來源丨中國中醫藥報
文丨河南中醫藥大學 朱光
蟲，古代曾是各種動物的統稱。而現今所謂的蟲類藥則是指一些昆蟲、軟體動物、環節動物、節肢動物及小型爬行動物等能入藥為用者。作為生命體的蟲類，同樣遵循著“物競天擇，適者生存”的自然法則，其所進化出的種種“本領”，使其具備了相對于人類而言的種種“偏性”及草木無法比擬的糾偏能力、藥用價值，成為中藥家族的重要成員，臨證尤其在治療慢性、疑難疾病方面有著廣泛應用，發揮著無可替代的作用。
但總體而言，目前對蟲類藥的認識還很有限，研究活性成分的方法盡管對新藥的研發提供了許多有益線索，展現了廣闊的研發前景，但也發現蟲類藥具有復雜性，以成分并不能完美解釋這些生命體的作用與特性。而蟲類藥的臨證應用還大都處于經驗層面，方證關系、方藥關系、量效關系及毒性作用等相關研究還有不少欠缺。茲結合文獻對其加以梳理分析。
功效
中醫學對蟲類藥的認識與利用有著非常悠久的歷史。早在《周禮·天官》中即有“五藥”之說，東漢鄭玄注：“五藥，草木蟲石谷也。”民間傳說中的“五毒”，即包括蜈蚣、毒蛇、蝎子、壁虎和蟾蜍五種動物。《神農本草經》收載蟲類藥28種；《傷寒雜病論》應用蟲類藥有?蟲、水蛭、虻蟲、蜣螂、蠐螬、蜘蛛、蜂窠、鼠婦、白魚等；《普濟本事方》用蟲類藥有十余味；《本草綱目》收載蟲類藥達百余種。現今臨床常用的蟲類藥有40種左右。
長期的臨床實踐證實，蟲類藥具有特有的、多種主治功用，概括起來大致包含以下8個方面。
攻堅破積：如?蟲、蜣螂、鱉甲、斑蝥、蠐螬、千腳蟲、穿山甲等。
活血逐瘀：如水蛭、虻蟲、紅娘子、鼠婦、天牛、蠅虎、雞冠蟲、青娘子、刺猬皮等。
息風定驚：如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等。
祛風通絡：如壁虎、蘄蛇、烏梢蛇、金錢白花蛇、蝮蛇、海蛇、蛇蛻、露蜂房等。
利水消腫：如蟋蟀、螻蛄、蝸牛、青蛙、泥鰍等。
收斂生肌：五倍子、竹蠹蟲、蟲白蠟、蜂蠟等。
解毒消癰：如黃蜂、田螺、蜒蚰、斑蝥、蝌蚪、蟾酥等。
補益培本：如蛤蚧、冬蟲夏草、原蠶蛾、海參、海馬、海龍、螞蟻、蜻蜓、蝗蟲等。
“一藥多能”現象在蟲類藥中也廣泛存在，如全蝎能息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛；原蠶蛾能補腎壯陽、澀精、止血、解毒消腫；蜈蚣能息風止痙、攻毒散結、通絡止痛；蠐螬能破瘀、散結、止痛、解毒；穿山甲能消腫潰癰、搜風活絡、通經下乳；鼠婦能破瘀消癥、通經、利水、解毒、止痛；龍虱可補腎、縮尿、活血；蜣螂能破瘀、定驚、通便、散結、拔毒祛腐；螻蛄能利水通淋、消腫解毒；地牯牛能平肝息風、解熱鎮痙、拔毒消腫；僵蛹能清熱鎮驚、化痰止咳、消腫散結；九香蟲能理氣止痛、溫中助陽；刺猬皮能化瘀止痛、收斂止血、固精等。
藥理
天地生養萬物，各有長短千秋。自然界里，動物家族中的蟲類看似弱小，但實則大都有著非凡的生命力。為了生存與繁衍，它們進化出了令人稱奇的身體結構，稟賦有各式各樣的生存技能，如飛升、跳躍、爬行、攀援的行動方式，走竄、鉆透、搜剔的行動特點，及出于自我保護目的的毒性、冬眠、偽裝等，可謂天賦異稟，各懷絕技。
蟲類藥何以能治病？《類經》有言：“藥以治病，以毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。”而《本草問答》在解釋“昆蟲土石，草根樹皮等物，與人異類，而能治人之病”時說得更明白：“天地只此陰陽二氣……凡物雖與人異，然莫不本天地之一氣所生，特物得一氣之偏，人得天地之全耳。設人身之氣偏勝偏衰，則生疾病。又借藥物一氣之偏，以調吾身之盛衰，而使歸于和平，則無病矣！蓋假物之陰陽以變化人身之陰陽也。”
關于蟲類藥的特點，先賢已有較為清晰的認識。如葉天士在分析張仲景治療勞傷血痹諸法時言：“其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，使飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”；又在闡發仲景鱉甲煎丸時曰：“方中大意取蟲義有四：意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追撥沉混氣血之邪”；還對蟲類藥進一步總結道：“蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。”再如吳鞠通在闡釋化癥回生丹方時云：“以食血之蟲，飛者走絡中氣血，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。”又如唐容川在分析動、植物藥的不同時指出：“草木植物也，昆蟲動物也。動物之攻利尤甚于植物，以其動之性本能行，而又具攻性，則較之植物本不能行者，其攻更有力也。”而張錫純謂：“凡食血之物，皆能破血。”
