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傷寒論經絡解讀。。。。。一經有四說
關于傷寒論解讀,首先要明白六經是指什么,我們不是搞易經的,不研究六經和易學關系,也不研究六經與時空關系,我們是醫生,以看病實用性為主,少理論多療效,著重實用是本人一貫作風

一。六經,


手足各六,總共12條經絡,及其這12條經絡所聯系的五臟六腑加三焦,總共這24器官所產生的生理功能,就是六經系統。

在不受邪的情況下,人體營衛之氣可以這24器官內運轉,周流不息,循環不止,來按照經絡臟腑循環規律,正常運轉,。目前有人有漫畫形式制作出了經絡循環圖。可以清楚觀察經絡聯系臟腑的運行路線
人體受邪,大多來自體表,俗云萬病皆從傷寒起,風寒暑濕燥火這6淫病邪,從體表入,一旦受邪后,疾病就會按照這些路線運行傳變,攻擊薄弱環節,一旦經絡或者臟腑有阻滯,循環不利,或某處比較薄弱。從而病邪就積聚此處,使該處產生病變,產生傷寒論所描寫的千變萬化的癥狀。而治療就是按照六經,把病變處歸某一經,用該經的方子治療,用汗吐下和的方法,從而使病邪排出體外,再扶養正氣。使身體正氣內存邪不可干。


人是活的,不斷進行生命活動的,每個人身體都是有不同的,但24器官的六經系統卻是相同的,所以病邪攻擊人體,產生無數不相同的癥狀,而根據傷寒論所描述六經系統,來推測疾病在體內一系列變化過程,以及可能發生的最終轉歸,而且非常有規律,是可以預測未來情況及最后結果的。


為何傷寒論沒有提及六經是經絡,而只是單純六經病,也就因為,傷寒論中六經不是單純某條經絡,無法單稱某條經絡患病,本身一經就有手足2條經絡,以及這2條經絡所屬的2個臟器,一共這4個器官,病邪侵入人體,可以大體確定是某經病,卻無法確定在這4個器官之內具體是一個,兩個,三個,四個之中那一處會有病變,只有根據癥狀,舌脈,體質,腹診等確定。就是確定在某處才可以遣方用藥,

病輕者在經,重者入臟腑,再重者入下一經,這就是順傳規律

這只是單純一經病,如果合病2經,會有8個器官,3經會有12個器官,更復雜,所以傷寒論難解讀,也不能單稱某經絡病,只能稱某經病。
比如
男45歲

頭痛惡心3天

3天前開始頭痛雙顳側重,厭油膩惡心無嘔吐,感覺寒熱發作,體溫38,流清涕打噴嚏,輸液10天不效
既往有慢性膽囊炎,膽汁反流性胃炎,
身體肥胖,頸短腹圓,皮膚粗黑,面部皮膚毛孔粗大,腹診墨菲氏征強陽性,劍下壓痛,雙脅并無抵抗感

大柴胡,麻黃湯加連翹

柴胡30黃芩15半夏15白芍15枳實15大黃5麻黃20桂枝20杏仁15甘草5連翹50
水煎服3劑,服藥取汗

分析,病人大柴胡,麻黃體質復合體,慢性膽囊炎屬于少陽膽病,返流性胃炎屬足陽明胃病,太陽經病

對應的3味主藥。柴胡,大黃,麻黃

故而大柴胡治療膽胃,麻黃湯發表

服藥一劑,體溫升至39.6°,病人十分恐慌,其實這就是病邪從內里走向體表,囑飲熱水之后,遍身大汗濕衣,大便也順暢解下

第二劑藥服后并無發熱,體內病邪十去八九,不發熱讓病人自己出汗,每天一次遍身微汗

三劑藥后病去身安,病人要求調理體質
大柴胡麻黃附子細辛打粉口服,每天10克以增強體質


以上的病人既有少陽膽臟病,也有太陽經絡病,這個病人,既有臟腑病變也有經絡病變,無法定義單純某一經絡病,只能說是某經病。








六經系統如下
太陽經,手太陽小腸,足太陽膀胱,小腸經絡。膀胱經絡
陽明經,手陽明大腸,足陽明胃,大腸經絡,胃經
少陽經,手少陽三焦,足少陽膽,三焦經,膽經
太陰經,手太陰肺,足太陰脾,肺經,脾經
少陰經,手少陰心,足少陰腎,心經,腎經
厥陰經,手厥陰心包,足厥陰肝,心包經,肝經

以上每經就包括2經絡2臟器,即是一經四臟說


二,六淫

大家知道風寒暑濕燥火都是邪氣,傷寒論也分別描述了這些病邪的治療方法。
所謂中風就是指中大自然界的風,傷寒就是指風夾寒,何以見得,傷寒論服藥將息法,傷寒,中風都需要出汗,這個出汗不是別的目的,就是借助汗,把中于身體表面的風寒之氣,慢慢排除體外。

