麻黃湯類方：麻黃加朮湯，麻黃連翹赤小豆湯， 陽和湯，真人活命飮，降癰活命飮，轉氣湯（桂枝去桂加麻附辛湯），麻黃升麻湯
各位同學，其實這個課教著教著，我是還蠻心急的，因為呢，上個禮拜一看同學已經有在吃一些方子了，然后呢，就下課說各位同學他來跟你聊，說他吃什么方，什么方，可是效果不是很好。那時候我就看看我就覺得，糟糕，那位同學豈不是掛到了后面要教的某些湯證，就現在還沒有教到，那就是有一些重要的主癥框現在還沒有教到。
那這個如果同學在現在已經教的方里面你吃來吃去，好像沒有很有效的話，先不要太失望啊，說不定你的主癥是掛在比較后面的一些篇章跟方劑里面的。所以呢我上次上完課回去就跟助教在講，說“傷寒論是不是應該倒著教啊，就是從厥陰篇開始教，然后逆著把它推出來哦”？這樣子。九陰真經倒過來念威力比較強一點，這樣子哦，可是多多少少有一點風險，但是我今天的一些重要的方劑教了之后，我想我會可以給自己以及大家一個機會，就是我真的有一些后面的方子提前來教，比如說我今天就硬是把少陰病的麻黃附子細辛湯提到前面來教了。
因為上個禮拜那個趙嘉文那個感冒后來的時候，先開的麻杏甘石湯是不是？他一下課以后就跟我們講說：趙嘉文那個一定是少陰病！我說為什么？他說因為平常趙嘉文非常聰明哦，可是我今天跟他聊我覺他變笨了（眾笑）。所以這個有一些能夠提到前面來的先提到前面來哦，還有像是下個禮拜，我也想把厥陰病的麻黃參麻湯提到前面來教，因為麻黃參麻湯如果逼出前面幾條經的病的話，通常是會逼到小青龍湯癥，那小青龍湯如果今天教的話，其實麻黃參麻湯就可以教。所以這個課程的安排呢，是有可能變得比較混亂一點哦，就是這個方可能是厥陰病的方，這個方可能是少陰病的方，就是這個稍微先跟同學講一下啊，因為我實在是覺得有一些同學看起來的樣子，要不有些同學看起來，應該說現在地球人很多很多是掛在少陰跟厥陰里嘛，但你要從那個醫起才能夠醫，不然的話你的這個氣血還在三陰的地方卡住的話，有的時候虛勞的藥啊，三陽的藥啊開起來并不是那么的好用。應該說還有更重要的主癥框要處理，但有些遞來的條子哦，這個有個問題是可以回答的，就是這個（學員） 說柴胡桂枝湯跟小柴胡湯跟桂枝湯的合方有差別嗎？是這樣子昂，小柴跟桂枝湯的合方把它們重復的藥什么紅棗、生姜、還有甘草回頭變得多一倍了，然后柴胡桂枝湯就把他多一倍的都去掉了，就是當然劑量也稍微小一點點哦。
那這個我雖然這個課其實我說壓力很大，對我很多東西，想要趕快教給同學，可是實際上以我這一次的課程設計，我想是比較有效率，就像我從前在教那個（傷寒論慢慢教）的那個課的時候，就有同學在我上到第三年（課的時候）然后跟我講說：老師啊，等了三年這個方你終于才教了，然后我才吃了才好了。到今年兩年你跟本還沒有教到我的痛處哦。就是會有這樣子的抱怨。那我這一次已經把課程盡可能的壓縮就是大概六經傳變那半年之內一定打完收工哦，順利的話4個月就要教完了。我是有這樣的設定哦,就是并沒有想要拖那么久。然后呢,哦對了，要岔題跟同學商量一件事——就是下個禮拜一是雙十節哦,我們把課移到禮拜二好不好啊？可不可以?那小方,那你拜托一下淑蔚姐啊在一組全部送個信好不好：跟同學講說下個禮拜課我們調到禮拜二哦。
然后呢,還有就是我之前在剛開始教這個課的時候哦,就跟同學強調說——我們這個課程呢,第一堂課的部分,傷寒論的這些方子,我講的每一件事都是希望同學不要忘記,因為一件事都不能忘的,因為從今天開始教的方呢,頭兩個就是你開錯了就會出人命的哦,好不好噢？就是這個這個不是你可以好像說學中醫學興趣這樣混一混亂開的方子,之前教的什么桂枝湯什么的,就算是吃錯也不會很嚴重,可是麻黃湯啊、大青龍湯這些方子吃錯的話,是非常嚴重哦,很可能你會救不回來的。所以請同學一定要比較小心的來面對哦。就是,當然講不好聽,就是不要缺課哦,上課忘掉的東西回家要復習啊之類的,那不曉得各位同學之前教的東西忘掉多少了。那大家好像笑的很燦爛哦。
這個如果你后腦勺僵發熱又有一點發喘,然后肚子有點拉肚子,而且大便也有點偏燙, 那是葛根芩連湯，對。 那還是有同學很用功的。那如果你覺得很冷,可是冒大汗冒不停,那是什么?桂枝加附子,對,桂枝加附子哦,大家還有點印象,不錯,小心小心哦,接下來麻黃湯.大青龍湯都要很仔細的學哦！這一定不可以看錯的！
在我們之前講到說太陽區塊的感冒一開始呢,進入我們身體的邪氣呢,有的是風氣,有的是寒氣,如果是風氣話他就這樣子,好像散步一樣慢慢的進來,然后人的毛孔呢也就開開的,希望他逛進來自己會逛出去。可是如果說寒氣鉆進來的話呢,他就會很快的,我們中醫說同類相求哦,就是寒氣會找身體里面的水份，以及屬于水的骨頭啊腎臟啊這些東西往里面鉆。所以因為寒氣鉆進來的很快,所以他鉆進來之后呢,人體立刻就會有一個反應是馬上把毛孔全部都關起來,免得他繼續進來。所以呢傷寒論里面的剛開始感冒分成中風跟傷寒,那中風類的我們桂枝湯癥已經講過了,那這個傷寒類的就要從麻黃湯開始講。
