【金匱/13-4】男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之（方見腳氣中）。
好，那我們看到這個13-4條啊，這一條我們從前在看腎氣丸的時候，就都看過了。因為腎氣丸很重要的五條我們那時候教的時候是一起看的，那他說‘男子消渴’啊，那其實這種癥狀男人女人都有啦，那‘小便反多’啊，這個喝水呢，好像留不住，好像喝了就要尿下去一樣。那這個人主觀的會有這樣的感覺啊，那么以一個中醫的病機學來說的話，通常是認為說如果那個人的三焦水道是比較好的，那他的，當然我覺得我們中醫講的這個東西都是在一個比較象征性的角度在講，我們很難說絕對是什么。但是，那個人如果三焦水道是好的，他喝進去的水呢，這個三焦水道會把水送上來，然后去滋潤你的全身，然后最后才出去，就是有這個多繞那么一圈啊。當然事實上有沒有多繞那么一圈我們也不知道，只是象征性的是多繞一圈。
可是如果三焦水道已經沒力了，那這個水就會直接就掉下去了，你的身體并沒有好好的利用這個水。那沒有利用的時候這個人就會很容易口渴，但是他主觀的感覺會覺得好像我剛剛喝的這杯茶現在已經到膀胱了,就是主觀的會有這樣的感覺。那么你要這個三焦能夠運轉水氣，那當然補腎是很重要的啦。對不對？那另外就是我們在講虛勞時講到說一個人如果他的陽氣不能夠收納到三陰經里面去了，他的身體本身就會成對于吸收營養本身好像很遲鈍一樣，這也是腎氣丸證常常會有的現象。
那么這么一種留不住營養的體質呢，基本上腎氣丸是很有用的。那當然如果以男人來講的話，通常啊到了腎氣丸證的時候也會有這種性功能障礙啦,就是所謂的陽萎啊之類的問題。那如果我們說參考整套的腎氣丸證來抓的話，其實糖尿病患者你會很容易抓的。比如說這個糖尿病的患者有沒有中年發福的問題啊，他說有啊。腎氣丸證就很容易抓到了。或者我們說腎氣丸證不是他的這個小腹會比較虛，對不對，少腹不仁。那少腹不仁，如果用本人主觀的感覺來說是覺得好像小腹那塊肉有點死死的，或者有些人他覺得小腹有一塊肥肉就是退不掉，是不是？那如果以客觀的感覺來說的話呢，你人躺平了啊，同時按他的上腹跟小腹，叫他出一點力，那你覺得他的小腹的肌肉就是比較沒有力的，那這樣也算嘛，那這樣的人就太多太多了啊。
所以這些這些情況呢，都是蠻好用腎氣丸的，而用了腎氣丸，我覺得腎氣丸做湯劑，我們記得啊，首先是如果是做湯劑的話，你附子要加很重也沒有關系——加到比地黃多也沒有關系。因為張仲景的這個腎氣丸證的患者呢，我們在近代的臨床也常常會遇到說，腎氣丸證用了腎氣丸，結果不怎么有效，結果后來用了四逆湯，反而有效。那這樣就代表他的陽氣的量是蠻虛的，你光是引火歸源的方法并不能夠讓他補回他不夠的那個部分。像是大陸的老中醫蒲輔周就有一個醫案是用腎氣丸怎么樣都沒有效，后來用了這個茵陳四逆湯才大有效，這樣的狀況。
那至于說這個人如果他有很明顯的上熱下寒的話，那我們也用我們所謂引火歸源的最基本打法，對不對？比如說，你甚至可以附子少一點沒關系，但是你用很好的肉桂，然后再加上五味子啊，那肉桂五味子都加，然后這個湯冷冷的喝，那這樣子引火歸源的效果也不錯。至少陳士鐸的那個書里頭治療這種消渴病，用這樣的引火歸源的方法很多。但是呢，這樣的做法有的時候也會碰壁。就是很多人啊，他那個消化機能已經變得蠻爛的時候，他吃到地黃劑他會拉肚子，他會不消化。
那如果，遇到這個腸胃完全不能夠經受這個肥膩的藥的話，那臨床上怎么做呢？就是退一步，去用那個后面要教的那個栝蔞瞿麥丸啊。栝蔞瞿麥丸在腎氣丸不消化的時候可以用。
那如果你是能夠耐受地黃的話，我覺得腎氣丸開起來很輕松。你如果要過得高級一點你就用九蒸九曬的熟地黃，對不對？那如果你想要便宜一點，你就用生地，現在的干地黃生地黃煮，那你加一碗酒下去那基本上也不會把人寒到。那這些方法都是只要那個人消化的系統能夠耐受得了地黃的話，通常下去之后那個人嘴巴渴就降了。然后那你去驗血糖，血糖也會降。這個無論在西醫中醫都很好驗證的，所以這倒不是個什么問題。
那我覺得剛剛一開始的時候講說，比較有問題是這個患者這一邊。因為古時候的人講消渴并沒有特別提到這個飲食禁忌的問題，對不對？那我們說要治療糖尿病的患者他一定要吃到很足夠的甘蔗多糖體會容易好，是不是？所以比較有效果的東西是這個紅糖黑糖啦，對不對，煮水天天喝。那這樣子這個人體質才容易調過來。那如果你又要開腎氣丸，然后那個患者本人呢，又是一點淀粉都不敢吃的啊，那這樣子的話，自己跟藥打架那就沒有意思啦。主要是這種事情而已，不然的話，這個方子是很好用的。
【金匱/13-5】脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。
【金匱/13-6】渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之
【桂林本/11.120】消渴，脈浮有微熱，小便不利者，五苓散主之。
五苓散方—一兩=24銖
豬苓十八銖（去皮=0.75兩）澤瀉一兩六銖（1.25兩） 白術十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（0.5兩）
右五味，為末，以白飲和服方寸匙，日三服，多飲暖水，汗出愈。
然后呢，這個13.5條啊，我們這個是桂林本的11.120條，那這個排列順序有點不一樣，但是主證是一樣的啦，是不是。消渴是一個主證，脈浮是一個主證，小便不利是一個主證，而且有微熱，這個人本人會覺得熱哄哄的，或者是是體溫的確是有一點偏高，比如說常年累月體溫都是37.5度、38度這個地方。那么我也講到說啊，這一條呢，到底是治消渴還是治小便不利，我們不知道，但是五苓散，如果不論消渴的話，它的標準證就是脈浮微熱，對不對？脈浮微熱、小便不利、口渴嘛，這是五岺散的標準證。
那么可不可以掛到消渴呢？我覺得可以掛，像這個地方啊就是我們在開經方藥跟時方藥有時候會遇到的一個猶豫不決的點，比如說，前些日子有一件事情陳助教啊被我念了很久，就是他跟女朋友出去逛街還怎么樣啊，夏天的時候他女朋友中暑了，那治著治著，他女朋友就變成口渴并且小便不利。那陳助教就看到這個狀況呢，就覺得，啊，那口渴嘛，那潤一潤上焦嘛，所以就開了桑菊飲。那她吃了桑菊飲也有好一點。可是這件事情就被我念很久，我就說，如果你是經方派的乖寶寶，看到口渴小便不利你就開五苓散嘛，你又何必開桑菊飲去潤上焦呢。潤了之后有些人會好，有些人他不會好啊，因為同時這兩個癥狀都存在的話，就意味著你把水路打通，他自然身體里面那個塞住的水就會上來潤它啊。你不用特別去補充潤的東西。
