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七六：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠， 欲得水飲者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便 不利，微熱，消渴者，『五芩散』主之。

第七十六條，太陽(yáng)病，發(fā)汗以后呢，大汗出，胃，胃中干，煩躁不得眠，欲 得水飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。如果說(shuō)脈浮，小便不利，微熱，消渴 者，五苓散。這個(gè)條辨呢，就是告訴諸位，當(dāng)你用汗劑發(fā)完汗以后，汗劑發(fā)完汗 以后，胃里面是很干燥的。你如果是很燥渴，大劑的水，喝水喝太快，所以我常 常跟人家說(shuō)你喝水要慢慢喝，那么急干嘛，我性子很急但是我喝水很慢。有的人呢是灌整個(gè)灌下去，那你一灌下去的時(shí)侯，胃里面有一定，我們?nèi)松砩嫌幸欢ǖ娜萘?/span>，胃里面的熱度是有一定的量，結(jié)果你冷水一下去了以后，胃受不了，沒(méi)有 辦法當(dāng)場(chǎng)幫你氣化掉，那你就會(huì)不好，就，那你呢，這里呢張仲景說(shuō)，飲水者， 口渴嘛，你少少喝一點(diǎn)就好了，不要喝太快，等到胃氣和自然就好了。如果說(shuō)， 脈浮小便不利者，為熱，這就是你發(fā)汗、汗解太過(guò)，汗發(fā)太過(guò)了以后，結(jié)果呢病 人還是脈浮，小便不利的，這個(gè)代表說(shuō)這個(gè)桂枝湯下去的時(shí)候，病邪并沒(méi)有完全 走掉，可能是另外一種，還有另外一種感冒或者怎么樣子，那停在皮膚表面上。 我們回頭看五苓散，五苓散這個(gè)藥呢是在經(jīng)方里面用得很廣，里面沒(méi)有甘草，就 是以桂枝為主，我們?nèi)齻€(gè)利尿，利小便的.澤瀉、豬苓、茯苓，白術(shù)和桂枝，里 面不用甘草，這個(gè)藥是在我們治療溫疫的時(shí)候使用，過(guò)去呢，在歷代呢，我們?nèi)绻f(shuō)到外縣市去這個(gè)做生意，不管是在陸地上騎馬，或者是在河面上坐船，我們 隨身佩帶五苓散，佩帶五苓散就是發(fā)現(xiàn)一旦得到溫疫什么就吃五苓散，你就不要去辯證說(shuō)那個(gè)傷寒啊、中風(fēng)啊怎么樣，五苓散呢，這邊看，你看若脈浮、代表病 在表面上，小便不利，微熱消渴者，什么叫消渴，就是你一直喝水，喝了半天還 不能止渴，那就是消渴。那五苓散這個(gè)處方很特殊，這就是又有一個(gè)地方可以證明張仲景在想什么，張仲景把這個(gè)五苓散這個(gè)經(jīng)方，當(dāng)然五苓散不是說(shuō)我們說(shuō)張

