上一講我饒了一大圈子，就是告訴老年糖尿病人，血糖控制可以適當(dāng)放松，而對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防要高度重視。而重視預(yù)防心腦血管疾病，就不能不重視血壓（血脂、肥胖、吸煙等等）的管理。
我一直認(rèn)為，血壓是健康最需要重視的因素之一。不管您是否被確診有沒有高血壓，都應(yīng)該認(rèn)真看完這篇文章。
先與大家談?wù)勓獕旱母拍睢?/span>
（聲明：我這是做科普，盡量通俗易懂。我不亂說，您也別較真--哈哈）
血壓是血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力----這就是定義。血管有動(dòng)靜脈之分，血壓當(dāng)然也就有動(dòng)靜脈血壓之別。人們常說的血壓，一般是指動(dòng)脈血壓，我們就說它。
循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)密閉的“管道”，里面的水分（血液）也是相對(duì)固定的，如果真是這樣，側(cè)壓力就應(yīng)該是一個(gè)相對(duì)固定的值，而且位置高的管壁壓力就低，位置低的管壁壓力就高。
但是，這個(gè)系統(tǒng)的特點(diǎn)是“循環(huán)”。管道里不只有水，還有運(yùn)輸?shù)拇?fù)責(zé)全身器官組織的后勤保障：供應(yīng)物資和運(yùn)走垃圾。所以，它就不能是“一潭死水”。而使這個(gè)血液流動(dòng)的動(dòng)力就是心臟。
心臟很神奇，它擁有一套“自我激動(dòng)系統(tǒng)”：有“司令部”規(guī)律發(fā)號(hào)施令，“傳令官”依次順序送達(dá)，不同部位的肌肉由于得到信號(hào)的時(shí)間不同，肌肉收縮就變得早晚有序。各房室間的“閥門”（瓣膜）適時(shí)的關(guān)閉與開放。肌肉收縮使得管壁中的血液得到擠壓而產(chǎn)生流動(dòng)的力量，“閥門”的關(guān)閉與開放則調(diào)整著液體流動(dòng)的方向。
心臟收縮產(chǎn)生血液流動(dòng)的動(dòng)力，血液就順著動(dòng)脈流出，帶著“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”被送到全身各地。但心臟還要舒張啊，還要把從“垃圾”從全身各地拉回到適當(dāng)?shù)牡胤皆倥判沟簦ㄈ绶魏舫龆趸迹I臟排出水分和尿素氮等廢物，肝臟進(jìn)行處理與加工，等等）。
那么，在心臟舒張的時(shí)候，是什么力量推動(dòng)血液流動(dòng)呢？
原來，心臟收縮產(chǎn)生的能量，一部分轉(zhuǎn)化成血液前進(jìn)的動(dòng)力，如果知道這種能量，就想象一下水管子噴水時(shí)噴頭出水的沖力。而另一部分則轉(zhuǎn)化成了血管的“彈性勢(shì)能”----血管管壁側(cè)壓力升高，管壁彈性擴(kuò)張，能量就儲(chǔ)存在這個(gè)血管擴(kuò)張的彈性里。在心臟舒張時(shí)，彈性擴(kuò)張的血管恢復(fù)并釋放能量，推動(dòng)血液繼續(xù)前行。這種血管彈性擴(kuò)張的狀況，在接近心臟的大血管更為明顯，并隨遠(yuǎn)離心臟而逐漸減弱。
心臟收縮推動(dòng)血液前行時(shí)造成增高的血管側(cè)壓力，就是收縮壓；心臟舒張時(shí)，獲得“彈性勢(shì)能”的動(dòng)脈血管回復(fù)到自然狀態(tài)，此時(shí)的管壁側(cè)壓力就是舒張壓。能在體表動(dòng)脈處摸到的這種漲縮的變化，就是脈搏。
從形成動(dòng)脈血壓的物質(zhì)構(gòu)成與產(chǎn)生原理，就可以列出與血壓變化有關(guān)系的諸多因素：
1、系統(tǒng)的“閉環(huán)系統(tǒng)”與收縮壓、舒張壓均有關(guān)系；
2、管道容積的血容量的關(guān)系與收縮壓、舒張壓均有關(guān)系；
3、心臟收縮力度與收縮壓更相關(guān)；
4、血管鈣化，彈性下降，則收縮壓升高明顯；
5、所測(cè)量部位近心端的血管狹窄，則后面血液量不足，導(dǎo)致此處的血壓下降。
心臟是人體血液循環(huán)的中心，距足遠(yuǎn)而離頭近，所以人們常常有頭熱而足冷之態(tài)。但是大腦是人體需要循環(huán)血量最多的器官，而且其居高位，為了保證足夠的血液上行供應(yīng)，就必須有一定的壓力來維持。正常成人就是要高于90/60mmHg（肱動(dòng)脈，而且以后均指）。
