主證的發病特點，但若撇開外因的影響，就厥陰本經固有的特點來說，其陰陽錯雜之中，不應以陽氣偏虛為主，而是以陰血偏虧為主；其寒熱同挾之中，不應以挾寒偏重，而是以挾熱偏重。因為厥陰肝臟本主風木，厥陰心包又稟心火之余氣，手足同經，風火相煽。故二經一氣，強弱從化之后，盡管以風為主氣，但到底含火較多。更何況厥陰中見少陽，通于相火，故厥陰風動，雖可同時挾寒熱，但更易從火化熱。又因為肝主藏血，體陰用陽，病則陰血易虧，陽氣易亢；心包亦與血脈相絡，病則易傷血分。更何況厥陰之經陰盡陽生，火熱易長而陰血難平，因此厥陰風動更易以陰血虧虛為前提。所以驗之臨床，傷寒病變傳至厥陰，因為外寒作用，傷陽較重，而誘導寒化相對較多，故而才有典型的烏梅丸證的形成（即陰陽錯雜、虛風挾寒較重者）。但從其寒邪為病，也會動火而挾熱、傷氣而及血的特點上，仍可看出其中風火相煽、傷陰耗血的內在傾向；至于溫熱病傳至厥陰，內外合熱，則不只是挾熱傷陰較重，簡直就會熱走極端，以致表現為純陽無陰的連梅湯證（見《溫病條辨》），故陰陽錯雜已較少見。唯于雜病中，不因外寒外熱的主導影響，才較多地顯示厥陰陰陽錯雜而虛風挾熱較重的固有特點，如內科之消渴、心悸，婦科之崩漏、郁冒等。若其屬寒熱虛實夾雜者，多與此證有關，連梅飲正是適此而生，且能在內、婦科雜病中發揮更加廣泛的作用。
2 連梅飲的立法配伍
連梅飲是由《溫病條辨·下焦篇》的連梅湯重用烏梅，加黨參、炮姜化裁而成。其基本方為：烏梅18－24g，黃連6－10g，炮姜3－6g，生地12g，黨參12g，阿膠9g（另烊），麥冬9g。
全方配伍，遵循《金匱要略》第一篇關于肝虛證“補用酸，助用焦苦，益用甘味以調之”的治則，重用烏梅為君藥，取其味酸，既能補其本體之臟，且又能酸斂熄風；生地、阿膠、麥冬甘涼咸潤疊進，重補陰血；黃連苦寒，合烏梅則酸苦瀉熱；炮姜性溫味焦苦，既能驅寒，又能監制養陰血藥之滋膩；黨參味甘益氣，培土以制木，有“肝苦急，急食甘以緩之”之意。全方配合，其酸斂熄風、酸苦堅陰、辛甘助陽雖與烏梅丸同，但其側重酸苦瀉熱、甘潤養陰，則非烏梅丸所能及。
其與《溫病條辨》的連梅湯比較，連梅湯酸苦瀉熱、酸甘化陰雖然同樣可補烏梅丸之不及，但因缺少辛甘化陽之力，故僅能適用于暑熱深入少陰、厥陰而純屬虛熱的“消渴”、“麻痹”之證，若用于雜病之同挾虛寒者，則嫌其寒涼礙中。而連梅飲于酸甘之中佐以辛甘，大劑涼藥之中輔以微溫之品，則有養陰而不礙陽，清熱兼能制寒，這是本方又一獨到之處。另外，其用烏梅，貴在重用，這也與連梅湯大有不同，所謂酸藥輕用生津，重用乃能熄風。故二萬之差異已不僅是藥味之多少，而實有立法之分別。
3 連梅飲的運用舉例
3.1 厥陰風消 王某，女，52歲。1989年12月9日初診。
患“糖尿病”近10年，服多種西藥，血糖及癥狀仍不能控制，現仍口渴多飲，小便頻數，易饑而又不欲食，大便不結反溏，舌嫩紅、苔薄凈，脈弦細，左寸旺。素有“高血壓病”、“冠心病”10余年，常有頭暈，視物略覺旋轉，易發胸悶心慌，間有耳鳴，西藥治療均不理想。以連梅飲加蒼術、淮山藥、夏枯草。7劑后口渴大減，食欲恢復，頭暈、心慌發作也見稀疏。繼守上法，調治30余劑，癥狀消失，血糖控制，其余病情也漸趨穩定。
按：消渴一癥，雖以肺、胃、腎三臟陰虛燥熱為其常例，而關乎肝風者也非少見。《內經》早有“風消”之名，而《金匱要略消渴小便不利淋病脈證并治第十三》第一條就以厥陰提綱立論，可見風性鼓動，亦可消耗津液而成消渴。本例即是“厥陰風消”的一個典型病變。其消渴，心悸（即氣上撞心的表現之一），饑而不欲食，即顯示了厥陰提綱虛風內動，橫逆脾胃，上擾心包的發病特點，頭暈耳鳴、小便頻數也是肝風上沖下迫的應有表現，舌之嫩紅、脈弦細，則是其陰血先虧的本質特征，而大便反溏、陣發胸悶，又是其陽氣兼虛初露的苗頭。綜合全證，乃厥陰陰陽錯雜之中，虛風挾熱偏重。治法即當予酸苦堅陰之中，側重酸收熄風，酸苦瀉熱，酸甘化陰。故方選連梅飲加減即可適中而效。