仲景發(fā)明的，但是他把它列在這個(gè)地方，讓大家能夠了解就是，五苓散呢能夠把 表水，我們有兩種治療方法，一種是汗法，吃下去以后流汗流掉，一種是五苓散 下去把這個(gè)皮膚表面的病毒呢導(dǎo)到小便里面把它排掉。所以五苓散的功能呢跟我們的汗解的功能完全是相反的，相反的一種路徑，相反的一種路徑，所以遇到病 人有需要利小便的時(shí)候，我們用五苓散，我想想，我們用一個(gè)簡(jiǎn)單的案例給諸位 聽(tīng)，我們?cè)凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面在治癥的時(shí)候，肚臍以上有水腫的時(shí)候，我們身上 上半身有水腫的時(shí)候，我們是以汗解，基本上的原則呢，上半身有水腫的時(shí)候我們是用汗解，下半身呢，積水，我們是利尿，用利尿法，也就是這個(gè)水，我們用 不同地方的水，我們用不同的處方，而五苓散呢，就是一個(gè)利尿，利尿的東西， 那當(dāng)你得到太陽(yáng)病的時(shí)候，發(fā)汗，那病毒沒(méi)有辦法完全從汗排除掉的時(shí)候，這個(gè) 時(shí)候諸位就要想到什么？用五苓散，用五苓散，你不能說(shuō)，老師他這個(gè)，這個(gè)汗， 大汗出，胃中干，已經(jīng)煩躁不得眠了，我再給他發(fā)汗，不行，已經(jīng)很危險(xiǎn)啊，已經(jīng)逆證了嘛，煩躁不得眠，這個(gè)時(shí)候不要給他汗藥了，給他發(fā)汗的藥不好，這個(gè) 時(shí)候如果病還在那邊的話，給他五苓散就可以了，那諸位就會(huì)想到老師五苓散里面很多利水的藥，那利水的藥吃下去病人是不是消渴，你說(shuō)病人已經(jīng)很口渴了， 小便又不利了，那這五苓散是不是排水排得更多，是不是不好，實(shí)際上就是張仲景，如果把病邪排掉以后，陰液自己會(huì)回頭，這是一個(gè)張仲景的一個(gè)治癥，經(jīng)方 的一個(gè)大原則，所以你不要去擔(dān)心說(shuō)，五苓散把水利掉了，反而吃了五苓散以后， 口渴的現(xiàn)象去掉了，所以諸位這個(gè)，這個(gè)大原則，就是已經(jīng)遇到，當(dāng)你遇到病人呢，不能用汗去解他的時(shí)候，就靠五苓散，他的觀念是這樣子，那五苓散的主證 呢，主要是小便不利，口渴，口渴通通可以用五苓散，五苓散。所以諸位有這個(gè) 概念以后，就，如果桂枝湯證或者麻黃湯證，我們病人不適用了，那病人又有表 證的時(shí)候，病人脈浮嘛有表證，我們?cè)趺刺幚?/span>它，就是利尿把它利掉，這是大原則，那有表證的時(shí)候?yàn)槭裁床荒苡煤顾?/span>呢，因?yàn)橐呀?jīng)汗出了嘛，已經(jīng)津液干掉了 嘛，了解我的意思吧，所以簡(jiǎn)單講就是這個(gè)意思，所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)到病人不能發(fā) 汗的時(shí)候，不能用汗解的時(shí)候，病人又煩燥不得眠的時(shí)候，怎么辦呢，一般來(lái)說(shuō) 你只要出現(xiàn)煩躁都是有痿證，這個(gè)時(shí)候用五苓散，從小便解掉就可以了。

? 五苓散方

豬苓十八銖去皮 澤瀉一兩六銖半 茯苓十八銖 桂枝半兩去皮 白 術(shù)十八銖

此五味，為末，以白飲和合服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出 愈，如法將息。

五苓散的處方呢，諸位看，豬苓跟澤瀉，茯苓這三味藥是利水的，那這個(gè)，

茯苓 3 豬苓 3，澤瀉用得最重，你澤瀉可以用 6，白術(shù)呢，白術(shù)也是用 3，桂枝 呢，用 2，桂枝用 2。澤瀉的功能呢，它利全身的水，不管你水積在哪個(gè)地方用澤瀉，澤瀉能夠利全身的水，茯苓呢，專(zhuān)門(mén)是中焦的水，肚子中焦，就是心壁骨 和肚臍中間的地方，豬苓呢，利下焦，肚臍以下的水，我們都會(huì)用開(kāi)豬苓，我們