那像這個經方派這種基本盤的辨證框架啊，如果你不是已經玩到很，很變成反射動作的話，其實你看到一個人在消渴病的時候，你往往就會東潤一點，西潤一點，一直在潤，那潤到后面那個人還是渴，那這樣子治療就會失敗了，是不是？所以，那之所以會不用五苓散就是因為很多消渴病的這個患者，給人的感覺都是在干干的，那這個人干干渴渴的熱熱的，你就會很想要給他開熱藥，哦不潤藥，而不會想給他開這種看起來好像吃了人會更干的藥。五苓散是那種乍看之下，人會吃了會更干的藥，你不會想開，可是就是因為不開五苓散，所以變成這個代謝的這個問題哦，一直沒有把他整條路把它打通。然后就反而身體一直惡化了啊。所以在這個選擇上面我想有經方的主證的話，我們還是啊，就乖乖的開經方這樣比較好。
那么13.6條呢那就是《太陽篇》抄來的啊，什么口渴要喝水，水一喝進去就吐啦，這樣子是用五苓散。那這個沒有什么問題嘛啊，根本也不是在治消渴，這個是水逆啊，感冒的時候反而比較多，看過就好了。
【金匱/13-7】渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤五兩
右一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
【桂林本/11.122】消渴，欲得水，而食飲不休者，文蛤湯主之。
文蛤湯方
文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚
右七味，以水六升，煮取
那么接下來呢，13.7啊文蛤散，這個桂林本的文蛤散用的是文蛤湯啊，就是這個我們之前也教過的。那么，宋本呢就單用一個五兩的文蛤，然后呢磨成粉，然后每次吃一點點，那這個宋本就是文蛤磨成的粉呢，你用熱開水每次吞個一兩錢，差不多就是這個樣子的吃法。那你說宋本有沒有效呢？額，其實也還算是有效的例子蠻多的了，所以我們姑且不否定這個宋本的文蛤散。那當然有些人認為要用五倍子，那這個我們從前教這個方子的時候也講過了啊。
那么他的主證就是口渴然后狂喝水，那桂林本寫的是‘消渴，欲得水而時飲不休’。這個人不但是能喝的水量特別大，并且他是很清楚的是能吃能喝這樣的狀態。那有沒有這個小便特別不利，或者是小便特別利呢？沒有。就是單純的食量過大，飲水量過大。那通常這樣的文蛤湯證或者文蛤散證的患者就是那種電視冠軍可以參加大胃王比賽的那種人啊。那這樣的人他就是如果我們以藥測證的話，就是假設他的上焦啊好像是有一些熱堆著，沒辦法去掉，那也有一些些水路不通的問題，那所以呢文蛤是清這個比較表面的啊，這個水的，就是打通表面的水的啊。那這個因為我們說張仲景醫學里面三焦分成很多層嘛，那最接近表面的那一層是文蛤在處理的。
那么，那用了這個文蛤湯之后啊，桂林本是用文蛤湯，那這個上焦的熱比較退了，并且他的這個水比較通了，他就不會渴了，比較不會那么餓了，所以基本上這個食欲過剩的這樣的狀態啊，就用桂林本的文蛤湯還蠻好的，就這樣子。
那文蛤湯結構我之前也講過，它是比較，以石膏麻黃底來講的話，是比較接近麻杏甘石，比較不接近大青龍跟越婢啊。所以基本上以麻杏甘石在做什么的話，就是清肺熱啦，對不對啊，上焦熱啊，麻杏甘石加姜棗的結構，然后呢，再加上一味文蛤，那這個因為教過了啊，所以就不要再重復講了。
那當然這個文蛤湯我們前兩堂課有講過，對不對，治療這個吐后，然后一直愛喝水的，也是用這個文蛤湯，對不對，這是《金匱要略》的文蛤湯。就是幾個條文我們都有個印象就好了。
【11.121】消渴，欲飲水，胃反而吐者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術三兩 生姜四兩
右六味，以水一斗，煮取
那接下來呢我們看一眼桂林本的11.121條，因為桂林本的11.121條啊是放在這個消渴的架構下講的，而我們之前呢，是在上胃反，這個嘔吐反胃的時候看這個條目的。我們那個時候啊以胃反為主證在看茯苓澤瀉湯的時候呢，是在講到說這個人他口很渴，很能喝水，可是他卻有胃反的現象。胃反是什么？就是喝了這個水之后，可能過了10個鐘頭，12個鐘頭他全都吐出來，或者說這個人一直就是在非常渴，但他有胃反的問題，不一定是吐那個水，而是他吃飯，吃了飯之后有的時候過了10個鐘頭，12個鐘頭就全部嘔出來了。那我們那個時候以胃反來講茯苓澤瀉湯的時候講什么啊，說這個人他多半是這個胃在水腫了，腫到他的這個胃下面那個幽門那個地方都不通了，所以你一定要用，要幫他的胃退了水腫才能治他這個胃反。
那么，現在反過來呢，把消渴當作主證來看的話，意思也是一樣的啊。就是他身體里面有那么水塞在胃里頭，他一定是有水路不通，所以他會渴，但是他喝下去之后呢，他還是吐出來。但是你說這個東西跟五苓散證的水逆有什么不一樣啊？那當然不一樣啊，五苓散證的水逆是喝了就吐啊，那胃反的是喝了下去過了好一陣子才惡心，才吐。所以那這樣子你就知道他的這個水路不通，或者我們直接丟到我們剛剛講的什么代謝不良癥候群里頭的話，那他因為胃在水腫，所以他代謝不良。水的運化都有問題，那這樣子我們就用茯苓澤瀉湯來處理這個問題就可以啦。
那么，張仲景啊關于這個消渴的內容其實不多誒，講到這里就差不多了。但是，可以了啦。我會說呀，基本上這個糖尿病本來就不是什么了不得的大病。你要我們，我覺得花很多文字講的是那種稍微治療失敗這個人當場就給你死翹翹的那種啊。那這個比較值得花力氣嘛，是不是？那糖尿病是因為今天的西醫不是很擅長，所以引火歸元這種東西這西醫怎么會嘛，對不對？什么這個臟虛而腑熱，這種東西西醫怎么會嘛。就是沒有會的所以才變成難搞，但是，一旦會了這本來就不是多難搞的病，你想糖尿病患者，這個人今天血糖高，你就放著嘛，對不對，你完全不要醫，你放20年也就那個樣子嘛，是不是，也沒有多可怕。
所以不是一個可以讓人為他緊張的病啊，就是說你放回張仲景的這個醫學框架的話，這個少陰病、厥陰病那看起來比較兇險一點，對不對？那糖尿病兇險什么嘛，所以以張仲景在漢朝的時候給人看診的感覺的話，這種病啊這樣可以了啦，對不對，其它也不用太緊張了啊。
【金匱/13-8】淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
【桂林本/11.123】小便痛閟，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
小柴胡加茯苓湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參二兩 半夏半升（洗）甘草三兩 生姜二兩（切）大棗十二枚（劈）茯苓四兩