那這個寒氣鉆進來之后你毛孔關起來,那這個時候呢你的身體的反應一定是得不出汗的哦,就算是你裹很多棉被呢,這個病人還是會好像你摸他的后脊還是覺得是干干的,就是不會像桂枝湯癥這樣汗孔全開哦,是一裹被子就出汗。那么當你的身體的表面很用力的把汗孔全部關起來的時候,當然你的脈在浮脈之外那個脈會變得硬梆梆的,自然會有這個脈象,然后寒氣鉆進身體鉆到營衛的營分或者是鉆到骨節的縫里面的話,那你就會手酸痛、腳酸痛、骨節酸痛,會有這樣的感覺。那另外寒氣進來之后,人的身體感，其實我們會叫他傷寒,就是因為有這個身體感,就是你的主觀的感覺會覺得好冷,就是你會在那邊一直要裹棉被,然后覺得好冷、受不了,可是你媽媽幫你量體溫說：天哪,39度半哪。就是可能你燒的非常高,但是我們剛剛,我們講傷寒論六經,主癥都不講發燒啦,因為都有可能發燒嘛。所以這不能當作判定基準,就是可能你燒得很高,可是你還是拼命要裹棉被。
同學啊你們有沒有見過自己或者家人得這種感冒啊？那通常得這種感冒的人是你們家最虛的人還是最壯的人啊——最壯的人。就是說人傷了寒,他要身體夠有力氣才能夠把毛孔關起來,但如果他身體沒有力氣的話,他就自然從桂枝湯癥掉到桂枝加附子湯癥再掉到真武湯癥,這樣他就跌落少陰了,就不走這一路了,所以這種癥型都是比較體制偏壯的那一種人會容易得。那當汗孔都關起來的話,那你的身體里面悶在里面的燒就會散不掉,那散不掉的話就會把你的肺燒壞,那這種把汗孔關起來把肺給燒壞的感冒呢,今天叫什么呢,叫做SASI,就是非典型肺炎,因為真正的肺炎是細菌感染或者是囊蟲感染,那是真正的肺炎,可是只是因為感冒把肺悶燒壞了,沒有細菌的感染的這種肺炎叫做非典型肺炎嘛,對不對。那非典型肺炎就是他的癥狀通常會掛在麻黃湯、或者大青龍湯或者是麻杏甘石湯上面哦,就是這樣地一種悶燒把人燒壞的肺炎。那么當然非典流行期間哦,那個西醫也在說這種病都是抵抗力越強的人得起來越嚴重對不對,因為抵抗力越強的人才會毛孔全關,然后才把自己悶燒燒壞,我們的抵抗力很爛的人毛孔都關不起來哦,熱氣會漏出來,里面沒辦法燒到暴,就是這樣子的一個狀況,所以以我們一個學古方的系統來看,就是從前鬧得風風雨雨的這個非典型肺炎,就會覺得這不是2000年他病倒現在都這一套嗎?真是了無新意哦，就是說一直以來都是這么一回事嘛，不用特別提出來哦，這樣很緊張。那如果你方子開的對的話哦，那很快就可以把這個治好了哦，并沒有那么恐怖的，當然其實非典型肺炎當年流行到底臺灣死幾個人啊？好像也沒有很多哦，還好啦，我們平時的什么小感冒也死一堆人對不對。
那么麻黃湯的這樣子的一個狀況哦，我們后面先不說，我們先看他的方劑的結構，一個方子里面如果要加生姜和紅棗的話，那通常是希望這個藥性呢是很平均分布的這樣緩緩推出去的，那這個是在桂枝湯癥毛孔開而且風氣是這樣子繞來繞去、逛來逛去的那種情況才適合用姜棗來調營衛、那么麻黃湯呢這個寒氣他是非常有歸著點的，不是插你骨節縫就是插你血脈，這個沒有那個要推出去的感覺，就是不用整片推出去的，就是一整片的風氣這樣彌漫進來你才用姜棗，那這個麻黃湯癥他的寒氣就像一根針一樣插進來的，所以你不必用姜棗，那你要用同樣厲害的一根針把它戳回去，那就是麻黃這味藥。那當然這個方子里面呢他的結構上來講哦，這個甘草，等一下，麻黃湯的甘草有二兩哦？我怎么記得麻黃湯一兩就夠了。一兩，對不對，唉，助教抄錯了哦。因為這個甘草，要放到二兩在傷寒論里面是在建立人體的那個上下的中心軸的，只是希望藥不要太猛的話，那一兩就可以了。那用到三兩的話，是要補氣用的，就是人虛了，所以用到三兩哦。那這個方子比較猛的方，甘草只要微微有一點，就是讓方子不要太猛，而桂枝是走在血脈里面的，對不對，所以這個邪氣進到血脈里面有桂枝還是好，而且其實有些傷寒學家認為說方子里面有桂枝的方子哦，那個人，所以桂枝并不是一個直接治療咳嗽的藥，可是在中國最古老的一本本草書哦，神農本草經里面講說，桂枝治吐吸。那這個吐吸呢，我們現代的說法呢就是這個人他的呼吸要把氣吸進去的時候好像被什么東西梗到，呼吸吸不進來的時候桂枝是有用的，就是桂枝他能夠把全身的能量這樣打通，讓氣能夠下的去，這樣子，所以很多發喘的方里面還是有一點桂枝是比較能夠讓氣下得去，所以他不是直接治咳嗽哦，但是，當然麻黃湯有沒有可能？麻黃湯癥有沒有可能喘哦？也有可能喘，可以有喘。因為這個時候毛孔全關，人如果毛孔全部關起來的話，人的皮膚不是就比較不會呼吸了嗎？那你知道人的呼吸作用其實有一半以上都在皮膚對不對，就如果你把皮膚用油漆涂起來的話，人就會悶死的。所以麻黃湯癥的人通常都會有一點喘不過來的感覺，所以這個時候，在這個角度來講有桂枝還是不錯的。