而且腦血管所說的中方就是指中風邪,小續命湯之所以療效好,就是風邪剛侵入人體腦部,此時小續命中的麻黃湯就是發散風邪,如果出汗了,風,寒通過排汗排出體外病情就好了,如果中風后,風邪未解,邪熱淤滯,風邪不得外排,有可能邪熱太甚而腦血管破裂,栓塞

中寒,陽氣素弱的三陰體質,寒涼飲食引起胃腸不適,有的人吃冰箱涼東西吃冰淇淋,就腹痛腹瀉,或者局部感受寒邪,引起肢體收引疼痛,都屬于中寒,同樣溫陽藥,附子劑干姜肉桂大熱劑都有效就很有效

中暑就是夏天暑氣太大,身體外受暑邪,用白虎湯療效確切,瘦弱的人可以白虎加人參湯
中濕就是身體外受濕邪,引起類風濕等疾病,用白術附子湯等,把濕氣排出體外濕氣
中風寒尤為多見
在張仲景時代,戰亂太甚,民不聊生,吃穿都是問題,吃不飽穿不暖就容易中風,或者傷寒,這種病在當時社會是最多見,所以太陽篇,篇幅巨大,整部書主要描述了太陽篇治療法則,所以其他外邪也有治療方法,但是不是主要,所以書名傷寒論,其實就是風寒暑濕燥火等病邪侵入人體,所發生的癥狀,以及使用藥物,治療結果的一個詳細總結。


三,不同人感受同一病邪,產生六經病原因。


為什么有六經病,就是不同人感受同一病邪,所產生臨床表現絕不一致,這就是體質原因,
因為有此種體質,病邪傳變到此經,就會發生病變,而且可以長時間持續,在保證身體素質不惡化的情況下一般不傳遍,身體進一步消瘦以及惡化,病邪繼續傳變,直至厥陰經為止。而且厥陰經有2個轉歸,
一個是好轉如336,341一個是死癥如342,344,345,346,但古代的死癥隨醫療技術進步,已經沒有問題,不會有生命危險了

336條傷寒病,厥五日,熱亦五日。設六日,當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。、
就是手足冷5天,熱5天,厥與熱一樣相對應,故知自愈,會慢慢好轉

341、傷寒發熱四日,厥反三日,復熱四日,厥少熱多者,其病當愈;四日至七日,熱不除者,必便膿血。
厥少熱多,病情好轉,陽熱太過





死癥
342、傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進。寒多熱少,陽氣退,故為進也。
冷多熱少,陽氣逐漸消耗,病情繼續惡化


344、傷寒發熱,下利厥逆,躁不得臥者,死

發燒手足冰涼腹瀉,煩躁轉側不安,屬于陽氣欲脫,陰寒太盛,在古代十有八九會是死癥,已經是腹瀉脫水,微循環衰竭,而導致血液中水分丟失,血液循環困難,一旦水分丟失嚴重,血液循環不動了,人也死亡了,
而現在不同,及時補液,糾正電解質紊亂,循環慢慢恢復,一般下利造成死癥的幾乎沒有。
也就是古代是死癥,現在則沒有問題了。


345傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死
發燒手足厥冷,繼續下利太嚴重,古代死亡率很高,陰液陽氣都損傷嚴重,也是循環衰竭死亡。現在沒有生命危險。

346、傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者,死,有陰無陽故也

這一條,大便熱感而利,大量汗利,也是微循環衰竭導致死亡

傷寒論記載的死癥,現在已經很少了


比如柴胡體質,他的薄弱之處就是少陽經,感受病邪后,如不經過治療,可以由開始的太陽證流鼻子等迅速傳變到少陽經,引起少陽經口苦咽干目眩,而且會長時間持續這一癥狀,并不繼續到三陰。

而麻黃體質,太陽經就是容易受邪,一旦外受病邪,會持續在太陽經,不再繼續傳變,每次感冒就是發燒不出汗,再就是慢性鼻炎,麻黃體質鼻炎,一旦發作會立即加重,并不會表現為少陽或是三陰證。比如面癱,麻黃體質葛根湯麻黃劑都有可能用到,柴胡體質有可能病邪侵入人體,直接到少陽經,就需要用柴胡劑,

附子體質就可能直接中于三陰經,從而用附子治療


六經傳變,在仲景論第96條,有太陽傳入少陽,少陽篇第266條本太陽病不解傳入少陽,這樣說來,這是越經傳,疾病初起,不常規的表現為太陽,而是少陽,就因為血弱氣盡腠理開邪氣引入,比如慢性膽囊炎,一受風寒也就是現在感冒,不表現為打噴嚏流鼻子太陽證,而上來直接就是慢性膽囊炎急性發作,就是沒經過太陽直接入少陽







第96條,”服柴胡湯已,渴者,屬陽明“,是少陽逆傳陽明,97條的剛開始的證,初病即是少陽,然后經過治療逆傳陽明
我們醫生要做的就是,把病邪經過治療排出體外,也就是逆傳,是我們中醫所努力的方向,在有柴胡證時,服藥后病情好轉,從而入陽明,此時用柴胡劑轉為大黃瀉下劑。瀉下后,胃腸道排空,出現感冒癥狀,此時就是病邪到太陽,應該汗出而愈,這個治療就需要3次轉方。柴胡劑。瀉下劑,最后還是麻桂劑治愈,也就是出太陽而解。