右八味，以水一斗
那么接下來呢，他這個13.8條啊，這在講這個淋病。那這個淋病呢，桂林本這個11.123條是給了一個方。而桂林本給的這個小柴胡加茯苓湯啊，因為是桂林本獨有的方劑，所以會讓人感到相當的困惑。也就是一方面是臨床的經驗少，并且呢，是因為這個地方只是說到淋這個感覺就用這個方呢，會讓我們在用它的時候有一點毛毛的，怎么說呢，現在我們在讀桂林本的人啊，遇到小便不通的時候也會試試看用小柴胡加茯苓湯。那你說有沒有效呢？有，多多少少是有效的。可是并沒有感覺說比那個蔳灰散啦，茯苓戎鹽湯，或者是亂發白魚湯，現在沒有白魚可以用，那姑且不論，就是好沒有比那些要強到哪里去。
于是我們在用這些古本的方的時候，就會想說，這個方它到底是缺陷在哪里？我想，并不是這個方有缺陷，而是我們這些看桂林古本的人，或者看《金匱要略》的人啊，對于這個條文的描述沒有看仔細。怎么說呢，如果你單純的是尿道炎啊，那還是栝蔞瞿麥丸啊，什么蒲灰散比較有效。也就是張仲景在說這個淋病啊，他說的不是我們今天說的尿道炎，他說的這個，你看啊，他說小便如粟狀，這個桂林本也寫下如粟狀，對不對。那他會有痛閉的現象，就是尿道那邊覺得痛，而且尿不出來，那勉強尿出來是一滴一滴的，并且會‘痛引臍中’，‘小腹弦急，痛引臍中’，就是這個肚子整個抽痛啊，從排尿的地方到肚臍這邊都扯住在痛，那通常有這樣子的痛，這樣子的尿，你說他的問題到底是尿道在發炎，還是結石啊？有這樣問題的人比較是偏結石，而不是尿道炎。
那么如果你從結石的這個角度去看小柴胡加茯苓湯呢，就會覺得很坦然了，就會覺得這個方子是對的。但如果你從尿道炎的角度去看的話，就會覺得怪怪的。因為如果你是尿道發炎的話，通常我們即使是經方的策略也是用厥陰的藥，不是用少陽藥。因為厥陰比較能夠直接到尿道嘛，對不對，所以會用這個，如果以時方來講的話，龍膽瀉肝湯啦，那也是走厥陰經到尿道去退那個發炎的。
所以單純的尿道炎，我們不一定會從厥陰的角度去思考，但是呢...不一定從少陽的角度去思考，說錯了。可是，如果是腎臟的問題，就是你腎臟有什么不對勁，乃至于你腎結石滾下來造成尿路結石，這樣的時候就會從少陽區思考啦。比如我們說桂林古本里頭，當你的腎臟受到風邪的時候，風邪干涉的時候用什么湯啊？用柴胡桂枝湯，對不對。因為當你這個腎臟這個地方有不干凈的這個風氣糾纏在里面的時候，那個造成你的這個腰腿啊這個站也不是，坐也不是啊，扭動的地方不舒服，這個時候你用了小柴胡湯，用了柴胡系的藥會怎么樣。它把這個邪氣往三焦拉，就是三焦在中醫的觀點里面跟腎是結合，黏在一起的，所以你三焦可以抽掉這個腎里頭的邪氣，那這個用柴胡抽三焦這個，其實歷代有的時候也會覺得是好像用舒肝藥啊。
可是，像那個傅青主那一派呢，他治療這個什么腰痛啊，不能彎啊，不能起來之類這種病，那有一個你是說腎中有寒氣，要怎么拔啊？用逍遙散加防已，對不對，意思一樣的，就是你走三焦的藥就可以從腎這邊把那個東西拔出來。那拔出來之后這個人的腎呢，就如果他果真是這個風邪引起的這個腎臟受風的結石的話，那你就用少陽藥就可以把它處理得不錯。那加上這個茯苓幫忙這個膀胱氣化。那說膀胱氣化就是我們說的泌尿的腎啊，那這些機能都轉得回來的話就不錯了。
那當然你說對腎結石的病有沒有什么加味的藥，其實大家都很喜歡加了啦，之前化結石的藥四金也講了嘛，對不對，那幾個金字輩的藥啊都還有點效果的。那至于說讓腎結石特別好用的這個滑石也是一味了啦。滑石這個分消濕熱是蠻有用的。那另外如果再加一味的藥，光是以打石頭的話，我們中國人還喜歡用一個幫忙排石的藥叫冬葵子，同學們有沒有聽說過啊，這個藥不是什么了不得的藥啊。但是呢，它是那種充分體現中國人的那個中藥童話故事的藥。就是冬葵子這種植物呢是一個非常容易發芽的植物，如果你把它烘熱一點點啊，幾乎是撒在土上啊，隨便澆點水就發芽了。所以這個中國江湖變戲法的術士啊，如果要玩那個什么撒了種子蓋上去然后掀起來就發芽了，變這種魔術的話就是用炒熱一點點的冬葵子來玩。那么這個植物是特喜歡發芽的植物，那治什么呀？就是我們身上需要發芽的地方。比如說你有一個青春痘，它長成暗瘡，怎么樣都不冒頭，就是你沒有那個給它擠的地方，那你就吞冬葵子，吞一顆暴一顆痘，這真的有效。只是呢，有的時候你拼命想要暴的是這邊這一顆，然后你吞完但它暴你背上那一顆，這是有可能的。吞一顆暴一顆，吞兩顆暴兩顆，它就是這樣的藥，那這個暗瘡可以變明瘡啊，這是冬葵子。
那當然你想想看，如果一個人她是難產的話，是不是可以用冬葵子來暴胎了啦？那當然可以，你把冬葵子放進去，就很容易把那個東西滑出來，是這樣的藥。因為它是很標準的這種藥性，所以就你拿來讓那個石頭滑出來，你加點冬葵子也是可以啊，就是隨口扯扯啦。
那我想，主要就是這一條呢，它就是如果你是要用小柴胡湯系統啊來治療尿道發炎的話，你就會，不是說尿道，甚至是陰道發炎啊，就是那一類的，局部的發炎，你用小柴，你就會覺得，好像，呃，好像有點有效這種感覺，但是就是沒有到位啊，但如果你是那種結石絞痛的，這個結石塞到了，那你要對付這個產生結石的腎臟的話，那個你用小柴加茯苓，那就會蠻有效了啊，那個有效的感覺就會比較清楚了啊，大概是這樣子。
那下面一條13.9，我們已經看過了啊，所以就跳過，啊，過去了。
【金匱/13-10】淋家不可發汗，發汗則必便血。
那13.10又是《傷寒論》抄來的條文，這到底是不是合適放在淋病我們也不知道，就《傷寒論》在講到麻黃九禁的時候，講到說如果一個人尿道在發炎的時候你不要給他發汗，因為發汗之后，那里會更發炎，對不對，那人已經血不夠了嘛，已經有熱了，那你血再一發汗更干了，那就會啊發炎的更厲害，那會出血了啦。那這個我想本來是在講麻黃類的湯劑的禁忌啦，那現在就一條兩用啦，這個《金匱要略》把它收過來，就是說，如果你是一個尿道在發炎的人呢，那你用發汗法呢，也是不妙。那反正有這條也不多嘛啊，就看著就是了。
【金匱/13-11】小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根二兩 茯苓三兩 薯蕷三兩 附子一枚（炮） 瞿麥一兩
右五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
接下來呢，這個13.11條栝蔞瞿麥丸，那么這一條，我想啊，他的病不一定是淋病，也不一定是消渴病，在桂林本里頭是把它放在14章的，這是14.77條的。那么為什么這一條會放到14.77條呢，這個方子的確有治到消渴，也可以治到尿道發炎，但是他主證來講，其實是偏到水腫那一邊的。所以小便不通這個人啊，甚至是這個急性慢性的腎小球炎，尿毒證尿不出來，那這個方子是蠻有用的啊。所以呢它比較難歸屬嘛，所以桂林本把它歸屬到這個水腫類的病啊，也是蠻有意義的，因為它放在那邊是比較有派上用場的機會啦。
