現(xiàn)在大家所說的“避孕藥”通常是指“短效復(fù)方口服避孕藥”。它們的有效成分都是一種雌激素加上一種孕激素。早在上世紀(jì)60年代，美國第一個(gè)復(fù)方口服避孕藥Enovid上市以來，口服激素避孕的方法一直顯示可靠的避孕效果[1]。（題圖來源：http://www.mydaily.co.uk）
但隨著避孕藥的廣泛使用，當(dāng)時(shí)人們也發(fā)現(xiàn)避孕藥的一些不良反應(yīng)，比如肥胖、腫瘤、血栓、肝臟損害等，因此又對避孕藥的成分不斷進(jìn)行了改進(jìn)。考慮到每日服用造成的不便，又開發(fā)了長效制劑、避孕針、皮下埋植劑、宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等，但這些制劑由于種種原因終未成為主流。目前，短效復(fù)方口服避孕藥依然占據(jù)著藥物避孕的主要舞臺(tái)。為何它如此受到人們青睞，其中確有原因。
口服避孕藥的原理
口服避孕藥主要通過模擬人體卵巢分泌的雌激素和孕激素來抑制垂體啟動(dòng)“排卵程序”，達(dá)到避孕的目的。
排卵是在下丘腦、垂體、卵巢的諸多因素調(diào)控下發(fā)動(dòng)的。在月經(jīng)周期中，卵子通常在下次月經(jīng)來潮前的第14天從卵巢中排出。在上次月經(jīng)來潮到排卵的這段時(shí)間，卵巢分泌的雌激素逐漸增多，當(dāng)雌激素達(dá)到高峰時(shí)，垂體產(chǎn)生“排卵”指令，卵巢便將卵子排出。
當(dāng)卵子排出后，卵巢不僅分泌雌激素，另外還分泌孕激素，為女性懷孕做準(zhǔn)備。如果此時(shí)受孕成功，就相當(dāng)于對垂體發(fā)出了“不要再讓卵巢排卵”的指令，避免在孕期再排卵。
口服避孕藥的原理正是模擬機(jī)體妊娠的狀態(tài)，讓體內(nèi)始終有一定量的雌激素和孕激素水平，大腦便以為機(jī)體處于懷孕狀態(tài)，垂體和卵巢便開始放假休息，這期間便不再排卵，也不可能受孕了[2]。
對口服避孕藥的誤解
很多人對激素是談之色變，但此“激素”非彼“激素”。的確，糖皮質(zhì)激素大量使用以治療腎炎或其它風(fēng)濕免疫病時(shí)會(huì)引起肥胖、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等副作用，但并非所有激素都如此。口服避孕藥中的雌激素和孕激素雖然是人工合成的，但是作用與人體自身分泌的激素一致，且模擬的是人體的自然狀態(tài)，最重要的是：現(xiàn)代口服避孕藥中雌激素含量為20-35微克，這種劑量已被公認(rèn)為是較安全的劑量，大量流行病學(xué)調(diào)查資料也證明其危害作用極小[3]_。因此不會(huì)有上述副作用，大可不必為之擔(dān)憂。
有人認(rèn)為含激素的避孕藥有致癌作用，事實(shí)上，目前已經(jīng)明確復(fù)方口服避孕藥能降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，對女性子宮和卵巢有保護(hù)作用。而對于乳腺癌，有研究認(rèn)為復(fù)方口服避孕藥可能輕微增加其發(fā)病率（相對風(fēng)險(xiǎn)1.24）熬夜導(dǎo)致乳腺癌？"）。話雖如此，不管服藥與否，定期的乳腺檢查還是必要的。
此外，經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方口服避孕藥沒有致畸作用，且代謝迅速，停藥次月就可以懷孕，并不會(huì)影響子代生長與發(fā)育[4]。
復(fù)方口服避孕藥需每天服用方能產(chǎn)生避孕效果，漏服避孕藥容易失去保護(hù)作用，因此這種避孕方式對記性不好的人可是一大挑戰(zhàn)。 （圖片來源：http://www.irishhealth.com）
口服避孕藥的優(yōu)點(diǎn)所在
口服避孕藥不斷發(fā)展的過程中，在雌激素減量的同時(shí)，人們也不斷改進(jìn)避孕藥中孕激素的效能。早期由于合成孕激素具有少量雄激素活性，因此服用者可出現(xiàn)糖、脂代謝異常、體重增加及痤瘡等不良反應(yīng)。上世紀(jì)80年代推出的第三代孕激素，降低了雄激素活性，而孕激素活性不變或更強(qiáng)，不良反應(yīng)也更低。
以第三代孕激素作基礎(chǔ)的復(fù)方口服避孕藥有媽富隆、美欣樂、敏定偶等。近年推出的新型避孕藥如達(dá)英-35、優(yōu)思明等，其中含有的新型孕激素甚至有抗雄激素活性，因而還可以用于治療多囊卵巢綜合征、女性雄激素性脫發(fā)、痤瘡等疾病。
此外，避孕藥直接作用于排卵環(huán)節(jié)，對性行為本身沒有任何干擾，因而不影響男女雙方的快感體驗(yàn)。由于沒有了排卵，也杜絕了異位妊娠（即“宮外孕”）的發(fā)生，因而對有異位妊娠史的女性更為適用。（口服避孕藥是比避孕套安全系數(shù)更高的避孕方式，詳見："避孕，方法可靠最重要"）
