肝臟是人體最大的器官，它的結(jié)構(gòu)就像蜂巢一樣，由許許多多密密麻麻的“蜂房”組成。在醫(yī)學(xué)上我們把這些組成肝臟的“蜂房”稱為“肝小葉”。如果感染了肝炎病毒，或者長期飲酒，或者被某種寄生蟲感染之后，肝小葉會(huì)受損、壞死。而人體的愈合功能使得壞死的區(qū)域逐漸形成了瘢痕，此時(shí)的壞死變性肝小葉不再擁有繼續(xù)為人體服務(wù)的功能，被稱為“假小葉”。隨著病情的加重，健康的肝小葉越來越少，假小葉和瘢痕卻越來越多，肝臟就會(huì)逐漸變形、變硬，最后形成我們所說的“肝硬化”！
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肝硬化的原因除了上述的肝炎病毒、長期飲酒、寄生蟲感染等之外，還有膽汁淤積、營養(yǎng)障礙、工業(yè)中毒、自身免疫性疾病等多種可能性，但是其中在我國最常見的就是乙肝所導(dǎo)致的肝硬化，其次就是慢性的酒精中毒所導(dǎo)致的肝硬化。
臨床上常有“肝炎、肝硬化、肝癌”三部曲的說法。直至今年7月份的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國仍有乙肝和丙肝感染人群近一億人，如果不能合理控制病情，慢性持續(xù)的肝臟損傷最終會(huì)導(dǎo)致假小葉逐漸取代健康的肝小葉，導(dǎo)致肝硬化。
上文我們提到，假小葉是由壞死的肝小葉增生變性而來的瘢痕組織形成的，而在機(jī)體的這種異常增生中，常常出現(xiàn)不典型的細(xì)胞變異，有些不典型增生的細(xì)胞持續(xù)生長，最終成為人人談之色變的“癌細(xì)胞”。此時(shí)，即完成了由肝硬化發(fā)展為肝癌的過程。2010年有科學(xué)調(diào)查表明，肝硬化患者5年進(jìn)展為肝癌的可能性在5%到30%之間。
從左到右：健康肝臟，肝硬化，肝細(xì)胞癌 （https://www.liver.ca）
肝硬化發(fā)生后，應(yīng)及早明確診斷，確定肝硬化的類型及發(fā)生的原因，針對進(jìn)行病因治療。如肝炎肝硬化患者，抗病毒治療是關(guān)鍵，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確用藥。
西醫(yī)上認(rèn)為乙肝后肝硬化是由于乙肝病毒等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞呈反復(fù)性彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生等原因造成。臨床除保肝、降酶及對癥支持等綜合治療外，有效地抑制乙肝病毒復(fù)制是阻止其發(fā)展為重型肝炎的重要環(huán)節(jié)。
臨床上建議多使用核苷酸類似物治療肝炎肝硬化，如干擾素、拉米夫定、阿德福韋等藥物。值得一提的是干擾素僅適用于肝硬化早期、機(jī)體仍能代償肝功能的患者。在肝硬化晚期多采用拉米夫定，可有效改善患者生活質(zhì)量。對于慢性酒精中毒型肝硬化患者，絕對禁止酒精攝入。
中醫(yī)則認(rèn)為積極的抗肝纖維化治療可能逆轉(zhuǎn)早期肝硬化，或者延緩肝硬化的進(jìn)程，防止其發(fā)展成晚期肝硬化或肝癌。目前科研上有人證明口服活血軟肝丸或在辨證治療基礎(chǔ)上加服芪苓益肝顆粒能改善肝臟血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。
中醫(yī)治療肝硬化的另一理念是增強(qiáng)免疫功能。口服加味五指毛桃湯，具有扶正、祛濕、解毒、化瘀的功效。口服參芪二甲丸則有益氣養(yǎng)血而不礙邪、祛瘀軟堅(jiān)而不傷正的功效，均能達(dá)到增強(qiáng)和調(diào)節(jié)患者免疫功能，抑制和清除乙肝病毒，改善肝臟微循環(huán)，增加白蛋白的合成，以達(dá)到縮小肝脾及抗肝纖維化的目的。
同時(shí)有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，乙肝后肝硬化在由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由陽入陰的過程中，脾腎之陽會(huì)逐漸虧耗，因此治療重在溫陽，切不可重用、久用苦寒之藥。溫陽益氣湯由熟地黃、制附子、桂枝等十味藥組成，全方以溫陽化氣、健脾疏肝為基本治法。臨床研究結(jié)果證實(shí)其在改善癥狀體征、肝脾腫大及血清肝纖維化指標(biāo)方面療效明顯。
首先，堅(jiān)持抗病毒治療是延緩肝炎型肝硬化進(jìn)展為肝癌的絕對有效的途徑。上文中對肝硬化的相關(guān)抗病毒治療方法已經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)的說明，在此不做贅述。對于膽汁淤積型肝硬化可長期服用熊去氧膽酸控制病情，臨床上已有廣泛的應(yīng)用。請務(wù)必在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范正確用藥。
此外，許多藥物都需要經(jīng)過肝臟代謝，對肝功能造成負(fù)擔(dān)，當(dāng)肝硬化的患者合并有其他系統(tǒng)的疾病時(shí)，服用藥物前一定要告知醫(yī)師相關(guān)疾病情況，不能隱瞞病情，更不能私自用藥。肝硬化患者的死亡原因里，肝功能衰竭占27.2%，在所有原因中居于首位，萬不可麻痹大意。同時(shí)禁酒、避免勞累，防止肝功能的進(jìn)一步損傷。育齡期女性罹患肝硬化應(yīng)避免妊娠。
對于肝硬化患者而言，應(yīng)當(dāng)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次體檢，內(nèi)容應(yīng)包括肝臟超聲、腹部超聲、肝功能、甲胎蛋白等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測疾病進(jìn)展水平，至少2年進(jìn)行一次胃鏡檢查以避免肝硬化所致的胃底靜脈曲張引起嚴(yán)重的上消化道出血。
對于肝硬化晚期的患者，最重要的是對癥治療、搶救并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：腹水、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝性腦病、肝腎綜合征等，合并肝癌的情況也很常見。對于晚期肝硬化患者，家屬應(yīng)予以高度重視，出現(xiàn)腹水等并發(fā)癥后應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑治療并監(jiān)測疾病的發(fā)展和累及全身的其他臟器的疾病情況。
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責(zé)任編輯: 彼月問候