臨床上經(jīng)常看到有人血壓總是在90/60mmHg以下，甚至?xí)?0/40mmHg，但患者并沒有頭暈?zāi)垦５饶X缺血缺氧癥候，這樣的血壓倒也用不著大驚小怪，因?yàn)槟纳眢w已經(jīng)自己想辦法解決了。
我們更應(yīng)該關(guān)注的是：
1、如果您有高血壓并用藥，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒀勖敖鹦牵瑴y(cè)量血壓經(jīng)常接近或小于90/60mmHg，就要考慮是否調(diào)整藥物了；
2、如果沒有高血壓，或者高血壓用藥情況下血壓非常平穩(wěn)，突然出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦６Q、眼冒金星，甚至有胸悶等癥候，測(cè)量血壓接近或小于90/60mmHg，或比平時(shí)血壓下降20-30mmHg（收縮壓），您一定不要掉以輕心，很可能攤上大事了。
我就曾遇到這樣的病例：我的鄰居是一位20多年糖齡的張嬸，晚餐后不久就出現(xiàn)頭暈、乏力、出虛汗。自測(cè)血糖也不是低血糖，休息一段時(shí)間也未減輕。夜里10點(diǎn)多，張叔來喊去去看一下。再測(cè)血糖排除低血糖，量血壓是94/68mmHg，心率65次/分，她沒有高血壓也就沒有降壓藥，平時(shí)血壓都是140/80mmHg左右。我直接就通知我院心內(nèi)科，并呼叫了120。后來知道，她就是下側(cè)壁急性心肌梗死。到醫(yī)院還發(fā)生了心臟驟停，搶救成功了。后來到北京做了搭橋手術(shù)。
我憑借的就是血壓和心率！
只要您有觀念，有血壓表和血糖儀，在家就可以做到。
血壓低了，該供血的地方供不上，就缺血了，就會(huì)亂象叢生。
糖尿病足傷口難以愈合，最大的障礙不是高血糖，而是肢體遠(yuǎn)端缺血了！足背動(dòng)脈很弱，甚至摸不到。為什么缺血呢？傷口部位的近心端血管狹窄，血液過不去了。
到醫(yī)院做 “ABI” 就能夠初步評(píng)估下肢血管的供血情況。
血壓低了，血就供不上去；高了就供上去了，但那也不能高太多，高太多危害也大！醫(yī)學(xué)上把這個(gè)高值的數(shù)界定為140/90mmHg。
高血壓又會(huì)怎樣呢？
1、大腦是最需要血液的。在較短的時(shí)間內(nèi)血壓升高較多時(shí)，腦部癥候最早出現(xiàn)，常見的是頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊，突然蹲下或晃動(dòng)頭部可加重。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)噴射狀嘔吐、抽搐或意識(shí)障礙，此時(shí)的血壓很可能會(huì)超過200/130mmHg-----這主要是顱內(nèi)血量過多所致；
2、當(dāng)外周血壓持續(xù)較高，作為泵血的動(dòng)力機(jī)構(gòu)------“心臟”的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。此時(shí)可以出現(xiàn)兩種結(jié)果：
1）、心臟勞累，容易引發(fā)心絞痛、心肌梗死；
2）、心臟的肌肉因?yàn)槌志玫摹板憻挕倍龊裨龃郑呐K的腔室也會(huì)因此“憋大”，就被診斷為高血壓性心臟病了，嚴(yán)重了就會(huì)出現(xiàn)泵血功能衰竭，常見的就是“左心衰”。泵不出血，血壓就低了，但是最可怕的是憋在心臟的血不能正常拋出，肺靜脈的血就回不到心臟；同時(shí)因?yàn)樾呐K擴(kuò)大，心臟與肺之間的“閥門”就關(guān)閉不嚴(yán)了，不但肺血不能入心，還有部分心臟血液被強(qiáng)行擠壓進(jìn)壓力較小的肺靜脈，導(dǎo)致肺淤血。臨床上很多夜間咳嗽、呼吸困難甚至躺不下的情況，多是左心泵血功能不行了----這可是一種嚴(yán)重情況，不可小覷。
3、高血壓加速血管硬化。
動(dòng)脈硬化，是眾多慢性疾病的關(guān)鍵。血管內(nèi)皮受損可能是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的始動(dòng)因素。內(nèi)皮受損，血液中的脂質(zhì)和血小板等物質(zhì)就會(huì)聚集、沉積于損傷處。增高的血脂就是斑塊的“原材料”，所以，有人說，要想預(yù)防動(dòng)脈硬化，就要積極的控制血脂。但是，較高的、波動(dòng)的血壓對(duì)血管內(nèi)皮的沖擊是導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損的最重要因素。吸煙、不良心態(tài)等等，也主要通過交感興奮、血管收縮、血壓升高，從而內(nèi)皮受損致使動(dòng)脈硬化加速。
