一入“糖門”深似海，從此健康是路人！
糖尿病不僅讓血糖升高，還可能帶來(lái)不同的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量，而且對(duì)于壽命產(chǎn)生重大的影響。
相關(guān)研究顯示，與無(wú)糖尿病者相比，中國(guó)成人糖尿病患者的平均壽命將縮短9年。
糖尿病也被稱為是“不死的癌癥”，很難被“治愈”。但隨著科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提升。接下來(lái)，“正糖名家”將會(huì)介紹一些讓大多人都意外的觀念：糖尿病可以緩解。
2型糖尿病可以“緩解”
“糖尿病緩解”是指疾病癥狀和體征消失。早在1959年，人們就發(fā)現(xiàn)部分新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)單純飲食治療后，可長(zhǎng)達(dá)1～6年未出現(xiàn)高血糖復(fù)發(fā)，達(dá)到糖尿病“緩解”的效果。
2009年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在“如何定義糖尿病治愈專家聯(lián)合聲明”中對(duì)“糖尿病緩解”進(jìn)行了如下定義：
糖尿病緩解
在至少持續(xù)1年未進(jìn)行藥物（降糖藥物、免疫抑制劑）或手術(shù)治療的情況下，將緩解分為部分緩解、完全緩解及長(zhǎng)期緩解。
部分緩解：患者從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌诘臓顟B(tài)，即不需要用藥或其他持續(xù)治療方案下，穩(wěn)定血糖于稍高水平(HbA1c＜6.5%，空腹血糖5.6~6.9mmol/L)，持續(xù)至少1年。
完全緩解：從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠钦顟B(tài)，即不需要用藥或其他持續(xù)治療方案下，穩(wěn)定血糖于正常水平(HbA1c＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L)，持續(xù)至少1年。
長(zhǎng)期緩解：完全緩解時(shí)間持續(xù)至少5年。
2型糖尿病“緩解”有據(jù)可依
2型糖尿病的發(fā)生是胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。其中，胰島素抵抗的發(fā)生要早于胰島功能的下降。尤其在糖尿病前期中，胰島素抵抗是最早能檢測(cè)到的異常。
胰島素抵抗一般會(huì)經(jīng)歷這樣的過(guò)程：骨骼肌中脂質(zhì)堆積，造成肌肉組織對(duì)血糖利用減少。為了保證細(xì)胞能夠吸收足夠的葡萄糖，胰島素的分泌會(huì)增加，導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素過(guò)量。而門靜脈中高濃度的胰島素會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致肝臟脂肪的沉積，使得肝臟胰島素抵抗的進(jìn)一步加劇。因此，對(duì)血糖控制造成影響的胰島素抵抗主要來(lái)自于肝臟。
我們?cè)賮?lái)看看胰島β細(xì)胞功能衰退。既往的觀念認(rèn)為，隨著糖尿病前期胰島素抵抗的發(fā)展，葡萄糖毒性、脂毒性和炎癥因子等可導(dǎo)致β細(xì)胞凋亡。在早期，受損的β細(xì)胞功能和數(shù)量可以恢復(fù)。
在2017年ADA會(huì)議上，哥倫比亞大學(xué)的Dr.Domenico Accili提出了胰島β細(xì)胞去分化才是胰島功能衰竭的原因。由于去分化后的β細(xì)胞失去胰島素分泌能力，并且轉(zhuǎn)化為具有多向分化潛能的內(nèi)分泌前體細(xì)胞，因此不再具有合成和分泌胰島素的能力。
有關(guān)2型糖尿病，目前認(rèn)為β細(xì)胞功能障礙并不是源于細(xì)胞數(shù)量的永久性減少，而主要是由于機(jī)體的代謝異常所導(dǎo)致的可逆性改變。有效地改善胰島素抵抗，尤其是肝臟胰島素抵抗，減少脂質(zhì)的合成進(jìn)而降低胰腺的脂質(zhì)沉積是疾病治療的關(guān)鍵。
2型糖尿病緩解的有效方式
其中的一個(gè)方式就是限制熱量攝入，進(jìn)行體重管理。
某系列研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年，能量限制組中獲得糖尿病緩解的患者比例高達(dá)46%，體重降低≥15kg的限制組獲得糖尿病緩解的患者比例更是達(dá)到了86%，常規(guī)治療組中僅4%。干預(yù)2年，能量限制組仍有高達(dá)35.6%的患者獲得糖尿病緩解，且減重越多，糖尿病緩解越顯著。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，體重的降低首先是源于肝臟脂肪的減少，肝臟脂肪的減少會(huì)顯著改善胰島素抵抗，而維持低體重狀態(tài)可持續(xù)使得β細(xì)胞功能恢復(fù)。
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