咳嗽變異性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘，或者稱其為“只咳不喘”的不典型哮喘。在我國兒童慢性咳嗽病因的研究中，咳嗽變異性哮喘占據首位。
多數研究發現，咳嗽變異性哮喘的發病機制與典型哮喘極為相似，氣道高反應性、呼吸道慢性炎癥及氣道重塑是重要的發病條件，它具有與典型哮喘相似的呼吸道病理生理改變，并且肺炎支原體的感染可以加重呼吸道的高反應，出現咳嗽和（或）喘息?？人宰儺愋韵诓±砩矸矫媾c典型哮喘有許多共同特征，且發展為典型哮喘的比例較高。因此，早期診斷與治療對咳嗽變異性哮喘的預后起著至關重要的作用。
目前臨床治療咳嗽變異性哮喘，西醫以吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑、口服白三烯受體拮抗劑、抗變態反應藥物等多藥聯用，可取得顯著療效，但高效合理的用藥方案還依賴于更多、更全面的臨床研究。對癥使用藥物，可在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，卻不能減少或從根本上控制其發病，因此如何控制咳嗽變異性哮喘進一步向哮喘轉化及降低其發生率是研究的重點。
實踐證明，中醫藥防治咳嗽變異性哮喘具有良好的療效。首屆全國名中醫、山西中醫藥大學附屬醫院主任醫師賈六金結合多年臨床體會，對本病的病證方藥等方面進行了深入探索。
辨治思路
咳嗽變異性哮喘在中醫學中無系統論述。賈六金認為，本病與哮喘有諸多相似之處，亦為哮喘的一種特殊類型，辨證頑痰內伏是其病理基礎。小兒脾常不足，飲食所傷，脾失運化，水濕停聚，凝而成痰；腎虛不能蒸化水液，聚液成痰；肺臟尤嬌，肺不布津，痰飲內伏。六淫之邪，風邪為百病之長，外感風邪，上犯于肺，風痰伏肺，黏阻氣道，痰氣閉阻，肺失宣肅，形成咳嗽?！峨y經·四十九難》中指出“形寒飲冷則傷肺”，《靈樞·百病始生》曰“重寒傷肺”?，F代小兒多喜食生冷瓜果、冷飲，及北方冬春寒邪較盛，再加過診過治，過服寒涼藥物，均可致寒邪犯肺，從而表現咳嗽陣作，或痙攣性咳嗽，遇冷則重的特點。又加患兒素稟不足，或久病體虛，再加痰性黏滯，日久化熱，或夾積熱，致痰熱交阻?；蚝膫螝?，損傷肺陰，頑痰不祛，久咳不已，又有偏燥痰之性，咳嗽痰少質黏難咳。
因此，本病病性虛實夾雜，正虛以肺脾不足，痰飲留伏，標實則可見風痰、寒痰、熱痰、燥痰犯肺。賈六金強調痰飲內伏肺絡是咳嗽長期不愈和逐漸轉為哮喘的病理基礎。同時因人因地因時制宜，可夾寒、夾熱，及兼氣虛、陰虛等證。
遣方用藥
賈六金臨證對咳嗽變異性哮喘患兒辨證以伏痰為病機，以化痰止咳為治療大法，并注意結合患兒體質特點、證候特點與疾病的不同階段，因人因時制宜。主方為加味止嗽散，源自《醫學心悟》，藥物組成：麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫菀、百部、陳皮、冬花、姜半夏、荊芥、蟬蛻、甘草。方中麻黃、杏仁宣降相宜，宣肺降逆止咳平喘，為君藥；紫菀、冬花、百部組合應用，止咳化痰，白前降氣消痰止咳，陳皮、姜半夏行氣化痰止咳，桔梗主入肺經宣肺化痰兼利咽之功，同為臣藥；佐用蟬蛻疏風解痙，荊芥溫散風邪，甘草甘平調和諸藥，并祛痰止咳，諸藥共奏化痰止咳之功。