肥胖、高血糖和高胰島素血癥等因素的致動(dòng)脈硬化作用都位列其后。
動(dòng)脈走入“千家萬(wàn)戶”，就像每個(gè)家庭的進(jìn)水管出了問題：洗不了澡、泡不了茶、做不了飯、沖不了馬桶......怎能不重視？
講課的時(shí)候，我用更通俗易懂的語(yǔ)言和圖像方式，解釋了血壓波動(dòng)在血栓、出血等方面的作用或過程。
血管的橫斷面是一個(gè)環(huán)裝結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)上大致分為三層膜：
內(nèi)膜很薄，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。內(nèi)皮下層主要是一彈性纖維；為內(nèi)皮由內(nèi)皮細(xì)胞組成，其功能復(fù)雜，主要參與凝血和血管舒縮。內(nèi)膜很光滑，利于血液流動(dòng)。
中膜主要是彈性膜或平滑肌組成。血管平滑肌也具有分泌腎素和血管緊張素原的能力，與內(nèi)皮細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶共同構(gòu)成腎外的血管腎素和血管緊張素系統(tǒng)。主要參與血管的舒縮調(diào)節(jié)。
外膜主要是由彈性纖維和膠原纖維組成。
看完這個(gè)結(jié)構(gòu)，就知道了血管是有彈性的，內(nèi)層還參與著凝血。血管的舒縮功能（彈性勢(shì)能），既維護(hù)了血壓的正常形成，又有效解決了身體在應(yīng)激狀態(tài) 下的自我適應(yīng)。
但是，血管的這種舒縮也是有限度的，當(dāng)超過一定限度的時(shí)候，內(nèi)膜、中膜、外膜----這三層保護(hù)設(shè)施就都可能遭到破壞，可能會(huì)出現(xiàn)“肌肉拉傷”，甚至斷裂。
最薄弱的內(nèi)膜最容易出現(xiàn)損傷，這就是“內(nèi)皮受損”，然后是中膜的肌肉層，外膜密度較大而不容易損傷，但是在內(nèi)部壓力“較大”的情況下，它也會(huì)被動(dòng)的撐起，像出了個(gè)鼓包，就是動(dòng)脈瘤啦。此處血管的彈性結(jié)構(gòu)幾乎都出現(xiàn)了嚴(yán)重?fù)p傷而再難以復(fù)原，如果壓力再大，就是更嚴(yán)重的結(jié)果：破裂-----那出血了。
血管功能最關(guān)鍵的保障是：密閉性和管腔通暢。
血管破裂導(dǎo)致的出血，是它的密閉性遭到破壞，這是血管最嚴(yán)重的損傷之一，而另一種就是管腔通暢的異常，最嚴(yán)重就是閉塞。
這又是怎么形成的呢？
上面說了，出血是最嚴(yán)重血管壁的損傷。出血以后，局部血管就會(huì)有兩種自救過程：一是血管收縮，二是凝血機(jī)制啟動(dòng)---止血。血管收縮，是縮小“破口”的自救，我們不能用肉眼看到，但是凝血后在皮膚上出現(xiàn)的“血痂”卻是顯而易見的。
（陳剛大夫自繪血管損傷科普?qǐng)D）
血管、皮膚外的變化，您還能看到一點(diǎn)，而血管內(nèi)部的變化卻頻繁、復(fù)雜而隱蔽不見。
當(dāng)血管壁不能承受壓力，最先受損的是內(nèi)皮，然后才是中膜的平滑肌。它們出現(xiàn)損傷后，常會(huì)出現(xiàn)三種主要情況：
1、是血管收縮（內(nèi)蒙、中膜都有這種功能）來縮短“裂傷”；
2、是內(nèi)皮細(xì)胞釋放物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)來修補(bǔ)“裂傷”。血液中的血小板就會(huì)通過“粘附、聚集、釋放”過程，纖維蛋白原被變成纖維蛋白，形成血栓栓子附著在損傷處，那就是血管內(nèi)壁的“血痂”。但是，內(nèi)壁是要求光滑的，在破損血管修復(fù)到一定程度的時(shí)候，凝血機(jī)制占下風(fēng)而纖溶機(jī)制就占據(jù)上風(fēng)，纖維蛋白為主的“血痂”就被逐漸溶解。
3、是血液中的脂質(zhì)（血脂）等成分就會(huì)在血管損傷處涌入到血管壁中（血脂越高，進(jìn)入越多），從而使血管壁的成分發(fā)生變化而硬化并增厚（B超是可以發(fā)現(xiàn)增厚的內(nèi)膜、中膜的）。一些成分也會(huì)被血小板和纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)包裹，附著在損傷處。內(nèi)壁血管就不再光滑啦，那個(gè)物質(zhì)就是“粥瘤”。
