對(duì)當(dāng)前針灸臨床工作發(fā)展的管見(jiàn)
陳鞏蓀
(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 210029)
新中國(guó)成立以來(lái)，對(duì)我國(guó)古老針灸醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用已經(jīng)歷了整整半個(gè)世紀(jì)，尤其是20世紀(jì)后20年，取得了舉世矚目的成就。從1958年首批5個(gè)中醫(yī)學(xué)院的成立和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)政策的貫徹，到今天幾乎所有各級(jí)醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師,大大拓寬了針灸的適應(yīng)證.
WHO在1978年和1997年先后兩次分別推薦43種和63種病癥，建議各國(guó)用針灸治療;我國(guó)針刺麻醉的成功,掀起了世界范圍的針灸熱，也大大推動(dòng)了我國(guó)針灸臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展，加上一批批針灸學(xué)碩士、博士研究生的畢業(yè)也加快了針灸學(xué)術(shù)水平的提高;WHO在我國(guó)建立的3個(gè)針灸合作中心和世界針聯(lián)(WFSA)的成立及其卓有成效的工作，不僅把針灸醫(yī)學(xué)傳播到了世界每一個(gè)角落，也促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的國(guó)際交流，保持了針灸熱的持久不衰。
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化國(guó)際化使高科技全面介入我們的生活。在信息技術(shù)和生物技術(shù)知識(shí)爆炸的今天，各行各業(yè)的發(fā)展有如百舸爭(zhēng)流，都面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，針灸醫(yī)學(xué)也不例外，下面就筆者近年來(lái)反復(fù)思考的有關(guān)針灸臨床工作應(yīng)如何適應(yīng)新形勢(shì)的幾個(gè)問(wèn)題，陳述管見(jiàn)。
1針灸醫(yī)生一定要有專長(zhǎng),針灸科一定要有特色
由于針灸的適應(yīng)證涉及內(nèi)外婦兒皮膚、眼、耳鼻喉、康復(fù)等臨床各科，現(xiàn)已治療過(guò)有一定療效的病癥近乎千種,加上針灸的方法多樣日各有所長(zhǎng)，所涉及的理論幾乎覆蓋中、西醫(yī)及自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)諸多領(lǐng)域，加上臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，即使對(duì)一位具有高學(xué)歷、根基打?qū)崱⒂?xùn)練有素的針灸學(xué)博士后或從事針灸臨床數(shù)十年的老醫(yī)師來(lái)說(shuō)，要聽(tīng)懂來(lái)自各科的病名術(shù)語(yǔ),看懂常見(jiàn)針灸適應(yīng)證的各種檢查報(bào)告也均非易事,即使屬于自己針灸學(xué)領(lǐng)域的新方法，也不一定都能掌握。
筆者在退休前5年就已深感針灸醫(yī)生應(yīng)該有治療某一病癥的專長(zhǎng)，作為醫(yī)院和針灸科的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，促進(jìn)每位醫(yī)生至少在1~2個(gè)病癥上狠下功夫，通過(guò)不懈的努力，盡量逐步做到熟悉該病癥從中醫(yī)到西醫(yī)理論，從古到今的治療經(jīng)驗(yàn)，密切關(guān)注比在國(guó)際上的新進(jìn)展,達(dá)到思路寬闊能充分發(fā)揮針灸的作用，或指點(diǎn)病人尋醫(yī)問(wèn)藥盡快解除病痛。在治療方法上除各種針灸療法及充分發(fā)揮心理治療作生外,亦可針推結(jié)合,或推中藥結(jié)合，針推、中西藥結(jié)合，甚至含手術(shù)科室會(huì)診等。在人數(shù)較多的針灸科可以這樣做，也可選擇一些有較多針灸經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與某一個(gè)專科合作治療某一個(gè)專病。
由于每個(gè)醫(yī)院幾平都有針灸科，看的病種也相差無(wú)幾，在西醫(yī)古優(yōu)勢(shì)的單位還存在著中、西醫(yī)部分專科醫(yī)生因不了解針灸，無(wú)意中造成對(duì)針灸的貶低、從而片面誤導(dǎo)病人的遺憾，加上從針灸名稱中的“針”字與疼痛聯(lián)系密切，容易招來(lái)病人的意懼心理，且針灸治療時(shí)間長(zhǎng)等也會(huì)削弱針灸科在醫(yī)院中的競(jìng)爭(zhēng)力，所以針灸科一定要有自己的特色才能吸引病人。
針灸科的特色應(yīng)該是多種多樣的，主要以突出對(duì)某單病或幾個(gè)病癥的診療效果為特色，如有些針灸科已分別形成以治療哮喘、中風(fēng)、近視、減肥等某專病為特色;也可以是突出某一種或幾種治療方法為特色，如南京市秦淮區(qū)中醫(yī)院以突出各種灸法治療為特色，對(duì)多種病癥提高了療效，吸引了許多新老患者，明顯提高了科室的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益;或突出與某臨床科室結(jié)合治療該科某一兩種專科病癥為特色，甚至在沒(méi)有針灸病床的綜合性大醫(yī)院，也可創(chuàng)造條件與有關(guān)科室合作，設(shè)立某專病的部分病床，甚至病區(qū)，作為中西醫(yī)結(jié)合共同觀察研究的基地。
如上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院針推傷科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及神經(jīng)外科、骨科、麻醉科放射科的支持合作下，組成了以針推傷科牽頭并以針推傷科特色治療為主的腰椎間盤突出癥診治中心，經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，使他們有足夠的勇氣和信心，全方位地開(kāi)展了以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的工作.
