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肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后及抗腫瘤治療效果密切相關(guān)。

在肝癌針對(duì)性治療后，我們還需要做好全面的康復(fù)護(hù)理，才能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。飲食營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配是治療和康復(fù)過(guò)程中非常重要的一環(huán)。

肝癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達(dá)80%^[1]。本篇文章覓健科普君分享了不同治療階段、合并不同疾病的肝癌患者的飲食營(yíng)養(yǎng)建議，建議大家收藏便于隨時(shí)查看～

肝癌常見(jiàn)的治療方式包括手術(shù)、介入、靶向、免疫治療等，由于不同治療方式的不同，患者當(dāng)下的身體機(jī)能、腸胃狀況也不太一樣，因此對(duì)于不同階段的患者，具體飲食要求也不盡相同。

飲食目的：改善患者身體營(yíng)養(yǎng)、保證治療的進(jìn)行，同時(shí)為術(shù)后恢復(fù)打造良好基礎(chǔ)。

有重度營(yíng)養(yǎng)不良的肝癌患者，術(shù)前應(yīng)先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，以降 低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)7-14天^[1]。

建議肝癌患者在術(shù)前1-2周內(nèi)多攝入高熱量高碳水化合物、食用豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，比如魚、蝦、蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬果等，保證有足夠的能量彌補(bǔ)手術(shù)引起的大量熱能消耗。

不過(guò)，手術(shù)前1天的飲食建議選擇清淡、易消化的食物；一般來(lái)說(shuō)在麻醉前2小時(shí)禁水，麻醉前6小時(shí)禁食，以避免患者過(guò)早進(jìn)入分解代謝狀態(tài)（具體時(shí)間以醫(yī)囑為準(zhǔn)）^[1]。 

術(shù)后飲食要注意提高免疫力，鞏固手術(shù)治療的效果，同時(shí)加快術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)速度，減少相關(guān)并發(fā)癥。

飲食原則：清淡飲食、食物多樣，多補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食物、高熱量食物（一般指米、面、谷物等主食）、多吃新鮮蔬果以及合理忌口，比如避免煙酒，避免食用霉變食物，少吃油炸、煙熏的魚和肉、酸菜、泡菜以及高脂肪食物，避免影響傷口愈合。

具體飲食原則可根據(jù)患者消化功能、恢復(fù)情況而定。建議采取漸進(jìn)式的飲食模式：

01

流食期

術(shù)后1-2天，選擇清淡易消化的流質(zhì)飲食，比如牛奶、豆?jié){、果汁、米粥、肉湯、魚湯等食物；

02

半流食期

術(shù)后2-3天，可改為半流食飲食，可選擇如稀粥、蒸蛋、面片湯、麥片粥等，或者增加比較軟的蔬菜、細(xì)嫩的小肉丸子，努力做到食物多樣化。

易消化、富含營(yíng)養(yǎng)流食、半流食的及時(shí)補(bǔ)充，可加速肝癌患者的胃腸道蠕動(dòng)，降低患者的便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[2]。

03

普食期

一般術(shù)后一周后，可以逐漸恢復(fù)到普食，此時(shí)飲食上與普通人沒(méi)有太多區(qū)別，但肝癌患者需要注意多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食^[3]，如瘦肉、雞肉、魚蝦、雞蛋及豆腐類等食物都是不錯(cuò)的選擇。

TACE是中晚期肝癌不能外科手術(shù)者常用的介入治療手段，TACE主要是通過(guò)阻斷肝臟腫瘤營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)腫瘤壞死^[1]。

TACE術(shù)后可能會(huì)影響患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的吸收與代謝，如腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及食欲減退等，影響患者進(jìn)食。

國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)原發(fā)性肝癌TACE 術(shù)后肝功能、凝血功能及腸屏障功能恢復(fù)并增強(qiáng)患者自身免疫力，還可減少治療后并發(fā)癥^[1]。

消化功能不良的患者可以多攝入健脾胃的食物，以紅棗、銀耳、小米為主；不要攝入油炸、易產(chǎn)氣食物，如香蕉等脹氣食品，可適當(dāng)攝入健胃消食片；沒(méi)有食欲的患者可以適當(dāng)攝入酸性食物和生姜以刺激胃腸道，可以將粳米和桃仁熬煮粥^[4]。

嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食，首先應(yīng)補(bǔ)充身體所需水分；腹瀉時(shí)，有乳糖不耐癥的患者避免奶制品，避免芹菜、韭菜等粗纖維食品。