內(nèi)皮受損后形成的內(nèi)壁“血痂”也好，“粥瘤”也好，如果此處血管管徑已經(jīng)很細(xì)，凸起的這個(gè)家伙就完全有可能導(dǎo)致管腔堵塞，這就是“血栓形成”了。臨床上使用阿司匹林，就是來抑制這個(gè)“血痂”形成的過程，“血痂”如果小一點(diǎn)，管腔完全堵塞的可能性就小一些。所以，阿司匹林已經(jīng)成為療效確切的血栓預(yù)防用藥。
“粥瘤”會(huì)在不斷的損傷下逐漸積累，以致于相連，厚薄不一地附著在血管內(nèi)壁上。這層硬化的“粥瘤連續(xù)層”沒有彈性，很容易在血管舒縮時(shí)出現(xiàn)裂痕。如果裂痕傷及里面的血管內(nèi)皮層，還會(huì)繼續(xù)激活凝血機(jī)制，就會(huì)在這層“硬化”上面繼續(xù)出現(xiàn)新的“血痂”或“粥瘤”。
超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)新舊不一、形態(tài)各異的“粥瘤”，就是各種斑塊。
沒有彈性的“硬化層”很容易出現(xiàn)裂痕，在房顫時(shí)，心臟不規(guī)律的舒縮常會(huì)導(dǎo)致這些已經(jīng)出現(xiàn)裂痕、甚至松動(dòng)的“家伙們”脫落下來。吸煙或巨大的情緒波動(dòng)以及超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，對(duì)心臟、血管的刺激比較大，也會(huì)增加這種情況的發(fā)生。這個(gè)家伙就是“栓子”，它隨血流動(dòng)，當(dāng)流經(jīng)一處血管直徑小于這個(gè)“栓子”的時(shí)候，就會(huì)堵在那里，這就是“栓塞”。臨床上最常見的就是肺栓塞。
上圖（自繪圖）中血管的小裂口，不要認(rèn)為肯定就是血壓高“撐開”的。有一些因素并非完全這樣。比如吸煙，它可以通過血管收縮、血壓升高而“撐傷”血管內(nèi)皮，也可以通過使血紅蛋白變性，進(jìn)而加重缺氧。血管管壁因?yàn)槿毖醵晕沂湛s，收縮導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的間隙增大，一些大分子的低密度脂蛋白就可以長(zhǎng)驅(qū)直入，但它們大多不能通過彈力板，而在內(nèi)膜就被“巨噬細(xì)胞”吞噬，并形成泡沫細(xì)胞，構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最主要成分。這也是血管硬化時(shí)其外徑不增而只是內(nèi)徑縮小的原因。
從這個(gè)方面來看，內(nèi)皮受損，有來自內(nèi)皮細(xì)胞外部的，也有來自內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)部的因素。
“小裂口”只是為了讓大家更直觀認(rèn)識(shí)才設(shè)定的。
靜下心來，再次思考上述問題，以用來預(yù)防疾病：
1、增高的血脂就是斑塊的“原材料”，所以，要想預(yù)防動(dòng)脈硬化，就要積極的控制血脂；
2、血管內(nèi)皮受損可能是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的始動(dòng)因素；
3、較高的、波動(dòng)的血壓對(duì)血管內(nèi)皮的沖擊是導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損的最重要因素，血管內(nèi)皮損傷也是血壓升高的機(jī)制之一；
4、吸煙或巨大的情緒波動(dòng)以及超負(fù)荷的體力勞動(dòng)會(huì)引起血管一過性強(qiáng)舒縮，產(chǎn)生血管內(nèi)皮損傷；
5、肥胖、高胰島素血癥、高血糖等，是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
6、阿司匹林預(yù)防血栓有效，但是有限；
7、調(diào)脂達(dá)標(biāo)、血壓的降低與穩(wěn)定是重點(diǎn)。
所以，血壓?jiǎn)栴}就包括了兩個(gè)層面：達(dá)標(biāo)的血壓數(shù)值，血壓的波動(dòng)。
當(dāng)知道了血壓對(duì)血管硬化、血栓和出血的影響，您就應(yīng)該知道重視它了。準(zhǔn)備血壓表，就是為了監(jiān)測(cè)，這只是一個(gè)“器具”的準(zhǔn)備。
如何才能把血壓因素對(duì)身體的危害降低到最低，這就是后面的事。這至少包括：
血壓表測(cè)量時(shí)注意什么（求精確）？
如何安排監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)？有分別有什么意義？
如何記錄？
請(qǐng)看第三講------應(yīng)該這樣關(guān)注血壓。
聯(lián)系客服