哪些人應(yīng)當(dāng)慎用口服避孕藥
由于雌激素和孕激素對機(jī)體其它系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生一定作用，服用避孕藥初期一些女性可出現(xiàn)短期不適，如類早孕反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、惡心、食欲減退等。另外，有的女性還可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在漏服避孕藥后。隨著服藥時(shí)間的延長以上反應(yīng)多會(huì)逐漸消失。如果隨著服藥產(chǎn)生的身體不適持續(xù)存在，應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)，更換藥物或者其它避孕方式。
長期服藥避孕藥對人體會(huì)有什么不良影響呢？目前的研究主要集中在心腦血管疾病、血栓、惡性腫瘤等方面。在心腦血管事件方面，研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與服用避孕藥對心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)有正相關(guān)協(xié)同作用[3]。也就是說，不吸煙的人，避孕藥是安全的，而對于吸煙者，避孕藥會(huì)放大吸煙的心腦血管損害作用。避孕藥還有輕微的升血壓作用，高血壓患者應(yīng)避免使用。
血栓事件方面，盡管發(fā)生率很低，目前認(rèn)為避孕藥總體上增加了靜脈血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)（每10000名婦女每年約增加1.8例）。相較于老一代避孕藥，新型避孕藥的靜脈血栓事件發(fā)生率已明顯下降[3]。但近來發(fā)現(xiàn)，優(yōu)思明等含有屈螺酮的新型避孕藥引起靜脈血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)比含有左炔諾孕酮的前一代避孕藥反而略高，提醒服用這類避孕藥的婦女要警惕靜脈血栓事件的發(fā)生[5]。如服藥期間出現(xiàn)頭痛、胸痛、腹痛、腿部疼痛或腫脹以及眼部不適等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
惡性腫瘤方面，避孕藥除了前面提到的輕微增加乳腺癌發(fā)病率外，對乙肝表面抗原陽性者可輕度增加肝癌發(fā)生率，故在我國，乙肝患者不推薦服用口服避孕藥[3]。
不過，對于非固定性伴侶的人群，口服避孕藥不能針對性傳播疾病產(chǎn)生保護(hù)，安全套則是更為適宜的避孕方式。
補(bǔ)充說明：以下不是上面討論的“避孕藥”：
長效避孕藥也有針劑，圖為護(hù)士在給一名女性注射醋酸甲羥孕酮避孕針（商品名為狄波-普維拉）。 圖片來源：http://www.sciencephoto.com
長效避孕藥： 過去為了方便服用曾有人開發(fā)了長效口服避孕藥，每次服用可避孕1月左右，但這類藥物激素含量大，副反應(yīng)較多，且在體內(nèi)會(huì)有一定蓄積作用。
緊急避孕藥： 緊急避孕是指無保護(hù)性生活或避孕失敗后，為防止非意愿的妊娠而采取的補(bǔ)救避孕法。緊急避孕藥所含孕激素量是短效避孕藥中的5倍，除了引起的惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則出血等不良反應(yīng)較重外，它對月經(jīng)周期的干擾也很大。因此緊急避孕藥只能作為亡羊補(bǔ)牢的措施，不能作為常規(guī)避孕方法使用。
結(jié)論：短效復(fù)方口服避孕藥對于固定性伴侶、非吸煙非高血壓的年輕女性是一種可靠而安全的避孕方法。
參考資料：
| [1] | Wikipedia, Combined oral contraceptive pill |
| [2] | 樂杰 主編 《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）人民衛(wèi)生出版社2008年6月 |
| [3] | (1, 2, 3, 4) 杜明昆 現(xiàn)代口服避孕藥的安全性 《中國計(jì)劃生育學(xué)雜志》2007年第9期，總第143期 |
| [4] | 史惠蓉 復(fù)方口服避孕藥的避孕效果和依從性 《國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志》 2009年7月第28卷第4期 |