而且傷寒論從沒有提及柴胡是半表半里劑,這只是后人自己的解讀。

也有服柴胡劑直接從太陽而解,這就是越經傳之一,黃師四位退熱湯,就是大量用柴胡,使之大汗,此時柴胡就有麻桂劑的作用,汗之而解。



體質內因決定了病的初起,也決定了傳經的規律,病之初起,都是在同樣的環境下,所受病邪都是風寒,根據體質不一樣表現臨床癥狀絕不相同,桂枝麻黃體質,可以表現在太陽,柴胡或大黃體質,則表現在少陽或者陽明,附子體則直接表現在三陰,復合體質卻是合病并病,
人的體質,幾乎都是復合的,很少有單一體質表現,比如柴胡桂枝復合體,受風寒之后如桂枝體質明顯,太陽少陽證都會有,可以流汗流鼻子,也會有口苦的情況,臨床柴胡桂枝湯,則桂枝量稍大。

如果是附子體質,則直接可以表現為三陰證,比如肺氣腫發展到肺心病,受風寒之后,并不表現太陽證,而直接以呼吸道,咳痰喘,心衰,爪甲口唇青紫,太陰少陰,2陰并病,直中二陰,


男55歲

咳喘20年加重一天
患者咳痰喘20年,本次開窗午睡后,流鼻子發燒38,咳喘加重漸至不能平臥。惡心口苦,心慌胸悶

西醫診斷老慢支,肺氣腫,肺心病

身體胖大,腹部碩大,面唇青紫,氣促舌質紫無苔,脈浮滑有力



大柴胡,苓甘五味姜辛夏杏,麻黃附子細辛,連翹

柴胡40黃芩15半夏15白芍15枳殼15大黃3茯苓30甘草15五味子15細辛15杏仁碎20麻黃25附子25連翹50

水煎服3劑,開蓋煎煮,第一遍開鍋后小火再煎煮1小時
患者服藥后體溫升至39.5后漸漸大汗淋漓,2劑咳吐大量黃白粘痰后,燒退,更有
此人病有口苦少陽證--------大柴胡
有心慌胸悶少陰心證--------麻黃附子細辛
更有咳喘的太陰肺證----------苓甘五味姜辛夏杏
3經同病,所以合方
臨床上年久之病多是幾種病,也涉及及條經絡,如果單方是不夠的必須合方,才可以的
















慢性腎炎西醫也囑病人,小心感冒,因為慢性腎炎一旦受風寒之后,并不以太陽證為表現,直接表現為本來在激素等藥物控制下基本穩定的情況,突然惡化,這就是直中少陰腎。


男42歲

雙下肢眼瞼水腫2天
尿蛋白4個加號隱血3個肌酐350一年,本身無任何不適
因天熱直吹空調后,晨起雙下肢水腫眼瞼水腫,流清涕不發燒

體型中等圓柱形臉,面色黑黃,虛浮貌,

解郁湯,崔氏八味丸,麻黃附子細辛

柴胡25白芍30赤芍30枳殼15甘草5半夏15厚樸15茯苓20蘇葉15桂枝20肉桂5附子20山藥30澤瀉15丹皮15生地15山萸肉35麻黃15細辛15

水煎服7劑,服后微似汗,不吹風扇空調

這個病人屬于典型越經傳,空調風扇之氣順太陽毛孔不經過陽明少陽太陰,直接來到少陰腎,對腎的損害短時間加重,故而出現水腫

服藥后,微發汗,使風寒之邪緩慢透發,借汗帶出體外

二診病人服藥后發燒惡心體溫39

解郁,麻黃湯崔氏八味丸連翹
柴胡30白芍30赤芍25枳殼15甘草5茯苓15蘇葉15半夏15厚樸15桂枝25肉桂5山藥20澤瀉15丹皮15生地15山萸肉30麻黃20杏仁15生姜12

水煎服,遍身發汗出,微似汗2個小時左右


因病在少陰腎,經服藥來到太陽表,發燒風寒主邪不在少陰,去麻黃附子細辛。太陽汗之,發表藥多用

服藥后,體溫退,水腫消失,、以解郁,崔氏八味丸打粉常服2到3年,,每又感冒時,不可服西藥治療感冒,解郁麻黃附子細辛湯藥微汗出
希望可以根治腎病


同樣肝損害,本來食欲差,受邪后可以。肝臟的癥狀短時間內急劇惡化,這就是直中厥陰。
有的病人感冒之后并未發燒,檢查后就可能是心肌炎心包炎,也是直中少陰厥陰

太陰篇第276條,“太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯”,是太陽太陰合病而里寒不重,還沒到桂枝人參湯的程度,

本來就是有腹滿而吐食不下,自利腹痛太陰脾的癥狀,脈浮就提示太陽證,此時太陽太陰病,桂枝湯可以用。解表后還是需要熱藥溫里。如果一旦下,邪氣內陷加重,表里都未解,則桂枝人參湯,扶正解表方可
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