由此可知，蟲類藥其質為血肉有情之品，為人所用似有“同氣相求”之利；其性善于走竄搜剔，其能則突出表現在入血通絡，長于治療“氣血沉混、隱伏幽深”之絡病。
關于蟲類藥的功能，歷代醫家大都結合其性味、歸經、習性等進行綜合分析，如攻堅破積之藥多為咸寒，因辛能通絡，咸能軟堅；而息風搜風之藥多為辛平或甘溫，因辛散溫通，易于走竄等。茲舉數例如下。
水蛭 如《本草經疏》曰：“水蛭生于溪澗陰濕之處，其味咸苦，氣平有大毒……咸入血走血，苦泄結，咸苦并行，故治婦人惡血、瘀血月閉、血瘕積聚因而無子者。血蓄膀胱則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒善破血也。”又如《醫學衷中參西錄》言：“水蛭味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損，且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。”
全蝎 如《雷公炮制藥性解》云：“蝎，味甘辛，性平，有毒，入肝經。主小兒風癇手足抽掣、大人中風口眼歪斜、風痰耳聾、風毒癮疹。”又如《本草求真》曰：“全蝎專入肝。味辛而甘，氣溫有毒，色青屬木，故專入肝祛風。”
蜈蚣 如《得配本草》曰：“辛、溫，有毒，入足厥陰經，能截暴風，消除瘀血。”又如《醫學衷中參西錄》云：“味微辛，性微溫。走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風，內治肝風萌動、癲癇眩暈、抽掣瘛疭、小兒臍風；外治經絡中風、口眼歪斜、手足麻木。”
穿山甲 如《本草備要》言：“咸寒善竄，專能行散，通經絡，達病所，入厥陰、陽明，治風濕冷痹、通經下乳、消腫潰癰、止痛排膿、和傷發痘，風、瘧、瘡科為要藥。”《醫學衷中參西錄》云：“味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”
現代對蟲類藥的研究取得諸多進展。關于活性成分的研究，如地龍中的蚓激酶有降解纖維蛋白作用，其解熱作用則與其游離氨基酸含量成正比，含有的次黃嘌呤有抗組胺、平喘和降壓作用；再如水蛭素能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，阻礙血液凝固，所分泌的一種組胺樣物質，能擴張毛細血管，舒緩小動脈，降低血液黏著力；又如蟾毒中的蟾蜍靈、脂蟾毒配基有強心作用，斑蝥素具有抗癌、抗病毒、抗真菌作用。關于藥理作用的研究，如冬蟲夏草、全蝎能明顯增強小鼠巨噬細胞的吞噬功能，故有明顯促進免疫的功能；再如黑螞蟻能促進胸腺、脾臟等器官和白細胞增生，促進淋巴細胞的轉化和免疫球蛋白的生成，從而提高和調整機體免疫功能；又如蜂毒中的多肽有良好的抗炎作用，蛇神經毒素有較強的抗風濕作用，蝌蚪、壁虎、地龍、蜂房、鱉甲、蝮蛇、螻蛄等均有不同程度的抗腫瘤作用等。
應用
自張仲景在抵當湯、抵當丸、鱉甲煎丸、大黃?蟲丸、下瘀血湯、蜘蛛散等方中使用蟲類藥以來，后世對蟲類藥的認識不斷加深，應用也愈加廣泛，使用范圍幾乎涉及臨床各科，并積累了豐富的經驗。
《濟生方》有一青龍妙應丸（穿山甲、全蝎、地龍、蜈蚣、麝香、草烏、沒藥、乳香、松香、斑蝥、白僵蠶、五靈脂），主治“諸風攣急，遍體疼痛，游走無定，百藥之所不效者”。《太平圣惠方》有一原蠶娥散（原蠶蛾、白僵蠶、蟬蛻、地龍），“主治白虎風，晝夜游走疼痛”。《太平惠民和劑局方》中有一治療“急緩風，半身不遂，手腳筋衰”等的龍虎丹，使用了白僵蠶、五靈脂、全蝎、地龍等；另有治療“治一切風氣，左癱右瘓，口眼歪斜”等的乳香應痛丸，并用了蜈蚣、白僵蠶、全蝎。《楊氏家藏方》中的牽正散（白附子、白僵蠶、全蝎），主治風中頭面經絡所致口眼歪斜。
《臨證指南醫案》中記錄了葉天士應用蟲類藥的諸多實例，主要分布于“中風、瘧、積聚、痹證、諸痛、癥瘕”等諸案中，并記述了葉氏關于絡病的諸多創新性見解，如認為“初病在經在氣，久病入絡入血”“病久痛久則入血絡”“初為氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，松透病根”“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”等。葉天士把絡病作為蟲類藥的應用指征，得到了后世醫家的充分認可。