那么他說‘小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之’。你說，哎這個人小便不利啊，又嘴巴渴得很難過，那這個跟五苓散證有什么不一樣啊？額，五苓散證的主證不包含這個人水腫，雖然水腫的人有人用五苓散退過了，但是并不是偏到水腫那邊，但是栝蔞瞿麥丸如果放在這個桂林本的條文框架之下的話，他通常這個人是有水腫的啊，那所以從這點上來講跟五苓散是不一樣的。當然我們也是啊，五苓散證如果用了沒有效的話我們通常會怎么樣？就會開始用附子劑嘛，對不對？或者是用真武湯，那不然就用栝蔞瞿麥丸，那都是要加附子的。
那么，這個栝蔞瞿麥丸啊，因為里面有瞿麥這味藥，所以基本上他的身體可能是哪里在發炎，可能是腎炎，就是腎小球炎，可能是尿道炎，所以你說這個方到底是治尿道炎還是腎炎，都可以。因為瞿麥這兩個地方都可以醫到。
瞿麥是一個什么樣的藥呢？它是一個清熱利水并且破瘀血的藥。那么這個地方啊，因為我們今天還不能夠把它整篇講完，后面還有一個蒲灰散，那蒲灰散歷代也有人是用蒲黃的啊。那么你說蒲黃是什么藥？那大家也蒲黃是一個清熱利水并且破瘀血的藥。那你就要問啦，瞿麥跟蒲黃哪里不一樣啊？瞿麥跟蒲黃主要不一樣是，蒲黃它在用了之后，這個人的子宮會動，子宮會收縮，會把子宮的瘀血像扭抹布一樣擠出來。但是，瞿麥不會擠子宮，差別只在這里而已。就是在別的用藥路數，瞿麥跟蒲黃是很不一樣的，但是在這個地方啊就沒有差很多了啊，說起來沒有差很多。
《神農本草經》瞿麥：味苦，寒。主關格，諸癃結，小便不通，出刺，決癰腫，明目去翳，破胎墮子，下閉血。一名巨句麥。生川谷。
那么，我們稍微看一眼《神農本草經》怎么講瞿麥啊。因為這個瞿麥呢，在學經方的時候沒有什么好玩的，因為張仲景沒有什么，除了這個方之外也別的地方不太有用到。那它這個瞿麥呢，《神農本草經》，它是味苦寒的，所以基本上這個藥是個苦寒的藥，先知道。這個不曉得同學們有沒有種過啊？瞿麥花還蠻漂亮的，就是觀賞類植物啊，它說‘治關格，諸癃結’，我們說一個人如果吃不下，尿不出，就是上下都不通叫關格嘛。那這個如果這個人他是身體里面的水啊一直通不了話，一直塞上來，那有可能被這個底下的水噎到他也吃不下來啊。那各種的這個小便的不通啊，‘癃結’，就是尿道那邊塞住的都會有用啦。
所以后代有一個很有名的治療尿道發炎啊，出血啊、尿不通的方叫做八正散，那八正散的第一味藥就是瞿麥了啊。所以這個東西路數大概這樣走，那我們知道就好了。那至于是什么‘出刺，決癰腫’，就好像你被什么東西刺到了，然后有這個膿胞要把它破掉，就是把膿胞讓它破口，那瞿麥的這種通破清熱的效果那當然還是可以的啦。就像古時候有一個方子啊，是用到瞿麥治療九竅出血的。那當然，你說它是破血藥，能不能止血呢？當然還是有一定的止血效果，但是就是那個凡是有出口，有熱，在在找出口的那種情況那瞿麥就特別的有用，所以九竅出血當然也包括下兩竅了啊。就是這些地方有熱在鉆，身上有某個孔竅，包括你有某個痘痘或者怎么樣，那個血熱要鉆出來的話，那都會有一定程度的用的。所以它也能夠治到眼睛啦，那當然這種破血的藥那都是會讓人的，容易這個胎兒會流產的啊，那用的時候小心一些，如果是孕婦通常我們就沒有用瞿麥，而且因為是寒藥，所以如果呢這個人是脾胃不好的，腎虛的啊，那我們用的時候都會稍微小心一點。
但是張仲景的栝蔞瞿麥丸因為結構很好，所以用起來就還算安全啊。我說用瞿麥第一點就知道他某個地方在發炎，第二點就知道他某個地方在瘀血。那有發炎有瘀血的時候，通常這個人啊尿路會出血，或者直接那個血會從腎臟流下來，有尿血的現象啊。所以這個主證它可以是尿不出來，被什么塞住。也可以是尿血啊。那這個，當然都是有排尿困難的感覺。那這樣的患者通常呢水是轉不上來的啊，所以上焦是渴得不得了的。那么同時這個人上面很干，而底下呢在發炎，你說這個人是虛還是實啊？老實說，如果你看經方看得多的話啊，很多這種腎臟炎、尿道炎反而是下焦太寒造成的啊，這個受了寒。
所以他用藥的時候啊，幫助膀胱氣化的茯苓那當然用了。那么栝蔞根是干什么的啊？這個如果你是慢性的疾病啊，口渴這個東西，你要治口渴要快，當然是白虎湯快。可是如果你覺得石膏劑對這個人體質沒有那么適合的話，那栝蔞根也是一個能夠潤的藥，對不對，所以栝蔞根在治渴這件事情是可以代替白虎湯的。所以用栝蔞根來潤這個胃的津液，那你說這個胃的津液我不要用栝蔞根來潤可不可以啊？哎其實也可以啊，所以，這個方里頭啊，你栝蔞根減量，或者你加一些其他的潤藥，這倒是不用太計較了啊。那么總而言之有了栝蔞根呢，他的這個上面的渴的感覺就會好一點。
可是呢，這個人他到底是體質上不好的，所以你要補到他的脾，又補到他的腎，那你要加一個山藥，薯蕷加下去之后啊這個內臟的部分就會很安穩了。我想，有這個薯蕷在這邊啊，搭配茯苓這個瞿麥的副作用可以降到很低，那瞿麥的話就是從腎臟到尿道到這個化發炎有瘀的地方都可以把它開掉啊，那加瞿麥只加一兩，仲景也沒有加很多。那這個方子我們臨床在用的話，栝蔞根可以微微減量啊，就是你看這個人如果真的很燥熱，那你栝蔞根可以很多，當白虎湯來用。但是這個人如果沒有那么燥熱的話，那你栝蔞根加多了這個人就要拉肚子啊，所以栝蔞根可以減一點沒有關系。那附子一枚呢，比例上是漢朝的話也等同三兩了啦，對不對，就要用附子去暖他的下焦，所以他基本上這個藥是做成小顆的藥丸。而用這個稀飯啊，每次只吃三顆，還是有的版本是兩顆。太少了啦，那張仲景也說，‘不知，增至七八丸’，就吃兩三顆大概也沒什么效，那就吃七八顆。他說慢慢吃慢慢吃也會吃到你覺得，哎，小便開始通了，然后肚子比較暖了，那這樣子，就是這個藥開始有效了啊。
那這個栝蔞瞿麥丸呢，如果我們用消渴病，糖尿病的框架來看的話，這個方很好用，因為糖尿病的人下面是虛的，上面是熱的。那這樣的一種下虛上熱的，幾乎可以說是厥陰病的狀況，那栝蔞瞿麥丸是典型的治這個的啊，那沒有問題。
那如果我們呢，用尿毒證的角度來看的話，這個方子呢，治療這個慢性腎小球炎，或者是單純的小便點滴不通，那是蠻有用的。像我們一般的臨床，如果遇到這個人是尿道炎的小便不通啊，通常就會覺得他發炎，所以我們要消炎，對不對。可是往往有一部分患者你用了中藥或者是西藥幫他消炎了，他小便還是不通，為什么？因為他的腎陽沒有了。他這個腎陽不夠的時候他無認如何還是沒有辦法好好小便的。所以這個方子，把很多現在的那種利小便的藥的那個副作用跟缺點都處理掉了啊，所以從這個角度來看是蠻好的。
