今年“5·18血管健康日”的主題為“健康是有顏色的：控制膽固醇，心中有‘?dāng)?shù)’”。
膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是"好膽固醇"；后者會(huì)附著在血管壁上，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因而被稱為"壞膽固醇"。
血液中的"壞膽固醇"增多時(shí)，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗塞或腦中風(fēng)，危及患者生命。
著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院的胡大一教授指出，高膽固醇是引發(fā)冠心病和腦卒中這兩大心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?guó)際上普遍用"赤橙黃綠"來(lái)標(biāo)示血管健康程度：紅色表示極高危；橙色表示高危；黃色表示中危；綠色表示低危。赤橙黃綠，分別代表了未來(lái)10年發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)程度，警示我們關(guān)注膽固醇從現(xiàn)在開(kāi)始，減少心腦血管意外的發(fā)生。
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| 赤橙黃綠血脂危險(xiǎn)分層 [保存到相冊(cè)] |
同時(shí)，北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科主任劉梅林教授指出，不同危險(xiǎn)水平的患者膽固醇的正常范圍不同，患者的整體心血管危險(xiǎn)越高，LDL膽固醇水平就必須降的更低。影響心血管整體危險(xiǎn)評(píng)估的主要因素包括：高血壓、冠心病、糖尿病、年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、高密度膽固醇（HDL-C）低、肥胖和有血管病家族史等。應(yīng)根據(jù)不同的心血管風(fēng)險(xiǎn)，把膽固醇水平嚴(yán)格控制在表格中的合適范圍。膽固醇升高時(shí)心血管發(fā)病幾率將大大增加。
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臨床證據(jù)和《指南》均強(qiáng)調(diào)，要依據(jù)危險(xiǎn)分層干預(yù)膽固醇，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)決定膽固醇的達(dá)標(biāo)值，加強(qiáng)高危、極高危患者的綜合管理。目前，我國(guó)各醫(yī)院使用的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單以正常人標(biāo)準(zhǔn)為參考值，"一刀切"的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己的血脂水平正常，延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。因此，單純看化驗(yàn)單結(jié)果是不夠的，應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層，綜合判斷心血管病患者的發(fā)病危險(xiǎn)并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。
另外，臨床大夫經(jīng)常被冠心病患者追問(wèn)，"我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？"。實(shí)際上，約70%壞膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進(jìn)行的。
因此，對(duì)于橙色風(fēng)險(xiǎn)的冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來(lái)說(shuō)，由于他們體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時(shí)間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院張茁教授指出：國(guó)內(nèi)外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而他汀類是降低LDL-C首選藥物，其在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如死亡、心肌梗死和中風(fēng)的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。
遺憾地是，與其他國(guó)家相比，中國(guó)他汀的使用率很低，僅有1.7%。因此，心血管醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強(qiáng)膽固醇管理，積極他汀治療，使 LDL-C達(dá)到治療目標(biāo)值。
而另一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)顯示：控制膽固醇可以使心血管死亡率減少高達(dá)24%。對(duì)此中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科葉平教授也特別指出："心腦血管疾病的治療，尤其是膽固醇的控制需要一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，一旦停藥，治療效果將會(huì)大打折扣。因此，我們鼓勵(lì)冠心病等心腦血管疾病患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、充分的他汀類藥物治療。"
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