《傷寒瘟疫條辨》中有升降散（白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃），主治溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀者。”僵蠶與蟬蛻在《袖珍方》中名為蟬蛻散，內服解痙，外用解毒，升降散中則取其宣泄風熱。
國醫大師朱良春是蟲類藥臨床應用大家，所著《蟲類藥的應用》詳細介紹了其運用蟲類藥治療疑難病癥的經驗，值得習鑒。如用僵蠶、全蝎、蜈蚣治療周圍性面神經炎（面癱），用蜂房、僵蠶治療乳腺小葉增生，用全蝎、地龍治療偏頭痛，用地龍、水蛭治療腦梗或高血壓，用地鱉蟲、水蛭治療子宮肌瘤，用海馬、蜂房、桑螵蛸治療不孕、不育、遺精、尿頻，用九香蟲治療胃痛，用蟬衣、蛇蛻治療過敏性疾病，用蜈蚣外用治療頸部淋巴結核（瘰疬），以益腎蠲痹丸（骨碎補、熟地黃、當歸、徐長卿、土鱉蟲、僵蠶、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、烏梢蛇、延胡索、鹿銜草、淫羊藿、尋骨風、老鸛草、雞血藤、蓓草、生地黃、虎杖）治療類風濕性關節炎（頑痹），以復肝丸（紫河車、三七、紅參須、地鱉蟲、姜黃、郁金、山甲珠、雞內金）治療慢性肝炎、早期肝硬化，以蜘蜂丸（花蜘蛛、炙蜂房、熟地黃、紫河車、仙靈脾、淡蓯蓉）治療腎虛精虧之陽痿，以蛭蟀散（水蛭、蟋蟀）治療前列腺增生，以消瘤丸（全蝎、蜂房、僵蠶）治療惡性淋巴瘤，以乳癌散（炙蜂房、苦楝子、雄鼠糞）治療乳腺癌，以蟾龍散（蟾酥、蜈蚣、兒茶、參三七、丹參、白英、龍葵、山豆根）治療肝癌，以胃癌散（蜣螂、硇砂、硼砂、火硝、?蟲、壁虎、綠萼梅、冰片）治療胃癌，以利膈散（壁虎、全蝎、僵蠶、蜂房、代赭石）治療食管癌等。
國醫大師顏德馨創制龍馬定痛丹（制馬錢子、地鱉蟲、地龍、全蝎、朱砂），用于類風濕、風濕性關節炎以及風濕熱、風濕性肌炎、坐骨神經痛、頸椎病、肩周炎等。國醫大師張琪擬有六蟲湯（全蝎、地龍、穿山甲、烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲），用以治療類風濕性關節炎。國醫大師尚德俊創制有四蟲片（蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、地龍）制劑，用以治療周圍血管病、骨關節炎、淋巴結核、腸粘連等。國醫大師熊繼柏擬有黃芪蟲藤飲（黃芪、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣、雞血藤、海風藤、絡石藤、甘草），用以治療痹病日久，氣血瘀滯，經絡不通之肢體疼痛、麻木、活動不利，甚則關節腫大變形，亦可用治中風半身不遂等。
相關臨床報道顯示，運用蟲類對藥治療腎臟疾病有較好療效。如蟬蛻合僵蠶，適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎，既能控制上呼吸道感染，又有降低尿蛋白功效；蟋蟀合螻蛄，能增強利尿消腫作用，對慢性腎炎、腎功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿閉均有一定療效；鼠婦合蛤蜊，常用于急慢性腎病使用糖皮質激素、細胞毒藥物所致濕熱內生而水腫不退者，以及難治性腎病綜合征、腎功能不全、水腫不消并有濕熱者；全蝎合蜈蚣，能通絡解毒，多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等；水蛭合土鱉蟲，能改善慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等的高凝狀態，降低血脂、降低血液黏稠度、改善腎血流量、防止腎間質纖維化、降低尿蛋白，延緩腎功能不全的進展；螺螄合蝸牛，對消除水腫及降低血肌酐、尿素氮均有較好作用。
山西永濟中醫史傳恩有一首家傳的五虎追風散（蟬蛻、全蝎、僵蠶、天南星、天麻，煎服前用黃酒調服朱砂），用于治療破傷風牙關緊閉、角弓反張者。河南安陽中醫馬同長對血栓閉塞性脈管炎有獨到研究，用烏梢蛇、水蛭、地龍、壁虎、蜈蚣、穿山甲等創制了溶栓丸系列方。