那當然如果講回消渴的話，就是腎氣丸證的消渴患者如果吃腎氣丸會膩隔。不要說腎氣丸了，我覺得治消渴腎氣丸要煮湯效果比較快，比較有效，附子可以加多。但是呢，這個，如果是腎氣湯那個人喝了不舒服的話，那你就用栝蔞瞿麥丸會比較容易消化。那如果這個人沒有瘀血的話，你瞿麥減量一點也沒有關系啊，是不是。但是我們用栝蔞瞿麥丸的時候有一點就是，我們在用腎氣湯的時候，有的時候可以加一些肉桂呀，引火歸元，對不對。可是通常我們在用栝蔞瞿麥丸的時候是規矩上是不可以用桂的，因為他已經有某個地方在發炎的時候，那個桂的熱會凝聚在腎，因為他剛好是腎炎的話，那個桂會把他燒壞。這不是單純的引火歸元的問題啊，因為他這種小便不通的狀況是怕熱藥的，這種地方是怕熱藥的，所以你可以多放一點附子幫助他的腎的機能，但是不要用肉桂。因為這種情況用了肉桂腎會上火，那個發炎的會更嚴重啊。所以大概臨床是這樣子在看待這個方子。
那比如說啊，我們講一個乍聽起來不一定是栝蔞瞿麥丸的病，比如說，尿毒癥。那尿毒癥的患者啊，他有的患者他會尿不出來這是當然的啦，可是，尿毒癥的患者常常會怎樣？比如說上面呢，牙齦出血，流鼻血，然后嘴巴破，很容易長口瘡，那這些這些都出來的時候，你就知道他是上焦有熱了。可是他的下面呢，往往大便是稀稀的，水水的，是寒的啊，那手腳是冷的。那這樣的上熱下寒出來了，那這種尿毒癥你用栝蔞瞿麥丸會比較有效。
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像是大陸的老中醫魏長春啊，他就在拿這個方子治療水腫的時候，他把它跟張仲景的這個已椒地黃丸的方法放到一起，就比如說里面再加一點椒目啦，花椒的種子。然后呢，再加沉香車前跟牛膝。那沉香跟牛膝都是幫助把這個，也是把陽氣往下壓啊，就是熱氣壓下來，也是利水嘛，那這個這樣子加了之后呢，什么慢性腎炎呢，還有這個心臟造成的的心源性的這種水腫那其實這個方子都蠻好用的。所以雖然說，呃，它的丸劑在張仲景的寫法里頭不顯得很厲害，但是我們現在呢就常常是直接加量，就把它煎成湯劑，那湯劑的時候，就是可以算是臨床上拿來救命的藥了啦，所以這個方子還是蠻重要的，就是在好幾路的疾病的一個交匯口的一個方子。那那個疾病本來你要用的那個方子不好用的時候，往往是這個方子好用。所以，就這個方子把它，我覺得我們要記得啦，臨床上用得到的。
【金匱/13-12】小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。
蒲灰散方
蒲灰七分 滑石三分
右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石二分 亂發二分（燒） 白魚二分
右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓半斤 白術二兩 戎鹽彈丸大一枚
右三味，先將茯苓、白術煎成，入戎鹽，再煎，分溫三服。
那么接下來呢，這一條啊13.12條，如果我們看宋本啊，它是給三個方來治療小便不利，那你說這三個方，額，到底哪個比較有效啊？很難說耶。這個但是我覺得張仲景用這三個方，而且這三個方的感覺都有一點點不三不四，就是說如果你比較不是那么樣子尊敬張仲景這個人的話，會覺得他會不會是像孫思邈一樣，就是民間偏方啊，好用的就收。所以差不多差不多藥性的方都放在一起，那當然了，如果你說蒲灰散跟滑石白魚散啊它類似的部分就是，它都有滑石，對不對，是有清熱的，那后面茯苓戎鹽湯呢，它里頭有茯苓又有青鹽，這也是清熱分消濕熱的啊，所以基本上尿道發炎分消濕熱的東西總是會要有一點。
但是另外不一樣的地方就是蒲灰散跟滑石白魚散啊，它比較有一些些可以破到瘀血的藥。比如說，如果蒲灰散的那個蒲灰是用到蒲黃的話，那就會有破瘀的效果。那滑石白魚散也會，那頭發啊燒成灰，這種也是會有破血的效果，就是有牽涉到瘀血的。那么茯苓戎鹽湯哦，就比較不直接牽涉到瘀血。如果你硬要說茯苓戎鹽湯是牽涉到什么瘀血啊，那個瘀的地方是腎，不是尿道，也就是滑石白魚跟蒲灰它那個瘀啊都是直接尿道那邊可以有，有這個瘀血，有尿血或者有瘀的。但是茯苓白術戎鹽這個結構呢，在臨床上面我們是認為它比較能夠幫助到把那個腎結石化小顆，但是對于尿道的作用比較沒有那么大，因此這個白術我們有可能看成利腰臍間血的白術啊，就是它可能是對腎的作用還多一點啊，對于這個尿道的作用少一點，所以以這個尿道炎的方子來講的話，通常我們，那現在滑石白魚散因為是白魚弄不到，所以也少用，所以我們直接治尿道炎的經方嚴格來講是蒲灰散而已啊。那茯苓戎鹽湯就比較有一點偏到這個腎結石的外掛方去了，就是你要用豬苓湯治腎結石那你外掛一點茯苓戎鹽湯那效果會更好點，這樣子。
那么張仲景呢，說這個病，如果我們參考桂林本的話，桂林本他是多了一句話，說這個人有水氣在血分者，他認為說因為你的血里頭啊有多余的水所以才會有小便不利的問題。因此在這個脈絡下桂林本指出兩個方啊，滑石亂發白魚散或者說茯苓戎鹽湯多多少少可能可以治到水氣在血分，但是這個水氣在血分的說法呢，大家都覺得不是很可靠。怎么說呢，如果我們把后兩個方先拿掉不看的話啊，這個蒲灰散它到底是治血分的問題還是治氣分的問題啊？這是未知哎。而這個未知主要的難點是在于到底蒲灰是什么東西的問題。歷代啊，有一些人是認為蒲灰就是蒲類的東西燒灰。那什么叫蒲類的東西燒灰呢，比如說，你拿一個斗笠去燒灰，你拿一張草席去燒灰，就是斗笠啊草席啊大概就是那一類的草，那你燒了灰之后那個灰就是蒲灰這樣子。
那么，可是這個說法也是因為是李時珍講的所以有一點重要性，但是實際上以經方的系統來講，李時珍這個說法我們不是很考慮。那么經方的世界在爭論的就是用的是菖蒲燒的灰，還是這個長蒲黃的那個香蒲燒的灰，還是就直接拿香蒲的花粉也就是蒲黃這味藥，就是這個比較是經方的難以選擇的三個藥，而這三個藥呢，臨床效果如何？哎，拿來做蒲灰散啊這三個藥都很有效，所以不太能夠分出孰優孰劣。那在這個不能夠分出孰優孰劣的狀況之下呢，就只能夠勉強去分他們的適應證，那么香蒲燒的灰或者是菖蒲燒的灰呢，都跟血分沒有什么關系，只有蒲黃這個藥是算得上是化瘀的藥，所以經方的這個學習者也就只好勉強這樣分啦，就說所謂的血分的這個啊淋病呢，就是比較有瘀血的問題，那有瘀血的通常會有什么呢？有尿血或者是刺痛的感覺。當你是有尿血或者是刺痛的感覺，就代表比較可能是有瘀血，那這樣的話，用蒲黃的蒲灰散會比較有效的一點。