3.2 肝風心悸 張某，女，65歲。1989年10月28日初診。
近幾年來，患者常發心慌心悸，情志不暢則發作更頻。發作之時，自覺伴有熱氣上沖面背，繼而汗出。西醫診斷：“陣發性室上性心動過速”。中藥曾服養血安神之品，效果不顯。最近更覺易疲勞，口較渴，但欲飲水而并不擇涼擇熱，胃脘常有饑餓感，納食尚可，時有頭昏，舌質紅稍暗、苔薄凈，脈弦細而沉。既往病史：素有輕度高血壓病史10余年，間發眩暈，若不及時住院用西藥控制，則會繼發嘔吐泄瀉，血壓進一步升高。辨證為厥陰虛風內動，上攻心包，熱多寒少。以連梅飲加牡蠣、丹參治之。7劑后，胃饑餓感大減，心慌心悸亦隨之減輕，仍乏力、多汗。繼以上方加五味子，服至20余劑，諸癥漸平，血壓穩定而基本告愈。
按：心悸一證，雖為心所主，但亦有它臟所及者，厥陰肝風內動，即可因手足同經關系而上擾心包，發為心悸。不過其心悸的表現，正如厥陰提綱所言，有“氣上撞心”的自覺特點。本例即是因于厥陰陰血偏虧，虛風挾熱偏重，上沖心包而發為心悸。故其不僅有熱氣上沖心胸以至頭面的特點，而且伴有渴欲飲水、嘈雜易饑等風消中土之癥，期間眩暈、嘔吐、泄瀉的既往病史，也無不與其風動較盛而上攻下迫有關。不過本病到底以虛風為主，其擾動范圍，以內臟為主，并不象實風內動那樣能外達周身肢末，出現四肢抽搐、頭項強直、角弓反張的外動顯癥，故辨證之時更須緊扣厥陰提綱，詳問病人之自覺癥狀，才能于錯綜復雜的內癥中，發現其“內動”之風象。治療之中，也不宜過分重鎮滋膩，一味寒涼，再損其已傷之中土，故選連梅飲為主方，酸斂熄風而能開胃，酸甘化陰而不礙陽，稍佐甘溫而能扶脾，則養陰熄風與扶土抑木，互相兼顧各得其所，取效方能有益而無弊。
3.3 肝虛嘈雜 蘇某，女，44歲。1997年8月6日初診。
素有心下嘈雜似饑，按之則舒，但不欲食，局部反喜熱敷，睡眠素差，半夜易醒，醒后難以入睡，夜臥則下肢覺灼熱而不欲蓋被，晝日則神倦少氣，大便時溏時硬，舌略紅而尖甚、苔薄凈，脈細左寸旺，余部沉，尺部按之弦。曾服黃連阿膠湯、酸棗仁湯等滋陰清熱，養血安神，雖嘈雜略減，睡眠見好，但胃脘則飽脹，便溏則益甚，食欲則更差。即考慮為肝血素虧，虛風同時挾寒熱襲擾于心胃之間，予連梅飲加酸棗仁，加減調治月余，諸癥見退，飲食恢復而告愈。
按：本例嘈雜失眠更為虛熱所致，但從其嘈雜似饑而不欲食，夜寐不安而晝日倦怠，大便時結時溏，灼熱與喜熱敷同顯等表現中，也流露出虛寒的存在，故一味地滋陰清熱、養血安神，不免有損氣礙胃之弊。故從厥陰陰陽兩虛，風熱偏重立論，以連梅飲酸苦、酸甘為主，稍佐辛甘、甘溫，則治療能夠兼顧寒熱而無顧此失彼之慮。
3.4 烏梅丸后遺證 張某，女，35歲。1987年3月12日初診。
素有“胃病史”，近來發作頻繁，發時心下陣痛灼熱，渴欲熱飲不欲食，稍食則嘔惡欲吐，身惡塞，痛劇則四肢厥冷，舌淡紅、苔略黃，脈沉弦略數。請姚荷生先生會診，按厥陰陰陽錯雜證投以烏梅丸意（改湯），服3劑后心下疼痛大減，肢厥亦除，知饑欲食，脈沉見起，但續發身微熱，肌膚起癢疹，面紅，頭昏痛，口苦，咽微痛。姚先生提示：此為厥陰陽進陰退，陽復太過而風熱偏盛，改投連梅飲合金鈴子散加減，服5劑，諸癥漸平。
按：烏梅丸與連梅飲同主厥陰陰陽錯雜、虛風內擾之證，但由于錯雜之中，陰陽不僅有消長之偏，且有進退之變，故運用二方，不僅要根據虛風挾寒挾熱之偏重，陰血陽氣之偏盛偏虛加以對待選擇，也要注意從寒熱偏重之轉化，陰陽偏虛之緩急中加以聯系變通，尤其對厥陰陰陽錯雜而有厥熱進退變化者，此二方更是交替選用的基本方對。從本病例陰陽錯雜證用烏梅丸，后陽復太過而須以連梅飲善后處，也可看出厥陰病變陰陽動蕩善變的證治特點。