然后呢麻黃這味藥哦，我們麻黃三兩作為一個單位的話，麻黃這個藥像麻黃湯里面這樣很單純的三兩，它的藥性主要就是開汗孔然后把寒氣推出來，那這個麻黃這種打一個洞把寒氣推出來的效果，當然中醫的本草童話故事里就有很多可以講啊：就說像什么本草童話故事總是說：長著麻黃的地方呢冬天都不會積雪，因為他把地里面的熱氣都抽上來了。種麻黃的人都說這是騙人的哦——下雪一樣蓋住。這是童話故事，這是為了說明藥性的童話故事。
然后麻黃的葉子呢是細細的一根，里面剪開來中間是中空的，那這種好像一根中空的骨頭的藥呢，我們中國人就會說，這個藥吃了就會掏空你的骨髓。這怎么講呢？你像單一味麻黃，如果加上鹽酸的話，就會變成一個安非他命的東西，俗稱搖頭丸，就是你吃了會嗨，嗨完會虛，就這樣的一個東西。我好像有一次給同學講說，有中醫師說一碗麻黃湯的安非他命的含量可能會高達40克搖頭丸哦，這有點夸張哦。我問我們班上有要學西醫的同學，他說應該沒有那么多哦。可是一碗麻黃湯可以解感冒的時候，讓你感覺那個嗨度呢，的確是等同搖頭丸那是有的，那所以麻黃湯吃下去之后他會把你的身體的很深處的那個熱氣，簡單點來講就是骨髓里面的、腎里面的能量哦，拿出來然后把寒氣推出去、可是你這樣子拿出來推一下之后，你的人會應該變得比較虛對不對，所以中醫會說麻黃是一味標熱本寒的藥，就是他吃的時候你的身體會是有熱的感覺，可是熱完了之后你的體質是會變的更寒更虛，那因為是這樣，所以用麻黃要很小心。
比如說，這個用了麻黃呢，如果你平常就是氣血比較虛的人，用了麻黃之后就開始心悸，那當然心悸我們前面教過桂枝甘草湯呢，還有時方，還有后代還有個生脈散都可以用。就是立刻要補住這個心虛的問題，就是血脈里面的陽氣會被他抽調，可是呢，麻黃他這種把塞在里面的寒氣捅出來的那個藥效哦，那還是非常強大無與倫比的，我下個禮拜會教同學一些后代的麻黃劑的類方，那我就覺得我們中醫有幾個治癌癥非常重要的方，我大概可以，就說那種不需要什么醫術啊，你也有六成的機會可以把癌癥醫好的四個方，里面有三個方都是麻黃劑，就是它那個推出那個塞在里面東西的力道是非常強的，
那這個，至于說杏仁，麻黃湯里面的杏仁是比較多，其實我這里哦，這里杏仁半升我都用4錢，其實可以下到5錢那么多，這個麻杏甘石湯的杏仁就少一點，50g，大青龍湯的杏仁只有40g，大概張仲景到40g的時候會開到跟麻黃、桂枝三兩、三兩一樣重，那開到70g的時候我們就加多一點。那杏仁呢，是這樣啊，我們麻黃好像會把你全身的氣哦整個都掀上來，那可是你整個氣都掀上來，然后他開皮毛、開肺哦，也會把肺里面受的寒氣從肺泡、肺膜里面這樣逼出來，可是你開了肺之后，有的時候人就會那個氣被沖上來往上托，所以這時候需要有一些把氣沉下去的藥。那你用了杏仁的話可以降，杏仁并不會妨礙麻黃的發的作用，可是他可以把麻黃發上來的東西有些你想抓回來的東西你可以用力把它抓回來一點。當然杏仁抓不回來了還有五味子可以抓了哦，等一下我們會教。
那張仲景的方劑里面呢，凡是，我說大約不是說絕對好了，大約是這樣子，就是治喘的藥跟治咳的藥是不同路子的。像治咳嗽的專方是小青龍湯，那小青龍湯治咳嗽最要緊的藥物是細辛、干姜、五味子，這是張仲景治咳嗽最常用的藥物組合。可是要是治喘的話，那張仲景最常用的是麻黃跟杏仁，而且麻黃還不一定，杏仁是最常用的。那如果我們以藥性的這個干濕來說的話，你想一下，人咳嗽咳得唏哩呼嚕的，這個時候是不是他的肺里面有好多痰水，所以，因為他的肺是偏濕的，所以你還要用干姜之類的藥，讓這個肺比較干一點，可是呢，張仲景用杏仁的時候，那個喘或者那個麻杏甘石湯那個干咳，那個肺是偏干的，所以相對來講，你也會知道杏仁是一個比較潤的藥，對不對？那這樣你就明白了之后呢，像什么有些人咳嗽的時候會說什么，那喝喝杏仁茶止咳化痰，那是不對的哦，因為咳嗽常常是肺偏濕，那么再用這種潤肺的杏仁去潤他的話，不是水上加水嗎？那這樣子是不太對路的哦,就絕對不是說用了杏仁就一定可以治咳嗽,沒有這種事哦,那偏寒、偏熱、偏干、偏濕,每一個向度都要搞清楚才能夠開藥。
另外我們今天是還沒有正式的教咳嗽篇,如果教了咳嗽篇的話,同學整個咳嗽篇的框架學完了以后,以后其實你們在治咳嗽的時候,大約會有一個能力,就是隨手創方,不一定用哪個剛好的仲景方,就是這個現象多你就加點什么,這個現象多你就加點什么,因為它那個規律非常的清楚,就是治咳嗽是可以隨手創方的。那我們今天講到的這個小青龍湯,小青龍加石膏湯,麻杏甘石湯雖然都是咳嗽,但這個比較關系到感冒的咳嗽,因為還有很多人他感冒已經好了,還連咳12個月對不對,這種人還是有哦,所以我們知道一下。