后面有豬苓湯，有時(shí)候常常你處方的時(shí)候用豬苓，什么時(shí)候用豬苓你就要知道， 豬苓是利下焦的水，所以如果今天有個(gè)人來(lái)找你說(shuō)，啊我小便排不出來(lái)，腎臟小 便排不出來(lái)，或者是那個(gè)膀胱結(jié)石腎結(jié)石堵到，你會(huì)想到用豬苓，了解我的意思 吧，豬苓的主要是利下焦的水，那如果豬苓、茯苓、澤瀉三個(gè)藥碰在一起的時(shí)候， 就全身的表水都可以利掉，通通可以利掉。那我們?cè)趺粗浪硭?/span>掉，要要 要，這個(gè)藥力能夠達(dá)到皮膚表面上，所以后面的處方設(shè)計(jì)得非常好。桂枝呢，不 要用太多，你用太多就發(fā)表去了，所以你用一點(diǎn)點(diǎn)桂枝，這個(gè)藥把桂枝呢把澤瀉 推到皮膚表面上去了，那好像澤瀉，桂枝是馬，澤瀉騎到桂枝上面去，跑到皮膚 表面上把皮膚表面的水利下來(lái)，利回來(lái)以后呢，中焦有濕，我們用白術(shù)來(lái)去濕， 再茯苓把水導(dǎo)到下焦，導(dǎo)到下焦以后再加上豬苓在最后面，所以這個(gè)五苓散五味 藥呢，就可以把皮膚表面的水能夠從小便利出來(lái)。好，現(xiàn)在哦有一個(gè)人如果來(lái)， 他吃了藥以后沒(méi)有得汗，汗照理說(shuō)我們會(huì)發(fā)汗，比如說(shuō)我們吃了桂枝湯麻黃湯， 吃下去以后他沒(méi)有流汗，沒(méi)有流汗的時(shí)候皮膚身上很癢啊，是不是前面有介紹過(guò) 條辨，汗沒(méi)有透發(fā)皮膚會(huì)癢，對(duì)不對(duì)，那怎么處理?五苓散，我們把水把他從皮 膚上利出來(lái)，利出來(lái)癢就沒(méi)有了。那這里五苓散呢，為什么要用散，散就是粉劑。 你如果用湯給它熬在里面煮就五苓湯，就不是五苓散。散呢腸胃吸收，腸胃吸收很快，就是用粉劑嘛，那如果是湯劑的時(shí)候，掃蕩的蕩，太快了。張仲景真的很 厲害，你如果湯劑的話太快了，病，那個(gè)，那個(gè)處方下去的時(shí)候，表水還沒(méi)有那 個(gè)引出來(lái)的時(shí)候，湯劑已經(jīng)過(guò)了，小便已經(jīng)出來(lái)了。所以湯劑可能就沒(méi)有辦法把皮膚表面上的透發(fā)的水沒(méi)有，應(yīng)該透發(fā)的水沒(méi)有辦法這個(gè)從小便導(dǎo)出來(lái)，所以要 用散劑。散劑的話進(jìn)去比較慢，慢慢吸收，然后把皮膚這個(gè)身上的病毒或者表水， 有沒(méi)有，從小便把它利出來(lái)，利出來(lái)。那“為末”“白飲”就是平常的我們開(kāi)水， 為什么叫作方寸，這個(gè)匕是古字的匙，那個(gè)，過(guò)去的湯匙不是我們現(xiàn)在的湯匙， 就是他這個(gè)叫方寸，就是一個(gè)湯匙是方形的，上下，上、長(zhǎng)、寬中有沒(méi)有，高， 就是剛好一寸，都是一寸，高也是一寸，寬也是一寸，橫也是一寸，有沒(méi)有，長(zhǎng) 寬高都一寸，然后就是它就叫做方寸匕，一勺這個(gè)粉劑吃下去，那吃完呢，一天吃三次，那吃完以后多喝溫水，能夠把，讓汗出，汗一出來(lái)，有沒(méi)有，那個(gè)我講 過(guò)虹吸原理，汗一流出來(lái)下面水就排出來(lái)，五苓散最主要是利尿，那臨床上我們 在做的時(shí)候，很多皮膚病我，甚至于皮膚病我都在用五苓散，那瘟疫用五苓散很 厲害，所以說(shuō)這個(gè)五苓散我們常常這個(gè)，你，最適合旅游的時(shí)候帶在身上去，帶 在身上，那你如果說(shuō)，像這個(gè)車(chē)子暈車(chē)，暈車(chē)，你看他那個(gè)橫膈膜有積水嘛，那 苓桂術(shù)甘湯對(duì)暈車(chē)都很好用，那五苓散跟苓桂術(shù)甘湯的差異就是苓桂術(shù)甘湯有什 么，有甘草，對(duì)不對(duì)，有甘草，五苓散沒(méi)有甘草，一個(gè)是粉劑一個(gè)湯劑。那諸位 看第五十八頁(yè)，里面就，有沒(méi)有，這個(gè)傷寒百問(wèn)經(jīng)絡(luò)圖，一般這本書(shū)呢，有很多 我加進(jìn)去的東西，就是我看了歷代寫(xiě)得比較好的，注解很好的，我就把它放到我們這個(gè)書(shū)里面來(lái)，那三因方里面有沒(méi)有，五苓散來(lái)治瘟疫，這是。