而如果沒有這個尿血刺痛，相反的是‘膏淋’，所謂膏淋就是那個牙膏的膏啊，就是他那個尿不通的時候你會覺得他那個尿里面好像有一點黃膿啊，還是那種不干不凈的那種黏黏白白的東西，那如果是膏淋的時候呢，就是用香蒲燒灰或者是菖蒲燒灰的蒲灰散會比較有效。大概用經方的人勉強是這樣子分啦。
那么近代啊，有不少的經方家是非常強調一定要用菖蒲燒灰，那么用菖蒲燒灰的理由啊并不是因為菖蒲灰做的蒲灰散特別神效，簡單來講，菖蒲也好，香蒲也好都是能夠開竅的藥，對不對。那你小便不通，吃了這個東西下去之后就開竅嘛。那開竅，你同時用點滑石把這個濕熱分消掉，尿道炎不是什么了不得的大炎，對不對，消炎就好了嘛。所以，如果是女性同胞啊這個尿道發炎了，哎呀，尿不出來了，你就蒲灰散吃吃就好了。那么菖蒲的話，藥局買的菖蒲通常也是菖蒲根啦，不過沒關系，就是反正菖蒲根買來你就點個紙捻子，一斤菖蒲，這個放在，拿一個鐵的炒菜鍋，點一個紙捻子當火種，那你把菖蒲堆著，它就慢慢燒，煙非常的大啊，所以請在空礦的地方燒，在廚房燒是一定會有人報警的啊。那這個燒完了之后呢，那個一斤菖蒲大概剩下這么這小撮的灰，大概不到一兩，一點點，那你再去照這個比例去稱一點滑石，調到一起搖一搖，那每次就吃一兩調羹，那很有效，尿道就通了。
但是我說這個菖蒲類的蒲灰散之所以近代有那么多經方家會推薦它啊，是因為菖蒲灰用在另外一種病的時候是仙丹。什么病呢？就是這個人他比如說肝硬化腹水或什么的，就是那各種中藥你用盡了都沒有辦法搞的那種水腫。那你把菖蒲灰，那如果是治水腫的話你那個菖蒲灰不能一斤兩斤的燒啊，是一次就燒10斤，然后燒出這么一盆的菖蒲灰，然后呢調麻油，給那個水腫的病人抹遍全身，說馬上就會開始退，然后兩三天那個人就可以沒事走出醫院了。是因為涂全身治水腫這個菖蒲灰是仙丹，所以才會被有些經方家那么重視。但是如果你單以這個入菖蒲散的療效來說的話，那菖蒲灰也就是soso而已啊，跟香蒲灰跟蒲黃是差不多的等級，這樣子。
那么這個菖蒲啊跟蒲黃這兩味藥我們還是可以講一講，那至于說，蒲黃的那個整棵植物，香蒲啊，我想就不用太用力說了，因為那個香蒲那個藥啊，我們中國人很早就沒有在用了，可能會覺得它有點香味，可以去濁啊，把那些不干凈的那些濁氣逼開，大概就是這樣子在用它。但是，這個今天，好像到明朝清朝大家就不覺得菖蒲有什么特別要用的地方啦。我們停一下讓助教換個帶子啊。
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我覺得菖蒲這味藥，我在所謂的臨床使用上我沒有太多好講的，因為菖蒲在很多方劑里頭并不是一個很大的主角。那你如果說單用菖蒲是什么效果啊？那我覺得單用菖蒲那就是仙家藥的事情，就是像天門冬那樣子，就是如果你常年把菖蒲啊做成藥丸一直吞，或者是菖蒲泡成酒一直喝，那它就會把你身體里面的風啊痰啊都去得干干凈凈的。可是有一些臨床的記載來講的話啊，天門冬酒你還可以說什么一兩年之中就改頭換面，對不對？那菖蒲丸菖蒲酒就好像要更久。那這樣子的話，如果你很愛這個東西吃好玩，我不反對，就是因為菖蒲的這個藥效它是什么，就是治風寒濕痹啊，就是它吃了之后啊，一直吃一直吃，日子久了，它會把你的濕氣，就是什么關節炎風濕那種到最后還是會好。
然后呢，呃，因為芳香醒脾嘛，所以會讓你脾胃比較干燥啊。那么因為它通九竅明耳目什么東西，古時候用菖蒲常常小孩子受驚，說是有驚痰的時候可以用菖蒲把那個驚痰從心竅里面剔出去。所以把心中之痰剔掉這件事情來說它還算得上是去痰藥。所以那菖蒲本身的藥性是從上面這個心往下面壓的嘛，也是交心腎的藥之一，所以久服是有好處，就因為這個藥效果不猛，沒有什么副作用，那常年累月的吃啊，身體總是會越來越好。但是我還是要說很慢很慢，所以不要太急著，就是說，如果你只要挑一種藥吃長期的話，我認為菖蒲可能會被，可能會在排行榜上被刷下來。不是沒有效，而是又好像更慢了。就像我現在每天吃，嚼一口天門冬，我就已經差不多滿檔了，那又要菖蒲又要什么，就是那么多藥啊你不知道該怎么選。
那么，菖蒲這個藥我想先要跟同學講到它的這個品種的問題。為什么呢，因為光是在中國啊可以稱之為菖蒲的東西呢，就有，呃，以生物分類學來講，就跨到25個屬，如果以種的話有130種，中國有130種菖蒲。
那么這個130種菖蒲到底我們中藥好用的是那一種啊，要跟同學稍微做一個界定，就像是我們如果今天在開菖蒲的時候啊，你看藥單，有的時候我們會，有些醫生喜歡寫石菖蒲，對不對。那石菖蒲是那一種菖蒲呢？那或者有的醫生會寫九節菖蒲，對不對。那九節菖蒲又是什么東西呢？
啊，那這個大概要理一理。我們如果，菖蒲是什么樣的植物同學知道不知道啊？就是它有的是長在路上，有的是長水里啊。就是它的這個一根主干啊，其實主干的部分就這樣一節一節的，它每一節都發出一片葉子，那菖蒲，就這個葉子的特征呢是什么啊？是不會轉彎，就是這樣的直直的，很笨的。但是你看它一節一節這樣葉子這樣子，你會覺得好像是在畫那個漫畫里面那個光一樣的樣子，就是放射線狀。所以中國人就覺得哎喲這個植物長的樣子就像光，那光在我們身體里面的火就是少陰君火嘛，對不對，就是少陰心火。所以菖蒲是直接對應到人的心臟的藥，而的確啊，在后代的用藥法里頭呢，我們在古方里頭好像，在張仲景的藥中沒有用菖蒲的，那這個要把心火通到小腸，用木通啦，用細辛之類的。但是后代盧火神要心火通到小腸就用菖蒲，因為它的的確確可以把心火通下來。那么，在盧火神這樣用之前呢，這個有一些醫家就已經開始把菖蒲啊，放在那種什么，比如說瀉心湯，瀉心湯也是這個寒熱不交，對不對，也是要把上焦的熱通下來嘛，那用了菖蒲代替生姜更通得下來，所以什么菖陽瀉心湯這里邊就有。這樣一個脈絡是漸漸在歷史之中形成的。
那么菖蒲啊，有很多菖蒲是可以直接種在泥土里面的啦，就像我們如果是端午節買的那種菖蒲的話，你隨便什么花盆也種得活。但是，中國人認為說，菖蒲這個東西有高貴的跟不高貴的。就是隨便什么爛泥巴啊都種得活的那種呢，叫做水菖或者白菖。那水菖、白菖中國人就覺得好像它的氣啊不夠高雅。那什么樣是比較高雅的呢？就是它的那個根，呃，其實也就是莖啦，根是另外從這邊爬出來的，那這個它如果是在干凈的流水里面，它不長在泥土里，而扒在石塊上面長的，那中國人認為說這個比較干凈。
那么，你說長在水里的菖蒲跟長在土里面的菖蒲有什么不一樣啊？有，即使是同一種菖蒲啊，我不要這樣說，因為，應該反過來，我的邏輯這樣講不對。就是比如說你端午節的時候啊，有的時候會買菖蒲回來掛，對不對，掛了一天呢，你覺得誒丟了也可惜，它上面還帶根嘛，就種在花盆里面讓它繼續活下去。那么，端午節那個帶著根種在花盆這個菖蒲啊，你會發現，這個植物是一個非常非常索求陽光的植物。就是如果你是種在泥土里面的話，全日照的地方它會長的很快，但是半日照的時候它就一年兩年就只那么幾根，也不多不少，就這樣勉強活著，那這是以泥土來講。那如果是種在水里面的，比如說你弄個水盆啊，讓它用水來養的話，那那個菖蒲就變成全日照它就能夠活得很漂亮，但是只要是半日照就全部爛死在里面。就它雖然是水生植物，但它對陽光的需求度是非常高的。