那么麻黃湯這個結構,這樣的我這個寫的是一碗湯的分量哦,如果是小孩子的話,頂多喝半碗,其實用麻黃劑都要很小心了.所以你最好呢喝的時候呢就是小口小口抿著,先抿掉這三分之一碗,待個十分鐘看身體有沒有熱烘烘的要出汗,然后再抿掉三分之一碗,看看有沒有要出汗,那如果身上微微的出來汗了,剩下的湯就不必喝了。這樣子好不好,就是說要小口小口的然后慢慢慢慢的到他發汗的那個點就停。那因為麻黃本身發汗力量很強,所以也沒有像桂枝湯什么還要蓋棉被哦喝熱粥什么的,當然你也可以喝一點熱粥來幫助他一下。但是呢,喝熱粥通常是你身體的這個津哦.津液比較虛一點生不出汗,那那個時候麻黃湯喝完之后還是可以喝一點熱粥來幫忙他出汗,但是這個方就是小口小口喝,點到為止,好不好,就是不要喝到見底哦,麻黃湯的麻黃三兩這已經很嗨了,那大青龍湯的這個六兩你嗨過頭就死了。這個是有危險性的方子。那所以這個就是小口小口喝, 小口小口喝，微微出一點汗就不要再喝了。
那如果你出了一點汗之后哦,你覺得感冒還沒有好透,其實通常還沒有好透的時候它第一個可能就只剩桂枝湯癥了,因為毛孔開了一次以后他再也關不了很緊了,所以這個之后的感冒你就用桂枝湯啊。或者小建中湯啊來收功就可以了。那另外一種情況是——你開完汗孔之后,然后你整個人覺得好像小便變得不太通暢,而且呢又開始燒起來了,那個有可能是剩下的邪氣已經被推到少陰去了,那個用真武湯收工。那以后我們教真武湯有時候會講,就是開了汗之后這個人又開始燒。
那到真武湯癥的時候通常,因為人得到少陰病的特征一定是變笨,就是人笨,腦子笨,身體也笨,就是如果你掉到真武湯癥的話哦,就是你就會尿尿,坐在馬桶上尿尿什么的,你會覺得——我不用眼睛看,我不知道我尿完沒有,就是有一點身體感覺鈍鈍的,然后再不然就是真武湯的發燒是很典型的,就是你媽摸你的頭說,哦你燒的好高,那你說有嗎？有嗎？就是你，自己不太感覺到自己在燒，自己對自己的感覺能力變得很鈍，這樣的一些特征。那以后教真武湯再跟同學講怎么轉過去哦，這是開了汗以后的事情。
那另外呢就是麻黃忌，有所謂的麻黃九忌，張仲景的條文里面有九條就是說怎樣怎樣的時候不可以用麻黃劑。這個是咽干，因為人的喉嚨的水分是靠好幾條經絡的能量在支撐的，那如果你常年，不要說常年，就是說你這一段時間感冒的時間是整個喉嚨干得不得了，就代表你其實很多條經絡的氣都不夠，那這時候你如果用了麻黃劑你就會虛掉，虛到整個感冒大了的話，所以喉嚨干不行，再來是 我們背口訣是 一直是這么背，就是淋家、瘡家、衄家、血家、汗家、中寒家不可以。就是淋就是這個人常常小便不通的，那小便不通代表你膀胱啊，整個腎的機能呢整個都不太強，那這樣的人不行。那現在瘡家比較少啊，但是就是如果你是才受過傷，那個傷口還在發炎的，或者是你這個人根本就是常常在長爛瘡東長西長的，那你皮膚一天到晚都在發炎的時候，其實每一個發炎要化膿都會吃你的血對不對？代表你血已經很虛了。那瘡家就是很會生瘡的人嘛，就是你常年累月都有皮膚表面的發炎的話，那你血被他吃掉太多，這時候不能用麻黃湯。那衄家就是如果這個人是流鼻血的專家，三天兩頭都在流鼻血，那這種人就是天天在失血，天天在捐血啊，那這種人不能開。那血家就是很會失血的人，比如說有的女人他是每次月經都血崩的對不對，不然的話就是他三個禮拜前剛剛割腕自殺過哦，血還沒有恢復，那這些東西。那汗家就是如果你本來就已經是桂枝龍牡湯癥的盜汗或者是桂枝加附子湯癥的自汗，你的汗孔根本是全開的，一直都在滴滴答答的那種人，那這個時候你就根本沒有用麻黃的權利對不對？那這個，那中寒家就是你這個人的體質一直是非常寒的，那中寒比較指中焦寒，就是你的脾胃偏寒的，那同學現在要跟你講中寒也不太了解什么叫中寒，當然脈都偏沉的也是啊。
其實同學，其實麻黃湯的禁忌雖然很嚴格，但是同學你不太需要，也不是那么的需要緊張，為什么呢？因為這個禁忌如果你犯到其中的兩個到三個，通常你的感冒就直中少陰了，不會過麻黃湯癥了，就是根本說你就擋不住嘛。那中寒家的話，我隨便說說啊，就說各位同學坐在這邊，如果就像這個氣候，如果同學我跟你講，如果我現在給你丟一個抱枕給你，你會是喜歡一直抱在肚子上的同學請舉手。有吧？那還是有，有一個抱枕的話，那還是抱一下，捂一下比較舒服的，那這樣子就是比較偏中寒。
然后呢還有心悸的人，就是你感冒了以后已經感覺到那個心臟在噗通噗通在跳了，那心陽已經很虛了，麻黃一發的話整個人就精神渙散，不行的，那尺遲微，就是你的左手右手的尺脈把起來好像超沒力，跳得很慢，快要把不到，這種感覺的話，不要用麻黃湯。那這個時候要怎么辦呢？我們中國過去的醫案是，這個如果呢，你的感冒是還除了這些犯到禁忌的這些地方以外，你沒有太多其他的怪癥狀的話，那通常都是你要先喝五天的小建中湯。因為小建中湯是補氣又補血，又補心陽治心悸。就是你喝小建中湯，喝到你的尺脈從沒力到有力的，這個時候再來發汗，這是一步。這已經說的很客氣的了，就是當年宋朝的 許叔微，他為了那個麻黃湯癥的病人不能發汗，他給他喝小建中湯喝了十天才敢發汗。他那十天已經快要被病人的家屬罵死掉了。就說怎么不發汗，那感冒不是發汗就會好嗎?你怎么還不發汗，拖什么？的確會有這樣子的問題。