? 七十八：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，『五苓散』主之。

?七九：「?jìng)?/span>」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草湯」主之。

? 茯苓甘草湯方

茯苓二兩 桂枝二兩去皮   生姜三兩切  甘草一兩炙 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

七十八條，這邊，病人呢，如果說(shuō)我們發(fā)汗，發(fā)汗以后呢，脈在表面上太浮

數(shù)，代表說(shuō)你發(fā)了汗以后病并沒(méi)有完全排掉，病沒(méi)有完全排掉，病人會(huì)煩渴，有 兩種，一種是你汗劑透發(fā)的時(shí)候劑量不夠，還有一個(gè)呢，就是你發(fā)汗了以后，病 人得汗了，得汗了，我們用一個(gè)圓形來(lái)代表人，當(dāng)你用發(fā)汗的時(shí)候，這個(gè)汗水應(yīng) 該從腸胃里面，腸胃里面跑到皮膚表面上去，然后流汗流出來(lái)，然后病邪去了以 后，這水就會(huì)回來(lái)，因?yàn)槟愕纳眢w很強(qiáng)啊，所以新陳代謝很快，一種呢就你發(fā)汗 發(fā)出去以后，它汗出去了，結(jié)果還有一些汗停在表面上，沒(méi)有辦法自己回來(lái)，因 為你素虛，本身就身體就是很虛弱的人，第二種呢，就是你還有其它的病，他有 其它的病，我們剛剛不是講瘟疫嗎，還有其它的病，那所以你發(fā)汗了以后病并沒(méi) 有完全去掉，只要是脈浮數(shù)，煩渴者，病人有口渴，脈數(shù)，通通可以適用五苓散， 五苓散就是把水導(dǎo)回來(lái)，小便出來(lái)以后，津液會(huì)慢慢自己再生出來(lái)，再生出來(lái)， 所以說(shuō)五苓散非常的，非常的好用，臨床上看的時(shí)候，病人只要是口渴，我給他摸，病人口渴，摸脈又浮的，我們就開(kāi)處方五苓散，速度很快，就馬上開(kāi)出來(lái)了， 那這個(gè)平常我們都用散劑，都不會(huì)用湯劑的。

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，為什么這樣子寫(xiě)，就傷寒本來(lái)就汗出來(lái)人 就好了嘛，但是流汗了以后，汗出來(lái)病并沒(méi)有完全好，還有嘴巴非常的燥渴，這 是五苓散。不渴者而心下悸者，茯苓甘草湯，我剛剛前面才跟諸位介紹過(guò)，我們 不管是汗法，吐法，下法，這個(gè)，我們中醫(yī)呢，治證，汗、吐、下三法，這三個(gè) 方法呢，是我們治療表證的時(shí)候，我們得，生病的時(shí)候或者是，使用的，或者里 證都沒(méi)有關(guān)系，基本上是汗吐下三法，當(dāng)你汗吐下，完了以后，你怎么知道這個(gè) 病人好了沒(méi)有，就是口渴不渴，比如說(shuō)你吃了，胃里面吃壞肚子了，上吐下瀉完了，開(kāi)始要，口渴要找水喝了，就代表病邪或者壞的食物全部排出來(lái)了，這個(gè)時(shí) 候喝水慢慢喝就好了，不要喝太快，慢慢喝點(diǎn)水，如果這個(gè)病人呢，上吐下瀉完 了以后呢，還是不口渴，代表還有壞死的食物，還沒(méi)有完全清干凈，里面肚子里還有這東西，所以我們可以依照一個(gè)渴，口渴不渴的渴，來(lái)決定病邪去了沒(méi)有， 去了沒(méi)有，那這個(gè)呢，如果是汗出而渴，代表津液傷到了，對(duì)不對(duì)，我們用五苓 散把它補(bǔ)回來(lái)。如果是渴，發(fā)燒，很燥熱的話，這就不是五苓散了五苓散只管渴， 如果你很熱，還有渴的話是白虎湯證，跟這就沒(méi)有關(guān)系了，那不渴而心下悸者， 代表水還沒(méi)有透發(fā)，這個(gè)時(shí)候茯苓甘草湯，茯苓甘草湯的處方呢，里面還有桂枝，

生姜，你看茯苓甘草湯呢，有茯苓桂枝這兩個(gè)是等量，還有生姜甘草，那這個(gè)是 把那個(gè)心下悸的水呢，動(dòng)悸的水利掉，同時(shí)呢桂枝能夠降逆，沖逆嘛，茯苓能夠 利水，這個(gè)茯苓跟桂枝用在一起的時(shí)候，心下悸的癥狀沒(méi)了以后，生姜跟甘草只 是把津液補(bǔ)回來(lái)而已。所以你看我們?cè)诶耐瑫r(shí)，攻下的同時(shí)，把補(bǔ)它的那個(gè)失 去的水分同時(shí)補(bǔ)回來(lái)。這個(gè)技巧，你看，桂枝和茯苓是等量的，等量的，這只是， 也是一個(gè)彌補(bǔ)的一個(gè)措施，彌補(bǔ)的措施。

? 八十：『中風(fēng)』發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲 飲水，水入則吐者，名曰『水逆』，『五苓散』主之。