即使對(duì)個(gè)別中醫(yī)治療效果較差的患者，還有來(lái)自中心其他科室的同行所施行的諸如神經(jīng)根阻滯、激光氣化經(jīng)皮穿刺精核抽吸、膠原酶注射射頻溶解、椎板減樂(lè)及精核摘除等療法。因此在該院，凡是進(jìn)入針推傷科要求治療腰椎間盤突出癥的患者，都能在該科及其中心的協(xié)調(diào)下得到針對(duì)性的治療，這樣做不僅大大方便了病人提高了醫(yī)療質(zhì)量，而且隨著療效和知名度的提高，病人與日俱增，近3年床位使用率始終保持在130%左右，位居醫(yī)院前列，這在上海市三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院中是不多見(jiàn)的。
此外，中醫(yī)針灸等特色專病診治的開(kāi)展，還推動(dòng)了該學(xué)程的建設(shè)與發(fā)展，這幾年，圍繞中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥,該科已先后拿到了國(guó)家中醫(yī)藥管理局、上海市科委、上海市中醫(yī)藥科研基金及上海市衛(wèi)生局等各類課題。由于該科及其腰椎間盤突出癥診治中心在運(yùn)用中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰突癥方面取得了比較好的臨床療效和實(shí)驗(yàn)研究成果，2003年年底，上海市衛(wèi)生局還把該院這一特色作為上海市的中醫(yī)成果推廣項(xiàng)目在全市推廣。
2針灸醫(yī)生要自覺(jué)不懈地提高自我素質(zhì)
由于適應(yīng)證廣、奏效迅速、簡(jiǎn)便易學(xué)等是針灸突出的優(yōu)點(diǎn)，加上人們對(duì)針灸療效的規(guī)律性掌握還不全面，個(gè)體差異也大，對(duì)某一病人如急性腰扭傷或落枕或呃逆的治療，無(wú)論高年資醫(yī)師、新來(lái)的大學(xué)畢業(yè)生或赤腳醫(yī)生，往往都能獲得立竿見(jiàn)影的療效;有時(shí)住院醫(yī)師能輕松地治好一個(gè)呃逆患者，而另一個(gè)呃逆患者雖經(jīng)上級(jí)醫(yī)師用了多種方法仍無(wú)濟(jì)于事，此類現(xiàn)象很容易使少數(shù)醫(yī)生誤認(rèn)為“上級(jí)醫(yī)師還不如我”或“大家都半斤八兩”而盲目自滿，不能虛心向同事學(xué)習(xí);由于有些醫(yī)院針灸科接觸的病種很少，針灸治療也都有一定的療效，業(yè)務(wù)上滿足于現(xiàn)狀，努力學(xué)習(xí)提高專業(yè)技能的積極性不高.