但是如果他是一個標準的麻黃湯癥，有可能小建中湯這樣可以這樣頂它頂十天，那如果是不標準的，就內陷了，那內陷就照內陷的去醫了。那如果你這個麻黃湯癥不能發汗的這個人呢，他是感覺到手腳很冰冷的，那你先給他可以吃少陰病的四逆湯，吃得讓他手腳不冷了再發汗，這樣也可以。就是有的時候他里面那個少陰病的癥狀已經出來了，你先治少陰，治到少陰都沒事了，再從太陽打出來。所以呢，我們姑且麻黃湯就先講到這樣好不好。就是同學記得一下，他的主要的一個觀念上面他是怎么樣的一個方子。
當然，麻黃湯有幾點還要補充的，就是，一個是我們都說張仲景的這個麻黃系的湯哦，常常都是那個寒氣鉆到人的血脈之中對不對，那寒氣鉆到血脈之中，人體會有什么樣的代償反應呢？其實人體會有一種好像想要把那個寒氣從血管里逼出去的沖動。那個沖動呢，是常常發作成流鼻血，就是當你感冒的時候，身體發冷然后沒有汗，然后忽然之間發現自己在流鼻血，其實那是一個麻黃湯癥的標志。那么，那這個標志有兩個層面的意義，就是如果你流了鼻血，而你的這個感冒的感覺還沒有好，還是麻黃湯癥的身體感，那代表著你的身體還沒有力道把寒氣從那個鼻血里面推出來，所以要喝麻黃湯發發汗去幫他，那反過來說呢，如果你的身體本身不是那么虛弱的話，有的時候流鼻血，麻黃湯癥就好了，就是它會自己好的，這個機率也是存在的。
像大陸有一些那種鄉下的醫生，他們遇到有病人來了什么怕冷啊感冒啊發燒對不對，醫生就拿筷子削尖，然后把病人的頭擼在水溝旁邊，然后拿筷子把那個鼻孔戳進去，然后讓那病人把鼻血滴到那個水溝里面，通常那個病人會好，就是你人工放血也是可以的。就是這樣子的一個做法。那當然還有另外一個情況是，你感的冒是麻黃湯癥，你喝了麻黃湯，然后流鼻血，因為你的身體覺得好像發汗比較遠，把鼻子血噴出來比較快，他會自己選中，就是生命會自己找出口——侏羅紀公園的名言哦。就是他自己會噴到鼻血然后好，
所以感冒流鼻血你就要想，誒，有沒有可能是麻黃湯癥，或者喝了麻黃湯噴鼻血，那也是ok的，那我們下個禮拜我會教同學一個小續命湯，那也是麻黃劑哦，那是治腦溢血的。那你想想看哦，人的這種腦溢血的這種中風是夏天中的人多還是冬天中的人多？冬天對不對？然后呢，麻黃湯癥就是很容易會跟鼻血牽連哦，所以我覺得在中國人的思路里面就會覺得，那個腦溢血有可能是沒有爆成鼻血的血，不小心爆到腦了。就是他腦子里血管比較脆，他本來中了寒氣是要爆鼻血的，可是鼻子里的血管太牢了，所以不小心就從腦子里面噴出來。那這個時候呢，像我們中醫的小續命湯，是治腦溢血的特效方。幾乎是這一千年來，好像大家都不太敢用它，因為你想想，尤其這最近這一百年來，西方醫學傳進來，告訴你說這這東西是腦子里面血管爆掉了，那你聽到血管爆掉了，你就會想說那我怎么可以用麻黃這種藥讓它爆的更大？對不對？可是不是的，實際上這種腦溢血的中風哦，你用了續命湯，甚至就是普通的麻黃湯，把他那個寒氣逼出來，他發一點汗會怎么樣，寒氣逼出來了，他那個腦子里面那個淤血塊它就會被腦子吸收掉就沒有了。這是一個中醫學的觀點上面跟西醫學上蠻不一樣的，但因為臨床效果是現代已經證明是非常好的。
那我們下個禮拜再來講續命湯，但在這一步上面還是值得重視的。另外我這邊第三點其實隨便亂寫的，就是麻黃湯癥他只是一個主癥框而已，對不對，怕冷、脈浮緊，然后身體酸痛，那這個主癥框實際可以掛到任何一種病，你懂我意思了嗎？就是如果你得的是癌癥，是麻黃湯癥，那你就吃麻黃湯，如果你拉肚子是麻黃湯癥，那你就吃麻黃湯，現在懂了嗎？就是說他主癥框就在這地方，所以有些人他的麻黃湯癥就是急性腎炎，那他忽然尿不出來，然后醫生一檢查，不得了，你腎臟功能已經怎么樣了，那他說不定是中了寒氣然后把哪里卡到了，因為太陽區塊就關系到泌尿的腎，就是少陰比較是內分泌的腎，那這個所以泌尿系統的腎臟功能都關系到太陽。啊，所以這個癥狀有合的就要用，一般非典型肺炎用麻黃湯的話，如果有這個湯癥的話，然后你又有吐的痰有點偏黃的話，那麻黃湯里面可以再加個三錢黃芩，那黃芩清上焦熱痰的哦，就是加在里面的話，有的時候不是，一般型的sars這樣子開麻黃湯里面加黃芩就這樣就打完了，一帖藥兩帖藥就收工了。這樣的一個狀況。
然后呢，接下來我們來看大青龍湯，就是以麻黃劑來講的話，大青龍湯跟越婢湯都是麻黃最多的。你想想看，麻黃六兩。那漢代的六兩乘以0.4的話，今天的二兩半唉，是不是？非常重哦，就是你二兩半的麻黃，在家里煮一煮，因為麻黃這個藥其實沒什么氣味的，無色無味，在家里面謀殺親夫，夠了，嗨死他！就是他吃了之后就虛脫而亡。這個麻黃六兩是很猛很猛！就是你平時沒事，現在基本上二兩四的麻黃給他喝下去就死翹翹了，這是充分的具有致死劑量哦，可是為什么大青龍湯要用到六兩麻黃呢？第一是他的邪氣的量太多了。