那中國人，不要說中國人，全世界都知道比較香的植物都是要曬太陽的，對不對，香水氣質證，那菖蒲有多香啊？菖蒲是你隨便捏一捏，在手上那個香味好像是比你家的香皂要香的這種香，是很香的。那么，它的這個陽氣啊，所以中國人叫菖蒲都叫菖陽，說它這個就像一把一把陽氣一把陽氣啊形成的寶劍一樣啊，就是這種看法。那么既然說到寶劍這個字呢，我們中國對于菖蒲的品種是這樣看待的。
首先，菖蒲要入藥它的第一必要條件是什么？就是它的葉中要有戟，就是葉子中間是有中間那一條主脈的，葉要有戟，就是刀劍的劍戟那個戟。那這個，為什么要講這件事情呢，因為菖蒲這個東西它的種類太多了，比較邊遠的菖蒲就變成鳶尾花了。那么你知道菖蒲的這個花啊，標準的菖蒲的花是這樣子丑丑的，就是一小根，然后上面有一個穗子，然后有一些花粉點點這種樣子的，黃黃的。但是呢鳶尾花是很漂亮的，對不對？這個看起來這樣子很漂亮的三個花瓣，對不對，那各種顏色都有。
那么，正菖蒲跟鳶尾花我們確定不是同一種植物。可是呢比如說我們，2006年的時候我跟小方助教我們去日本不是去明治神宮賞菖蒲嘛，對不對。那他那個地方，日本人也叫菖蒲的東西那開的花是像鳶尾花一樣很漂亮的。可是雖然呢在一般地方俗稱里面也稱之為菖蒲什么唐菖蒲，什么東洋菖蒲，但是呢，會開出這樣子花的菖蒲通常已經沒有戟了，就是鳶尾花的那個葉子是沒有戟的，沒有中間那一根了，但是菖蒲是有的。所以這個中間戟啊，一方面，菖蒲是有香味的，鳶尾沒有，那另外一方面就是如果這個葉子已經沒有戟了，那不管我們植物學分類稱它是什么菖蒲，它不是我們藥用可以用的菖蒲，所以第一個是一定要有戟的啊。
那么，那有戟的菖蒲呢，再來就有所謂的大小節數的問題了。這個本來啊，在這個仙家用藥說是九節菖蒲特別好，你想啊，這個菖蒲這個植物啊，只要陽光不夠就會給你長的孬孬的，它長的孬孬的時候它就好久好久才一片葉子，那一定就是隔著好遠才一片嘛，對不對，那隔著很遠才一片的菖蒲呢就不能夠到達所謂的一寸中有九節的那種標準了，也就是一定是要陽氣集夠的菖蒲才能夠很密集的在一寸的這個莖上面就發出九片葉子那么多，所以這是在算它的陽氣的數量啊，那一寸要有九節。
但是呢，這只是仙家藥的那個領域里面用來定義菖蒲的好壞的一種說法，但是可怕的是我們中國的菖蒲呢是有130種的，那有的菖蒲就是迷你菖蒲啊，那迷你菖蒲就確定一寸里面有九節啦，所以當然這個說法出現以后，就開始藥店就是九節菖蒲就是迷你菖蒲。那這樣子不太有意義，對不對，就是它整棵都變小，就是說如果是水菖蒲的話一片葉子可以長到這么長，那迷你菖蒲的話一片葉子這么長，你到下面的花市去看，從這么長的到這么長的都有賣。
那如果你九節菖蒲，也就是現在的中藥分類里面叫做九節菖蒲的又叫小菖蒲，那這樣子沒有太大的意思哦，因為，所以我們主要是從正菖蒲里面去看它的葉的節數比較多的，這樣子比較有意思，那整枝都變小棵了那就沒搞頭了啦。但是呢話說回來了，我們中國的文人很愛那種迷你菖蒲啊，比九節菖蒲還小的就叫錢蒲，像銅錢的錢啊。那錢蒲的話，假日花市就常常在賣了啊，就是綠綠的毛毛，這樣子它就扒在石頭上面，然后你就回家用一盆水養著，中國文人很愛在案頭養這個東西啊。因為它這個植物呢，聽說是這個房間里面啊那個燒油燈啊什么，蠟燭啊它的那個不干凈的空氣啊，有個菖蒲會把那些臟氣啊收掉，所以中國文人很喜歡在這邊養菖蒲，而且還有些文人的說法，說什么啊‘添水不換水，見天不見日’，就是說你這個一盆在放在那邊，你可以加水但是不用給它換，那你要放在讓它看得到天空的地方但是不用直接被太陽曬。然后呢，還有什么怎么樣讓它分根還有個說法，還有什么，呃，就是菖蒲長著家里面葉子枯了的話，你就那個小菖蒲就幫它剪頭發，上面那個枯的剪掉就可以了，就是大概是這樣子養。那我從前一枝小菖蒲也放在家里面這樣子養啊，以為可以像文人一樣養得不錯，結果發現什么規矩都合乎它的要求了，它長蟲了。這個真是沒意思，還是丟到外面去讓它自生自滅了。
那但是那是指玩賞觀賞用的小菖蒲了，那大菖蒲的話那端午節留下來的那隨便插隨便長啊。那種在土里就是很粗用都會活，那種在水里就日照要多，大概是這樣的狀況。
那么這么一種啊陽氣特別重的藥呢當然仙家會很愛吃，這是我們可以理解的。那如果我們看回這個《神農本草經》里面講它治這個風寒濕痹，咳逆上氣。我想，因為它多多少少是可以把胸中的悶氣打開的藥，就像是我們如果臨床啊，這個人不管是治什么病嘛，如果他是胸悶啊，有心絞痛的感覺，通常兩到三錢的菖蒲是隨便就可以開下去了，就是通心氣嘛。那么至于它這個開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲啊，我想菖蒲這個藥對于全身的這個洞都會有撐開的效果。可是，開心孔這個東西呢，請大家不要拿解剖學上那個心臟去想那個心孔是哪一根動脈哦，不是的。因為菖蒲在對應的心是靈魂的那個心。靈魂的那個心可能有某種我們不知道什么東西叫做心孔。那么因為我們現在也不知道靈魂的那個心的長相是如何啊，可是如果你換個角度來說，呃，有菖蒲的藥啊，而且交心腎為主的，那這個腎交心是遠志嘛，對不對，就是遠志是把這個腎水‘啪’打上來，那心交腎是菖蒲嘛。那這組藥物里面有什么，搭配起來的有什么，定志小丸，有孔圣枕中丹，對不對。
那這種藥物首先要同學記得一件事情，菖蒲它不是補藥，所以你要補心力的話，你還是要加好人參。所以它如果沒有加人參的話，菖蒲它只是開，它不能補心，但是無論它加不加人參呢，有菖蒲呢通常都是可以增加這個人的記憶力的，這是確定的。那定志小丸呢，你喂人吃，人會記憶力變好，你喂老鼠吃，老鼠也會記憶力變好，就是各種生物大概吃了記心都會變好的。那你以開心孔的話，這個角度來看它是不錯的。
那至于說孔圣枕中丹，那我講過，孔圣枕中丹啊就是吃了之后他直覺變好，但是記憶力好不好我不知道，就是忘記關瓦斯，出門會心驚肉跳的啊，就是會有這種效果啊。就是連到另外一邊去了啊，就通到陰陽去了。反正就是開了個心孔也不知道開到那去了，總而言之就是心是什么我們都不知道啊。但是有沒有效呢？那還是有效。