諸位看這個(gè)第八十條，很多地方用五苓散，你看，“中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而 煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆”，又是五苓散，你這個(gè)，如果說(shuō)你去用汗藥，不管是麻黃、桂枝、葛根，用了以后，病人得汗了，病并沒(méi)有 去掉，還是有那個(gè)，那個(gè)身體不舒適的感覺(jué)，當(dāng)病人跟你陳述的時(shí)候說(shuō)哇，我嘴 巴里面渴，很想喝水，但一喝水下去就吐，那這就五苓散證，常常我們臨床上是 病人來(lái)跟你說(shuō)，奇怪我連東西都吃不下去，連喝水都會(huì)吐出來(lái)，你不用去問(wèn)他就 已經(jīng)是五苓散證了，那有時(shí)候五苓散證不見(jiàn)得是因?yàn)橐欢ㄊ侵酗L(fēng)，這個(gè)吃了發(fā)表的藥，并不是，那這個(gè)為什么呢，就是中膈，水嗝到，所以我們?cè)趪?guó)外看病的時(shí) 候，很多病人呢，他并不是，那邊的中醫(yī)哪那么多啊，開(kāi)經(jīng)方的藥也只有我在開(kāi)， 他們那邊都不會(huì)開(kāi)這經(jīng)方的藥，那病人就跑來(lái)就五苓散證啊，進(jìn)來(lái)就是五苓散證， 那你說(shuō)你是不是有醫(yī)生給你開(kāi)的汗藥，吃了麻黃、桂枝、葛根，他說(shuō)從來(lái)沒(méi)看過(guò) 中醫(yī)，對(duì)不對(duì)，那也有五苓散證，為什么，就是喝水太快，喝水太快，那個(gè)運(yùn)動(dòng) 完了嘛，哇，那個(gè)水去灌，造成隔在中焦，隔在中焦以后水太多了，連喝水下去 都會(huì)吐出來(lái)，所以這里呢，記得喝水就，飲水則吐，一樣是五苓散證，五苓散能 夠好到這種程度，那病人說(shuō)你吃什么都吐，喝水都吐，哎，就是吃五苓散不吐， 真的是這樣子很好玩，五苓散病人吃下去就不吐，哇，那個(gè)藥真好，還有一些， 我的病人很好玩。所以這個(gè)經(jīng)方幾千年前的東西，到現(xiàn)在還是適用，我們有的病 人呢，來(lái)找我，很緊張的進(jìn)來(lái)，糟糕我什么東西都吞不下去，我看他氣色都很好 啊，你氣色都很好，喉嚨也沒(méi)有腫代表說(shuō)并沒(méi)有什么癌癥啊，喉癌啊，突然就發(fā) 生了，什么平常什么病都沒(méi)有，突然有一天東西都吞不下去，對(duì)不對(duì)，那我們這 并不是飲水則吐，他是東西都吞不下去，用半夏苦酒湯也是這個(gè)傷寒的方子，一 劑下去他當(dāng)場(chǎng)還在門(mén)診那邊，我說(shuō)你也不用進(jìn)去了，我這個(gè)給你吃下去，他說(shuō)你確定嗎，我吃什么都吐啊，這吃什么東西都，根本吞不下去呀，我吞得下去嗎? 我說(shuō)你吃看看，他一吃就吞下去了，什么都吞不下去，就能吞下那個(gè)東西，很奇 怪，像這個(gè)喝水都會(huì)吐的時(shí)候，只要喝水都吐，你給他五苓散，他什么都吐就是 五苓散不吐，很好玩啊，所以這個(gè)很厲害。其實(shí)我們歸究它的原因里面有桂枝， 因?yàn)檩p微的桂枝在里面，張仲景用桂枝用得很妙，有時(shí)大劑的用桂枝，桂枝加桂 湯，有時(shí)候桂枝少一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)楣鹬τ袦鼗墓δ?/span>，但是桂枝的溫化功能是溫在 胃里面，溫在胃里面。所以說(shuō)，你如果不加桂枝，啊，這個(gè)、這南方溫病派很怕 用桂枝的，因?yàn)樗恢溃珶幔餆幔楣穑吹铰辄S桂枝好像看到蛇蝎一樣 他說(shuō)不敢用，實(shí)際上用得巧妙的話非常好用，就像我以前介紹麻黃是還魂湯啊， 還魂湯，有時(shí)候我們用麻黃湯或者是用一些麻黃附子細(xì)辛湯，救逆的時(shí)候比生附