門診經(jīng)常有患者拿著化驗單來詢問：
您幫我看看這項指標挺高的，什么是脂蛋白（a）？我該怎么辦？
說到血脂，大家對總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯比較了解，很少人會關注脂蛋白（a）。
今天哈大夫就想要鄭重介紹一下血脂家族的這位“壞成員”——脂蛋白（a）。
一、新發(fā)現(xiàn)：更加傷血管！
長期以來，人們將引起動脈粥樣硬化性心血管疾病的關注核心放在低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）上。
但近年來醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)：
部分患者經(jīng)治療有效降低密度脂蛋白膽固醇后，仍然發(fā)生心血管疾病或心血管意外！
因此，血脂其他成分的異常逐漸被重視。
脂蛋白（a），在查大生化時可以看見這項指標，它由肝細胞產(chǎn)生，能夠將脂肪轉移到肝外組織，包括血管壁。
與低密度脂蛋白膽固醇相比，脂蛋白（a）與血管壁的結合更加牢固，造成的動脈粥樣硬化更加嚴重。
二、全球20%~30%受害
脂蛋白（a）升高并不少見。
一般認為，正常人的脂蛋白（a）水平應小于30mg/dl；
流行病學調查提示導致動脈粥樣硬化性血栓形成的脂蛋白（a）水平約為75-125nmol/l——
全球約20%-30%人群的脂蛋白（a）水平在此范圍內。
三、顯著增加心梗風險！
脂蛋白（a）升高有什么危害？目前研究表明：
1
增加心血管病風險！
升高的血脂蛋白（a）水平可顯著增加心肌梗死、卒中、外周動脈疾病和心力衰竭等多種疾病發(fā)生和發(fā)展的危險。
很多研究表明，脂蛋白（a）與心血管疾病的發(fā)生存在相關性。
有研究顯示，脂蛋白（a）大于50mg/dl的人群，其心肌梗死發(fā)病率會升高2~3倍。
即使其他血脂指標都處于正常范圍內，脂蛋白（a）的升高也會導致冠心病的發(fā)病率上升。
2
飲食控制、運動沒用！
脂蛋白（a）的水平同遺傳有很大關系，可用于評估心血管疾病的遺傳風險，不能經(jīng)飲食控制、加強鍛煉降低。傳統(tǒng)的降脂藥如他汀、貝特等對脂蛋白（a）水平的作用不明確。
2
與主動脈狹窄有關
研究表明升高的脂蛋白（a）水平與超聲心動圖測量的主動脈狹窄進展相關。
四、如何治療？
那么應該怎么治療呢？
關于脂蛋白（a）的有效療法仍在臨床研發(fā)中，也就是說，治療方案尚不成熟。
煙酸、新型降脂藥PCSK9抑制劑有一定降低脂蛋白（a）水平的療效，對于脂蛋白（a）顯著升高和心血管事件持續(xù)發(fā)作的心血管病患者，膽固醇轉運蛋白抑制劑、米泊美生、反義寡核苷酸及脂蛋白血漿置換等有一定效果。（附：《常見降脂藥物》）
也期待未來有更成熟有效的方案！
不想錯過心臟科普的推送？