其實麻黃劑哦，你沒事亂吃麻黃劑會把自己搞的很虛，可是中醫都說，有病則病受之，就是你有那么多寒氣塞在你體內的話，你就要用這么多麻黃把它推出去,不然它那個寒氣會打死你。就是說你吃對了的話，其實你吃了之后你的精神會變好，你吃錯話精神會變差。像是那個麻黃、細辛同用的方哦，因為細辛是開九竅的藥，上七竅下二竅，那細辛跟麻黃同用非常能夠把那個鼻腔里面那個過敏源拿掉，所以呢麻黃細辛劑常常被用在鼻子容易過敏那種患者身上，可是呢麻黃細辛劑要不把人打傷你要加附子加多一點，就是這種麻黃附子細辛湯。可是呢小青龍湯他也是麻黃細辛劑。
那臺灣就有很多中醫師是跟著日本的那個壞習慣，就是小孩子啊容易過敏對不對，他就開小青龍湯，有沒有效呢？有效，因為一吃他那個鼻涕就解了，這個看起來當下是有效的。可是給小孩子長期的吃小青龍湯，那結果那個麻黃哦每天吃一點，每天吃一點這樣子，而且那醫生真是不手軟哦，一開就三個月、四個月、五個月、六個月，我看過吃了有一年半的。那小孩子吃了一年半以后怎么樣了？眼眶全部變成熊貓眼了，就是被打成這種虛的快要死翹翹的小孩，那這樣不是很妙了。那這個，所以當然這件事情我們待會講小青龍湯再講，我們現在回大青龍湯。那么麻黃他的邪氣的量有那么多，所以麻黃要多，但實際上如果照張仲景的大青龍湯麻黃六兩，再加上跟雞蛋一樣大坨的生石膏的話，那其實這個藥的發汗力并沒有比一帖麻黃湯強，因為石膏這種藥是平行肌表的藥，跟麻黃碰在一起他會壓制住麻黃的發汗力。所以實際上大青龍這個六兩麻黃的發汗力因為有了石膏，所以他實際的發汗力只有大約是麻黃湯那個等級，那像是這個平行肌表的藥，比如說白術、蒼術，比如說生石膏，比如說葛根，就是說陽明系統的，陽明病常用的藥常常會跟麻黃有相互作用。非常典型的我們來看，比如說啊，這個麻杏甘石湯麻黃放四兩，石膏放半斤，就是石膏多于麻黃一倍，那這樣子的比例，這個麻杏甘石湯是剛好不發一滴汗，就是這個比例上是打平的，就是石膏多麻黃一倍的時候，麻黃的發汗力是被打平的。，那同學們如果看傷寒論有看麻黃的方子都會說麻黃要先煮，然后撈上來那些渣渣，那我們那個臺灣的藥局啊那個麻黃都是先煮過的，就是已經過過水了，所以再不用再先煮了，直接下就可以
。然后像這個葛根湯啊，葛根湯的麻黃有三兩，它葛根有四兩，那這個比例開下去，這個葛根量多一點都可以，葛根我覺得多一點，四到八兩，因為一碗里面葛根要多一點嘛，那這個葛根湯的麻黃三兩跟麻黃湯的三兩一樣多，可是呢葛根它的發汗力量不到麻黃湯的一半，所以你就知道差不多四兩的葛根可以遮斷三兩麻黃里面的二兩的發汗力。那如果是以后教到風濕，講到麻黃加蒼術或者麻黃加白術湯的話，那大概術類的藥多到麻黃的三倍的時候是剛好不會發汗的，那不發汗你說邪氣怎么推出去呢？其實還好，他不發汗的時候邪氣從尿尿出去，其實你吃麻黃劑不一定要發汗，因為他不汗解會尿解。這樣麻黃附子細辛湯也是幾乎不發汗的藥，就是有了附子在那里補住腎陽的時候，麻黃也有點扒不動，那所以麻黃附子細辛湯就是汗解跟尿解的幾率是一半一半的。那麻黃附子甘草湯呢，好像細辛換成甘草以后哦，那個藥性就比較沒有那么收在一條少陰經。麻黃附子甘草湯你用的話是微微的會出一點點汗然后之后都尿解，就是這樣子藥物會有很多很多的相互作用哦，現在只講一個大概而已，所以大青龍湯的話大約這個比例。我現在寫的是一個我自己開大青龍湯常常用的劑量，這個劑量大概是體重大約七十多公斤的人，那你們女生的話就喝小口一點，不要把一碗喝完，但是我通常一碗大青龍湯都是開到這么重。就是麻黃呢我開到8錢，然后石膏，其實比例上本來石膏不必放到今天的2兩半的，可是因為石膏的藥性比較不容易煮出來，所以我還是放多一點，這樣子煮少一點時間沒關系。
那開經方的話用到石膏，那一定是要用生石膏，就是我們臺北的藥局還好，因為臺北左鄰右舍開經方的醫生比較多，所以多半你說要買石膏他就會給你生石膏，可是臺北以南的地方的藥局常常是中藥行沒有賣生石膏，他只有賣熟石膏，生石膏是幾乎是透明的結晶狀的東西，那熟石膏是像粉筆末一樣的東西，那熟石膏煮在藥里面呢，藥煮好以后會結出一坨石膏像，那就是所有的藥渣都和石膏結成一坨。啊，那要能夠退那個熱的話，經方來講那還是得用生石膏才行，因為熟石膏他退不掉，那臺北以南的很多藥局他那個熟石膏啊，人家是買回去點豆腐用的，并不是常常拿來治病的，像經方里面的石膏劑的代表那當然就是白虎湯了，我覺得在大陸或者北方人來講，開個白虎湯真是小ks啊，就是覺得白虎有什么了不起啊，就是不會覺得那樣大把的石膏丟下去煮有什么不妥當的。可是呢，這個臺灣的中醫，就是三百年前啊，大陸那邊開始有人到臺灣來，在臺灣這邊落地生根的中醫哦，很怕石膏劑，就是臺灣的這個四五十年前的中醫有一句俗話，就是到了生死關頭了，只能孤注一擲了，那開白虎湯來賭賭看，就是臺灣老中醫的俗話。