若為風痰者，咳嗽突發突止，遇風則咳嗽，加蘇葉、地龍散風止咳。若寒痰阻肺，常于晨起及夜間咳嗽，咳痰稀白，遇冷則咳劇，舌淡苔白，治以溫肺散寒，化痰止咳，合小青龍湯或射干麻黃湯，常用藥物桂枝、細辛、五味子、射干等溫肺化飲。若燥痰者，咳嗽陣作，痰黏難咳，合貝母瓜蔞散，或加桔梗，合川貝以潤燥化痰。或兼陰虛者，以刺激性咳嗽，干咳無痰，入夜尤甚，咽干不適，舌淡紅少津，苔花剝為證候要點，去麻黃，加沙參、麥冬、天花粉養陰潤燥，潤肺止咳?；蛱禑嵴撸钥人?，吐痰色黃，咽紅，大便干結為證候要點，合清氣化痰丸，常加黃芩、膽南星、枳實、瓜蔞、地龍宣肺清肺、化痰止咳。若寒熱不顯，而病程長，反復難愈，有面色不華，納呆形瘦者，常合用六君子湯，補肺健脾化痰止咳，以達培土生金之效。
典型醫案
患兒，張某，女，5歲，2014年3月31日初診。
主訴：咳嗽1月。
病史：患兒近1月來咳嗽不斷，少痰，夜間咳嗽明顯，曾就診于兒童醫院，做肺功能測定和支氣管舒張試驗，明確“咳嗽變異性哮喘”的診斷，服用孟魯斯特鈉、沙丁胺醇，咳嗽稍有緩解。現癥見咳嗽，以晨起與夜間明顯，痰少難咳，咳劇有少許稀白痰，冷飲后咳嗽，納可，便調。
查體：發育正常，營養中等，面色尚華，咽無充血，雙肺聽診無異常呼吸音。舌淡紅苔白，脈有力。
診斷：咳嗽變異性哮喘（肺寒咳嗽）。
治法：溫肺散寒、化痰止咳。
處方：炙麻黃6g、杏仁8g、蘇葉8g、紫菀8g、百部8g、白前8g、冬花8g、地龍8g、姜半夏6g、細辛1.5g、五味子8g、甘草6g、射干8g。6劑，水煎服，日一劑。
2014年4月7日二診：患兒服藥后咳嗽明顯減輕，仍大便干，舌紅苔白，咽淡，咽中有痰，上方減細辛，加蟬蛻6g、郁李仁8g。6劑，水煎服，日一劑。
2014年4月14日三診：藥后夜間稍有咳嗽，大便干，舌淡苔白，脈有力。處方：炙麻黃6g、杏仁8g、桔梗8g、姜半夏6g、五味子8g、地龍6g、蟬蛻6g、冬花8g、紫菀8g、炒蘇子8g、茯苓8g、甘草6g。6劑。
隨訪咳嗽大減。
按 患兒咳嗽日久，以晨起、夜間咳嗽，遇冷后加重，咽無紅腫為辨證要點，為肺寒咳嗽，形寒寒飲傷肺，肺失清肅，肺氣上逆，咳嗽不止。故治以溫肺散寒，化痰止咳。方以加味止嗽散合射干麻黃湯加減，方中麻黃、杏仁相配宣降肺氣，恢復肺宣肅之能，射干祛痰利肺、止咳平喘，細辛、五味子、半夏溫肺散寒化飲，紫菀、百部、冬花止咳化痰，加地龍解痙平喘。諸藥合用溫肺化飲，止咳平喘，效果良好。二診時咳嗽明顯減輕，大便干，加郁李仁潤腸通便。三診時夜間仍有咳嗽，大便干，加桔梗宣肺利咽，茯苓健脾益氣，蘇葉改為蘇子，不僅止咳還兼通便之效。前后共服藥三周，咳嗽大減，夜眠安穩。（來源：中國中醫藥報， 作者：薛征 上海市中醫醫院）