近年來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的影響，加之目前國(guó)內(nèi)針灸收費(fèi)普遍偏低，針灸科比其他臨床科室收入少得多，也影響了針灸醫(yī)生對(duì)自己專業(yè)的自信;少數(shù)醫(yī)生盡管病人不多，病歷記載卻過(guò)分簡(jiǎn)單，缺少必要的病史和有關(guān)的癥狀，體征，既無(wú)中醫(yī)辨證又無(wú)西醫(yī)診斷，用穴和刺激方法含糊不確切，復(fù)診幾乎全是“原方”兩個(gè)字，且常有不實(shí)如復(fù)診時(shí)增刪的穴位和刺激方法從不記錄;有的同行留針期間從不行針刺激……此類現(xiàn)象不利于針灸療效的提高和自身業(yè)務(wù)水平的長(zhǎng)進(jìn)，也有損于針灸醫(yī)師的形象和針灸事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院和針灸科室領(lǐng)導(dǎo)有責(zé)任創(chuàng)造條件，提高針灸醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和對(duì)病人對(duì)事業(yè)的責(zé)任感，虛心學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性地認(rèn)真工作。
3 想方設(shè)法讓廣大中西醫(yī)了解針灸,共同研究針灸
常聽(tīng)到針灸同行抱怨“西醫(yī)不相信針灸”，甚至“中醫(yī)其他專科醫(yī)師也不相信針灸，看不起針灸”筆者也曾有過(guò)同感，但通過(guò)認(rèn)真分析，使我們看到：其他中西醫(yī)專科醫(yī)師“不相信針灸"雖然可能有他們認(rèn)識(shí)片面甚至門戶之見(jiàn)的一面，但也必須看到，形成這和“不相信針灸”的更重要的原因是他們對(duì)針灸的療效缺乏了解。當(dāng)然，少數(shù)針灸醫(yī)生不認(rèn)真篩選適應(yīng)證，來(lái)者必針，甚至自稱“針灸治萬(wàn)病”，在實(shí)際工作中又不注意無(wú)菌操作和手法的練習(xí)，下針較痛，不注意得氣，療效也自然要大打析扣，用自己的行動(dòng)對(duì)針灸進(jìn)行了反宣傳，這些也是其他專科醫(yī)生不相信針灸、看不起針灸的另一原因。
一般說(shuō)醫(yī)生是比較尊重事實(shí)的。例如上世紀(jì)五六十年代與筆者合作觀察過(guò)針灸治療間日瘧和急性闌尾炎的內(nèi)、外科醫(yī)師，至今仍偶轉(zhuǎn)病人到針灸科針治;曾用耳穴探測(cè)在手術(shù)前正確鑒別過(guò)急性闌尾炎和胃穿孔的當(dāng)年的外科手術(shù)醫(yī)師，至今仍對(duì)耳穴探測(cè)的這種鑒別作用感興趣;曾有針灸治愈經(jīng)歷的西醫(yī)同行，也常建議患者或家屬來(lái)針灸科診治
因?yàn)楦鲗？漆t(yī)師也希望有更多的有效方法用于診療他們專科的病癥，加之他們對(duì)自己所從事專科病癥的診斷和觀察指標(biāo)，如指掌，所以在探索針灸適應(yīng)證方面，我們針灸醫(yī)師不僅要努力提高自己的素質(zhì)，做好本職工作，更應(yīng)明確我們有責(zé)任向各專程醫(yī)師宣傳針灸的療效，特別是拿出有說(shuō)服力的病例和研究資料，讓他們了解針灸，使他們對(duì)針灸感興趣，并共同來(lái)觀察針灸的療效，這不僅是深入認(rèn)識(shí)針灸適應(yīng)證的捷徑，而目也有利于中西醫(yī)間和中醫(yī)內(nèi)部各專科醫(yī)師與針灸醫(yī)師間的團(tuán)結(jié)和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的逐步接近。如能在此基礎(chǔ)上共同設(shè)計(jì)課題進(jìn)行研究，不僅事半功倍，增加了針灸研究的力量，對(duì)專科醫(yī)生和針灸醫(yī)生都能取得雙贏的結(jié)果，但遺憾的是，近20年來(lái)，多數(shù)西醫(yī)單位的領(lǐng)導(dǎo)似乎已不再提中西醫(yī)結(jié)合，更談不上如何主動(dòng)去鼓勵(lì)和組織中西醫(yī)合作、共同研究針灸，部分綜合醫(yī)院還取消了中醫(yī)科或針灸科，這種現(xiàn)狀值得中醫(yī)針灸同行和醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)的反思和探討。
4發(fā)揮和調(diào)動(dòng)西醫(yī)院校、綜合醫(yī)院發(fā)展針灸臨床和科研工作