可是我們直接學張仲景教材的人會覺得，那白虎湯不是還蠻溫和的嗎？就退個燒而已嗎，可是，不是，老一輩的臺灣的中醫很怕石膏，就是我們這個各地方的中醫是各有所怕，就比如說上海人就很怕附子。那四川人呢因為附子是當洋芋一樣煮著吃的，四川人不怕附子，但是四川人很怕麻黃，放點麻黃就覺得會要人命，就是各個地方的這個美食基準不一樣哦，那臺灣的老一輩的中醫實在很怕石膏哦，當然也有很多是很怕附子的啦。就是我想當年剛開始學中醫的時候，到藥局買那個泡附子，那旁邊剛好是也來光顧的一位老先生，他怎么樣？那聽到我要買附子，他就這樣子“唉，附子有毒唉！”，那這個，后來我才發現原來很多臺灣的藥局沒有很習慣，這個附子用那么重的，這樣，因為我當年，現在的附子已經改良成真空，生附子，那個已經效果好很多了，但是我當年那個是水泡的，他的質量，我覺得那個是非常淡的附子，所以我開附子劑一開藥方就是寫2兩那樣寫出去了。然后呢，那就是動不動就會開出去藥方被中藥行退票哦，會退單。那后來呢，中藥行他們也，也不是退單，就是那個，中藥行那個老板，自己 就是我開的那個藥單，人家拿去中藥行，那個老板就說，“哦，我知道，你這個呢，是你去一個旅館，那里請來的一位大陸來的老先生對不對，這是大陸醫生開的藥方嘛”，他自己編故事，然后就合情合理的開下去了，就是這樣一個狀況。所以如果你今天寫一個藥方，麻黃寫8兩的話，我想你多多少少也還是會被藥局的抓藥先生呢，念個兩句哦，就說“謀殺親夫哦”就是，還是會”最好人家不要吃出事哦” 。
可是呢，我覺得，很為難的一點就是說你感冒，如果是得了是麻黃湯癥，你還是非得用麻黃湯才行，你如果得的是大青龍湯癥，你還是非得用大青龍湯才行，因為不太有藥可以代替哦，就是別的藥那個力道沒有到這里。
所以，我就通常自己在家里面會偷想哦，就是會覺得說學古方派哦，你就算學了，如果你是開業的中醫你也不好開吧，對不對？因為我覺得，如果我給這位太太開了大青龍湯，正好她是大青龍湯癥，哪次他兒子得了桂枝湯癥，她會說媽媽上次吃這個藥超有效哦，然后把這個給兒子吃，然后就是謀殺親子了對不對。這是很麻煩的事。
因為一些藥到了外行人的手上哦，常常會發生一些不可思議的悲劇。那我的話呢，就是習慣麻黃用8錢，搭配石膏二兩半，那這個比例來講，你可以一整碗湯快要喝完的時候才會發汗，就是剛好可以達到一個比較平衡的點，那這個方子的意義在哪里呢，就是我們呢，得了麻黃湯癥之后呢，汗孔就關起來了，對不對？那關起來了之后呢，你體內發燒的那個熱就散不掉了，那個熱散不掉悶在里面的熱不見得是體溫升高，可能是你身體里面的很多化學作用就亂掉了。
所以呢，用到這么多的石膏的情況呢，我們姑且說大青龍湯癥很像是外面一個麻黃湯癥，把里面的白虎湯癥悶在里面。那白虎湯就是肌肉里面的熱量都過高，就是本來白虎湯癥是要很熱出大汗的，可是呢，你因為外面的麻黃湯癥那個寒氣太強扣住了，所以你就不會覺得熱，也沒有辦法冒大汗，然后里面就悶燒，那悶燒拖一段時間肺就整個燒掉了，就是非典型肺炎最常過的就是大青龍湯癥，就是悶住然后里面就燒掉了，而你本人還在覺得好冷好冷。
當然有的時候寒跟熱，外面的寒跟里面的熱會互相綜合。如果是互相綜合的，那是葛根湯癥，就是葛根湯癥如果以那個寒氣來算的話，那個人本來應該要覺得冷的，可是他因為里面在燒，燒得他很燥熱，所以寒熱抵消，他本人覺得不冷不熱，那是葛根湯癥等一下再來講。那這種情況是比較典型的麻黃包白虎。
那這個大青龍湯呢他的結構上又回到桂枝湯的結構，那就是有生姜、有紅棗、甘草放到2兩，桂枝有放。那這個回到桂枝湯的話，其實因為麻黃6兩，古方的6兩，力道還是太猛了，你必須要加姜棗呢，才能夠，因為姜棗他會把那個營衛之氣打糊掉，打糊掉他才能夠慢慢的開汗，這是一個必要的措施。就是說大青龍湯如果不加姜棗的話，喝到第二碗就非常有可能會死人，就是那個沒有姜棗在里現擋他一下馬上就狂汗虛脫而亡，這樣子。那當然大青龍湯如果你喝了第一碗已經發了汗了，那你喝第二碗的話就會虛的很難過，喝到第三碗就會死人，反正是會死就對了。
那所以當這個麻黃湯癥包了里面有熱的話，這個被他包得緊緊的熱呢，如果能夠呈現出癥狀，就是你本人也覺得發燥發干，那這邊葛根湯癥就比較可以輕松解決。但是呢，這個情況是麻黃湯癥加煩躁，就是你本人不覺得很熱，可是心很煩，嚴格的來說是三干三煩，就是你會覺得如果你得了麻黃湯癥你覺得眼睛發干、鼻腔發干、嘴巴發干，然后呢心煩、手煩、腳煩，那手煩、腳煩是什么？就是你坐在這里、躺在這你就一直要換姿勢，就是覺得好像腳放在這邊，不太舒服，放在那邊，不太舒服，這樣躺，不太舒服，這樣躺，不太舒服……就是手腳煩加上心煩。