還可以根據(jù)醫(yī)囑和患者身體狀況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

分子靶向藥物的胃腸道毒副反應(yīng):主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。

原發(fā)肝癌晚期一般會(huì)發(fā)生腹水，蛋白減低，食欲減退，在 靶向藥物治療時(shí)藥物毒副作用致惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不 良反應(yīng)加重。護(hù)理方法主要是對(duì)癥處理。

靶向藥產(chǎn)生的胃腸道毒副反應(yīng)中，最嚴(yán)重情況是腹瀉，易導(dǎo)致脫水，故當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)可以補(bǔ)鹽、 糖水，監(jiān)測(cè)補(bǔ)充電解質(zhì)，以免發(fā)生肝性腦病、危及生命。同時(shí)應(yīng)禁食過(guò)冷、過(guò)熱及刺激性強(qiáng)的食物，禁煙酒。服用靶向藥物引起胃腸道穿孔、出血較少見(jiàn)，但是應(yīng)當(dāng)密切觀察臨床改變^[5]。

此外，多吃應(yīng)季蔬菜水果來(lái)補(bǔ)充維生素，有助減輕藥物的副反應(yīng)。少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火鍋、干鍋、燒烤以及咸魚、臘肉等。

建議肝癌患者低鹽、低脂飲食。因?yàn)檫^(guò)多的食鹽攝入會(huì)加重心血管負(fù)擔(dān)，以及影響腎臟功能^[6]。患者可多吃富含鉀、護(hù)心的食物，比如香蕉、橘子、燕麥、藍(lán)莓、芹菜等等，增加鈉鹽的排泄，有助于維護(hù)血管的正常舒張和收縮及，保護(hù)心臟功能。

食欲下降的腫瘤患者，可適當(dāng)提高脂肪飲食攝入量，也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)維持和改善食欲，并根據(jù)健康狀況和身體功能增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度^[7]。

推薦合并有肝硬化的肝癌患者能量攝入不低于35-40 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5 g/(kg·d)。

由于肝硬化患者血漿中支鏈氨基酸（BCAA）水平降低，BCAA在肝性腦病、肌肉減少癥的發(fā)生和肝細(xì)胞再生受損中起著重要作用，建議肝硬化患者經(jīng)口飲食蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)可口服補(bǔ)充BCAA^[1] 。 

合并有肝硬化的患者，總體提倡均衡飲食、少量多次。飲食上以高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富的維生素和易消化的食物為宜，并嚴(yán)格禁酒。膳食類型以軟質(zhì)為主，忌用辛、辣食物。堅(jiān)硬、粗糙食物盡量不吃。

蛋白質(zhì)的攝入要個(gè)體化，肝功能差的患者攝取蛋白質(zhì)應(yīng)適當(dāng)。注意維生素和微量元素的補(bǔ)充，包括維生素C、維生素A和維生素D等^[8]。

肝性腦病患者需要預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理：吃含量豐富的碳水化合物，維生素易消化的半流食食物或流食食物，保障每日食鹽的攝取量不應(yīng)超過(guò)2g。一定不能在治療期間吸煙飲酒^[1]。

合理選擇飲食中蛋白質(zhì)的來(lái)源， 如富含BCAA的植物蛋白質(zhì)（如大豆及其制品），在一定程度上可降低肝性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肝性腦病患者從植物和乳制品中獲取的蛋白質(zhì)應(yīng)多于肉類蛋白^[1]。

肝性腦病患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間禁食，提倡少量多餐進(jìn)食，將全日能量和蛋白質(zhì)分成多餐攝入。肝性腦病患者夜間代謝高，夜間加餐比白天加餐更有效，可有效減少蛋白質(zhì)和脂肪的消耗，推薦肝性腦病患者夜間加餐。建議早餐和睡前加餐均應(yīng)包括蛋白質(zhì)食物^[1]。

圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)^[1]

科學(xué)、合理、營(yíng)養(yǎng)的飲食，不僅可以提高肝癌患者的免疫力，還可以幫助患者更好地克服治療副作用，保障治療的順利進(jìn)行。因此，無(wú)論處于腫瘤治療的哪個(gè)階段，肝癌患者都應(yīng)該更加注重吃得營(yíng)養(yǎng)、吃得健康。

最后提醒大家，盡量從飲食中去獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素，不要過(guò)度迷戀“保健品、營(yíng)養(yǎng)品”。只有當(dāng)肝癌患者無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，且臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，才需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。