那這個，如果我們要說這個它的通竅的效果的話啊，我覺得不如拿一個小小的方子比較容易說，就是呢從前有一個人啊，全身長爛瘡，痛得在床上打滾這樣子。那有一個方子就是你把曬干的菖蒲啊，磨成粉，拿來當痱子粉，就是整個床鋪滿菖蒲粉，就讓那個人在菖蒲粉上滾就對了，那有膿有血你就沾在那個粉讓它結疤，那很快就好。就它能夠用在人的皮表的時候是能夠把這個東西很快的逼出來的，那么我們等下還要介紹下蒲黃這味藥啊。那蒲黃跟菖蒲等份磨粉做痱子粉呢是治療那個褥瘡的特效藥。就是你在床上躺久了，肌肉壓到淤住了，然后爛掉了，那褥瘡就是蒲黃跟菖蒲做的痱子粉。啊那這個同學可以知道一下。如果你果真是那種皮膚，會長得一些有的沒的東西的人，那你夏天的痱子粉就可以考慮用這個版本的啊，那這臨床效果是很強的。
那么，那至于說一個人的心火下不到小腸，產生的這種小腸冷等等的問題呢，那都也是用菖蒲就可以了，你想想看，這個在水中吸那么多陽氣的藥啊，它的作用點大概是很清楚的。然后，但是我們在用菖蒲的時候，同學要稍微記得一些事情，就像歷代有一些醫家會一直提醒說，你用菖蒲記得要用人參啊，不然人會虛掉啊。
就是講這個話是為什么呢，是因為同學你想想看，有什么藥物的藥性讓人覺得好像也是作用在心口，但是和菖蒲是相反呢？就是五味子，生脈散結構，對不對。像五味子是治療心氣渙散的，所以你人參麥冬五味子是要把這個心氣束回來的。那菖蒲剛好是相反，就覺得你這個心能量不通的要把它通出去的。所以同學對于這個，我們在治療這個疾病的時候啊，你遇到一個病人你到底，當然你如果有放人參的話，基本上也吃不虛他啦。但是你單用菖蒲的時候就要考慮說，他的這個心到底是渙散的心氣不足，還是悶住的心氣不足。啊那當然悶住的會有悶住的感覺，渙散的像這個五味子生脈散證的那種人是那種開始答非所問啊，精神不集中啦，那這種渙散型的就是另外一路的治法，那還不一定是用到菖蒲。大概這樣講一講，那其他別的地方菖蒲用的非常多。
那至于說菖蒲的尺寸的話啊，呃，最大根的這個水菖蒲啊，好像我們會覺得它的那個，不太干凈，所以沒有那么愛用。但是如果你以普通尺寸的正菖蒲，跟比較小的九節菖蒲或者是那種小的那種觀賞用的石菖蒲相比的話啊，就是中國人比較會把小棵的菖蒲用在袪痰藥，就是受驚啦，什么驚痰啦，拿來當什么袪痰藥，那大棵的菖蒲拿來當作開心孔的藥啊。大概是這樣子的分法，知道一下就可以了。
因為我們祛痰藥真的要用很強的，那也是用別的藥啊。菖蒲的話關系到記憶力啊什么的時候比較好用一點。
《神農本草經》蒲黃：味甘，平。主心腹、膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血。久服，輕身、益氣力，延年、神仙。生池澤。
那么剛剛講到這個蒲黃啊，我們《神農本草經》大概看一下就可以看完了，他說‘治心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血’。然后后面那個什么“久服輕身”姑且不說啊。那這個蒲黃有沒有通這個尿道的效果？有啊，比如張仲景的書里頭是用腎氣丸在治轉胞的，對不對。就是尿道不通，那通常有的時候會牽涉到攝護腺的問題。那么，轉胞病的話，像《肘后方》里頭它就是一味蒲黃，你就吞一吞它就打通了，所以基本上這個部位的瘀住的熱氣它可以打通，這沒有問題。那你如果是，那蒲黃這個藥它是一個，它同時是一個止血的藥，也是一個消瘀血的藥。那么有一些事情我們必須要做一個校正的，就是歷代中醫都喜歡說蒲黃這個藥是生用活血通血，炒黑了用來止血，因為我們中國人不是都習慣說東西炒黑了就止血嘛，是不是，可是這句話在蒲黃上面不是適用的。因為蒲黃的止血效果依然是生用的時候比較強。所以如果用到蒲黃的話呢，你要用來止血也一樣是生用，不用炒黑啊，這個要訂正一下的。
那么，蒲黃它是一個比較涼潤而破血的藥，那么它破的這個血啊，比較清楚的有作用點的是胸口跟小腹這兩個地方。那么胸口的瘀血，你說胸悶痛用蒲黃有沒有效啊？哎，可以。當然我們中國歷代很有名用蒲黃的方叫什么？叫失笑散，失去笑容這個失笑散，那就是蒲黃跟五靈脂一比一，那五靈脂是五鼠大便嘛，對不對，那蒲黃五靈脂的這個失笑散啊，如果是用在這個產后，比如說女人生完孩子以后肚子在痛，那通常失笑散會特別的有效。因為蒲黃這個藥的特質就是能夠把子宮中的臟東西扭出來，擠出來。所以有那種惡露不盡，或者是古時候說的耳枕，就是小孩睡的枕頭還在里面，這類的病啊那蒲黃就特別的有效。
那這個是以下面的這個區塊來講的，那如果以上面的來講的話，古時候蒲黃是治療一種病的特效藥，就是舌頭腫大，如果這個人的瘀血，不知道怎么瘀的，他的舌頭一直腫一直腫一直腫啊，那有些人叫做木舌，就是舌頭僵掉，那有的人叫重舌，重復的重，這個因為他說是舌頭底下又多長了一坨出來，所以變成第二個舌頭把第一個頂住塞住喉嚨，那重舌也好木舌也好，都會都是擦蒲黃粉，或者是蒲黃加干姜的粉可以退掉，那中國人不是都認為舌頭是跟心相通的嗎？所以蒲黃作用在這個區域的淤血那也是有效果的啊。所以這兩個區塊認得的話，那胸腔里面跟下腹部是不是都可以算得上是某種程度是厥陰區塊呢？我想可以算是的啊，因為蒲類的東西有香味的東西就是水中生的火啊，基本上也關系到這個厥陰陰陽相交的那種畫面。那么因為治療這個胸中的瘀血，所以也有醫家說啊蒲黃最有效的止血是止這個肺癆的人的吐血，就是你吐痰的時候一口血，那種血的話蒲黃的止血效果很好啊，同時有止血跟破血的效果的。
那么至于說蒲黃，如果你要用比較低劑量的話，有些人他那個眼底出血的話也可以用蒲黃，就是每天不要太多泡點茶啊喝一喝，那也可以治眼底出血，那還有一些是瘀血造成，有不干凈的東西排不掉，比如說這個人口瘡老不好啊，那你可以蒲黃漱口，它把這個地方不干凈的東西去掉了，口瘡會好快一點，那之類的小偏方啦。那當然這個漱口治口瘡可能是來自于那個《神農本草經》香蒲說治療口中爛臭的一個說法的衍申啊。
那不過呢雖然蒲黃是很好的藥沒有錯，可是也是啊涼到會讓人的這個脾胃有一點受傷。所以呢，如果這個人是一個脾胃比較虛的人呢，用這個失笑散啊就是有蒲黃的藥呢，也有一種說法是，‘入口則吐，下咽則利’啊，就是說吃下去之后胃就寒到就嘔吐了，然后再吃下去這個肚子寒到就拉肚子，就是還是有點偏寒，所以就是知道一下。
那主要就是產后病特別多，那各類的吐血跟出血當然都有用蒲黃的，不過呢這種就有很多其它藥可以代替啊，就知道一下。那這里那里長瘡，那用蒲黃的也是很多。大概這個大約的范圍我們知道就好了。那當然因為蒲黃很能夠通到這個下體的瘀血。所以當蒲黃跟滑石一起來搭配做成蒲灰散的時候那效果也是很好的啊。那菖蒲就是開竅，對不對，那蒲黃就是破瘀，大概就是從這兩個角度來看，那都是能夠清熱的啊，那滑石本身就有它基本的藥效在這邊。
那么今天就菖蒲跟蒲黃大約的介紹一下，那還剩下這個白魚啊戎鹽啊，那我們就下禮拜再來講好了啊。（本課完）
（常樂整理-琉璃校）