當然如果你那個三煩到達極點，就是你就看到一個病人在床上這樣啪啪打滾，就是我受不了了，我好苦啊，那是吳茱萸湯癥，那是以煩躁欲死為主癥。那不一樣哦，那我們現在就是麻黃湯癥的主癥框然后加上三干三煩，那你就知道這個人里面已經在悶燒了。那這種情況呢，你這個麻黃湯跟桂枝湯的方，加了石膏，麻黃加重，不然麻黃發不動，這樣的一個結構開下去之后呢，這個麻黃會發麻黃的汗，就是血分里面的寒氣，麻黃會把他推出來，然后麻黃的發汗力它會被石膏拉住，讓他不要發太大的汗，可是石膏本身會發石膏的汗。就像如果你得的是純粹的陽明病白虎湯癥的話，那你就是，那白虎湯癥就是你在發著高燒，出大汗，整個人寒熱，你喝了白虎湯之后，你還會再發一點點汗，一層薄薄的汗，那個薄汗一出來，整個燒就退下去，這是白虎湯。所以，這個方子其實是發兩種汗，石膏汗跟麻黃汗都會發，然后你發了之后呢，你通常那個燒還有不舒服的感覺會退下來，可是你接下來呢，張仲景的書里頭是寫說，你發了汗之后馬上就要用米磨成的粉撲在身上來收汗，那當然收汗最強的藥，緊急收汗最強的藥，就是廣東粥了，之前教過，粥能收毛竅。所以如果，我給你們說，一般臺灣人煮的粥沒有用哦，那清粥小菜那種稀飯沒有用哦，必須要用我上次教的那個熬法，那樣熬出來的粥一喝，那汗就止住了。那這個立刻就要拿米粉撲身體，用米粉代替痱子粉撲身體來收汗。那不然的話呢，如果你真的怕汗發死你的話呢，那你就先放個6錢的泡附子也可以的，就是大青龍湯那么強的方子，6錢附子大概還不至于滅掉他的發汗力，所以你先加一點附子免得人虛壞了這樣也是可以的。
然后那發完汗之后你就要去感覺一下，如果你是繼續狂汗不止那就桂枝附子湯，如果你是尿尿沒感覺，或者又莫名其妙燒起來，那就真武湯，就是有一些后續的方子去收他，因為這個湯太猛了，那這個是最標準的大青龍湯癥。那另外呢是，傷寒論里面還有講的情況是這樣子，就是你看起來是桂枝湯癥，可是一般來講得了桂枝湯癥的人，就像發燒、流鼻涕、打噴嚏哦，他的身體就覺得有點酸酸軟軟不舒服，但是不會到麻黃湯系的酸痛的感覺，就只是好像運動過度有點累累的感覺。可是呢如果這個人的桂枝湯癥是他好像被鬼壓床一樣，就是他整個人人體重得動不了了，就像我小時候看那個連續劇哦，生離死別場面，那個死人都死不掉的，就是那個媽媽就起來再多講兩句話就再繼續（躺下了），就是那種死來死去都死不掉的絕招啊，后來在十面埋伏里面有章子怡的精彩演出，以及最近那個什么有個臺灣江湖劇，有個誰演一個什么角色也是死來死去死不掉的。就是死了也還可以再復活嘛對不對，這些江湖劇，當你那個，哦動不了，忽然有力氣這樣，這就代表你得的可能是桂枝湯癥，可是那個進來的那個風邪已經量太大，大到你被他壓到不能動，那這個時候還是要用大青龍湯把他推出去。就是大青龍湯力道比較大，當然這是一個比較罕見的狀況，但是你也知道一下。
那第三個呢，就是大葉性肺炎或者是非典型肺炎，就是你那個得這種真正的肺炎，或者是病毒的假肺炎都可以，但是你的痰哦，已經是那個黃色里面帶著那個茶色了，那這個時候你就要趕快用大青龍湯把這個肺里面的熱散掉，不然的話再燒肺就燒壞了，肺受損了也不是很好修復哦。所以就是非典型肺炎很難過這個。
那第四個呢是溢飲，什么叫溢飲呢， 飲這個東西呢，在張仲景的書里呢就是痰水的意思，那我們人的身體里面呢都會有很多水分在流動，對不對？那如果是有生命的水分，好的水分，那我們中醫就把它叫做津液，那如果是死掉的水分，就叫痰或者是飲，當然這只是大約講一講。那痰飲的狀況有好多種，就好比我們之前教柴胡龍牡、桂枝龍牡，桂甘龍牡，龍牡劑其實都是很強的去痰藥，那你說龍牡去什么痰，其實我覺得龍骨、牡蠣是這樣子啊，就是水里面有生命他就是好的水，是津液，沒有生命就是死水，就是痰了，那你用龍骨牡蠣的話把生命抓回這個水里，那個水就活過來了，痰就沒有了，變津液了。這個是可以講就是最根本的去痰的了，就是讓痰變回津液了，但是很多情況不是那么適合用龍牡劑，就是那個死水已經臭掉了，那就要把它丟掉，不能回收再利用了。那這個溢飲呢就是，張仲景的書里面把這個痰飲呢分成很多不同的種類，就那個痰飲呢如果是，那個痰，那個死水如果是在人的血管里面的話，那通常這個人會有扯痛的感覺，那個好像好像你的心被懸吊在一個繩子上，那叫懸飲，我們之前教暈眩的時候有教過一個澤瀉湯，同學還有印象嗎？澤瀉湯就是血液里面有痰所以叫做懸飲，懸在這里的痰飲，那另外還是什么飲，什么飲，就是他散布的方法不一樣，那這個溢飲呢就是你身上的痰哦，不流在你的身體的動體的主干，而是滿處來跳到手、腳上，這個痰流到這個手腳的皮肉里面的話，那這個人的癥狀會是什么呢？就是他好像，溢飲常常發生的是你在外面吹了冷風之后，回家之后覺得，哎喲，這個手酸的，又酸又重，然后摸著會痛痛的，那這種情況有可能是溢飲。菲菲今天給我遞個單子，給我說這個朋友是更年期哦，我就不知道是不是溢飲，應該還要抓一下別的主癥哦，那就是這手莫名其妙就又酸又重又痛，但是呢這個主癥常常又跟風濕會分不清楚對不對？