筆者作為西學(xué)中的一員，親身感受了1971年我國(guó)向世界公布針刺麻醉成功后，激起了世界范圍的針灸熱和在20世紀(jì)60年代以來(lái)西醫(yī)院校中醫(yī)針灸教學(xué)工作取得的巨大的成績(jī)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局成立以來(lái)，中醫(yī)(又稱傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))取得了令人矚目的成就。中醫(yī)藥的法律地位、科學(xué)地位得到了確立;以中醫(yī)醫(yī)院為主體包括各民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)療體系基本形成，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同擔(dān)負(fù)了人民的醫(yī)療保健任務(wù):中醫(yī)藥教育實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)師承向現(xiàn)代教育方式轉(zhuǎn)變,為中醫(yī)藥民族醫(yī)療培養(yǎng)了大批人才;中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平不斷提高、科技成果大量涌現(xiàn);民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍進(jìn)一步發(fā)展壯大;中醫(yī)藥對(duì)外交流日益增多，層次與水平不斷提高。我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的成績(jī)有目共睹,WHO把我國(guó)作為發(fā)相和發(fā)展民族醫(yī)學(xué)的典范，不斷組織各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生官員來(lái)我國(guó)參觀交流，也是有力的證據(jù)。
但1976年以后各地已很少組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)近年來(lái)在西醫(yī)院校和綜合性醫(yī)院中，西學(xué)中的人員幾乎已全部退休了，部分綜合醫(yī)院的中醫(yī)針灸科書(shū)相繼撤消了，在多數(shù)綜合醫(yī)院中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科室都沉浸在包括如心臟介入腎移植、肝移植、試管嬰兒等追趕國(guó)際先進(jìn)水平的努力中，而中醫(yī)科、針灸租的發(fā)展卻不如人意。究其原因，除與我們中醫(yī)針灸從業(yè)人員自強(qiáng)精神不夠外，客觀上西醫(yī)綜合醫(yī)院的性質(zhì)決定了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不可能把重點(diǎn)放在中醫(yī)針灸科室;由于溝通不夠，甚至有的科室醫(yī)生告訴病人“理療可以代替針灸的一切”“面癱不能做針灸”或“要2周后才能做針灸”等。在教學(xué)上，60年代初有些西醫(yī)院校還安排了1~2周的針灸臨床實(shí)習(xí)，但現(xiàn)在不僅取消了臨床見(jiàn)習(xí)，有的院校甚至取消了一些專業(yè)的針灸課，即使勉強(qiáng)保留，課時(shí)也一減再減。
筆者1990年曾就此問(wèn)題向上級(jí)部門反映，但時(shí)隔14年后的今天，在西醫(yī)醫(yī)療教學(xué)單位中，中醫(yī)針灸工作乏人關(guān)心的局面從總體上說(shuō)仍未見(jiàn)改善。作為一個(gè)已退休多年的西學(xué)中的針灸醫(yī)療教學(xué)人員，有責(zé)任繼續(xù)向有關(guān)單位呼吁:如何發(fā)揮和調(diào)動(dòng)西醫(yī)院校、綜合醫(yī)院發(fā)展針灸臨床工作的問(wèn)題不容忽視。因?yàn)闊o(wú)論從針灸從業(yè)人員的數(shù)量、開(kāi)展臨床針灸研究的設(shè)施和技術(shù)條件看，西醫(yī)院校和綜合醫(yī)院都是不可忽視的人力物力資源;從國(guó)外的情況看，多數(shù)國(guó)家從事針灸的都是西醫(yī)，根據(jù)世界針聯(lián)前任學(xué)術(shù)工作委員會(huì)主任Prof.Bossy Jean 1985年的統(tǒng)計(jì)，歐洲常用灸的醫(yī)生超過(guò)10%(如該數(shù)字確切則我國(guó)至今還未達(dá)到，而且19年以后的今天，在歐洲針灸的應(yīng)用又更加普及了)。筆者認(rèn)為對(duì)西醫(yī)單位的中醫(yī)針灸工作近乎讓其自生自滅的現(xiàn)實(shí)，是對(duì)為數(shù)可觀的中醫(yī)針灸從業(yè)人員積極性的挫傷，也是對(duì)以西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院人力物力資源的浪費(fèi)。
綜上所述，為了振興我國(guó)針灸臨床事業(yè)，我們必須注重兩個(gè)方面:其一是我們針灸臨床從業(yè)人員要全方位的提高自己的素質(zhì)，尤其是在治療上要有專長(zhǎng)，有特色，充分發(fā)揮自己在某個(gè)病種上的治療優(yōu)勢(shì)吸引患者;其二，要善于與其他科的醫(yī)生加強(qiáng)溝通與聯(lián)絡(luò)，共同進(jìn)行研究和治療，取他人之長(zhǎng)彌補(bǔ)自身的不足，這樣才有助于針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展。
(收稿日期:2004-12-13 王曉紅發(fā)稿)
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