自然法則不可逾越。凡有關(guān)于“生命現(xiàn)象”的任何行業(yè)，總是一片黑暗，醫(yī)療尤其如此。連美國(guó)這樣的國(guó)家，也要求在藥品說(shuō)明書上印上“主治”，醫(yī)療愚昧可見一斑。愚以為，藥品的盒子上的“主治”應(yīng)該印上類似“太陽(yáng)傷寒”、“陽(yáng)明腑實(shí)”這樣的描述，才能更加切近疾病的真相。
不論是什么病，必須先找出病因，只有找到原因，才有可能找到解決的方法。中醫(yī)和西醫(yī)一樣，都是具體問題具體對(duì)待。比如感冒了，西醫(yī)給讓患者做各種檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)判斷你的感冒是什么引起的，然后再來(lái)用藥。中醫(yī)也是一樣，你感冒了，醫(yī)生問你哪里不舒服，通過望聞問切，辨證施治。不辨證的話會(huì)怎么樣？這就如同猴子扔飛鏢，這樣的做派你敢拿自己的健康去冒險(xiǎn)嗎？
西醫(yī)是建立在“知道了明確原因，有可靠的解決辦法”才能解決問題的基礎(chǔ)上的，所以西醫(yī)對(duì)一些明確原因的疾病常常有很好的療效，但對(duì)于原因不明確的疾病，表現(xiàn)總是相當(dāng)拙劣。而中醫(yī)是建立在“虛”的模型上的，這些虛的模型可以任意變形、任意匹配（抽象大于具體），中醫(yī)不管是否有經(jīng)歷同類疾病，只要疾病有相同的“象”（相），直接套用這個(gè)模型就成，所以，從理論架構(gòu)上講，中醫(yī)的理論架構(gòu)足以解決一切健康問題。
常看到一些人說(shuō)什么某某病用某某藥，這種說(shuō)法很不靠譜，之前就講過，病通常是癥狀而不是病因，即便是病因，可能仍然存在“小無(wú)其內(nèi)”的問題（現(xiàn)象之外尚有現(xiàn)象，本質(zhì)之內(nèi)尚有本質(zhì)）。中藥和西醫(yī)的病名之間很難確立精準(zhǔn)的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，非要這樣想，“以藥推病”還行，“以病推藥”則錯(cuò)誤率非常高。有沒有某種病可以直接用某種藥？有，但這種情況比較少，常常也不過是大概率而已。更有一些人主張以西醫(yī)的病名來(lái)對(duì)應(yīng)中醫(yī)證名，愚以為，這種做法是斷中醫(yī)的命脈。持有這類觀點(diǎn)的人，主要是“數(shù)理邏輯”類的醫(yī)生，以科班出身的人居多，根本原因，其思維方式與身體運(yùn)作的原理脫節(jié)，不能接受和理解“象數(shù)思維”。我多次講過，中醫(yī)理論和西醫(yī)理論最大的區(qū)別在于中醫(yī)的理論模型都是“虛”的，太極、陰陽(yáng)、五行、先后天八卦、天干、地支，甚至經(jīng)絡(luò)這些都不是是西醫(yī)解剖所能了解到的，而中醫(yī)的高明之處，恰恰在于這些“虛”的模型。如果中醫(yī)證名按西醫(yī)病名來(lái)走，那就相當(dāng)于把中醫(yī)的思辨方式全部丟掉了，既然這樣，中醫(yī)還不如叫做“經(jīng)驗(yàn)藥物學(xué)”，已經(jīng)完全不是中醫(yī)了。
有人說(shuō)，保健品、藥膳不算是純粹的藥，不用辨證可以嗎？依我說(shuō)，不可以！這個(gè)道理就是孟子那個(gè)“五十步笑百步”的故事，雖然保健品、藥膳可能藥性較緩（也可能沒有藥性），但是，只要有作用，那么它的性一定是“偏”的，只要是偏的，不懂辨證，最好別吃。
另外，OTC中藥要不要辨證？想都不用想，還是須要辨證！比方說(shuō)，就咳嗽而言，麻杏止咳片（就是麻杏甘石湯），是表證未解又有內(nèi)熱引起的咳嗽、喘；咳嗽糖漿（甘桔湯），少陰證火邪在咽喉引起的咳嗽紅腫，焦點(diǎn)在咽喉而不在肺；橘紅丸的咳嗽是邪火在肺和咽喉，實(shí)際上就是肺胃不降，上半身郁熱引起的肺和咽喉的問題。就列舉了三種藥，都能治咳嗽，但是差異實(shí)際上非常大。不要認(rèn)為非處方藥看著說(shuō)明書就能自己用，事情絕對(duì)不是那么簡(jiǎn)單，沒有一定的中醫(yī)功底，濫用OTC中藥很容易出問題。現(xiàn)在不少人的小孩都是爺爺奶奶給幫助帶，老年人為了孩子健康，常常比孩子的父母更容易給給孩子亂用藥，稍微看到孩子流點(diǎn)清鼻涕就立即給吃感冒藥，稍微消化不好就立即給吃消食藥，我每每見到這種情況都會(huì)出來(lái)勸阻，首先是個(gè)需要不需要的問題（要使小兒安，須有三分饑與寒），其次是對(duì)不對(duì)的問題，用藥是必須辨證的，不能沒有辨證就給瞎吃。沒有合理方式的“愛”小孩，就是害小孩。
那么，針灸、拔罐、放血、刮痧、按摩這些不服藥的方法怎么樣？讓我說(shuō)，還是不怎么樣！原因很簡(jiǎn)單，你在哪家理療店見到有人對(duì)待“客戶”是辨證施治？且不說(shuō)能不能辨證正確，“辨證”這個(gè)步驟有沒有？反正我到目前為止沒有見到過，倒是屢屢聽聞一些中醫(yī)館連太陽(yáng)傷寒這些入門級(jí)別的病癥都搞不定。我讀過的中醫(yī)類書籍中，至今沒有一本中醫(yī)書籍把拔罐的原理能講得清清楚楚，拔罐影響了人體的什么，不同的方法、位置有什么不同的意義，與疾病的發(fā)展階段、與時(shí)間空間的關(guān)系，正確使用會(huì)有什么好處，錯(cuò)誤使用會(huì)有什么壞處？沒有人對(duì)此有明確的論述，理論上都過不了關(guān)的東西，在現(xiàn)實(shí)中能好到哪里去？針灸也是一樣，針灸對(duì)了效果可能很好，問題是，要是錯(cuò)了呢？你知道針灸錯(cuò)誤的弊端嗎？眼前有效，會(huì)不會(huì)為將來(lái)埋下禍根？有人說(shuō)，他自己做完放血以后身體感覺很好，這是有可能的，因?yàn)槿嗽谑а院笠匦略煅眢w處于一種“生長(zhǎng)”的狀態(tài)（少陽(yáng)狀態(tài)，見《李陽(yáng)波傷寒論壇講記》），人的感受還是不錯(cuò)的。但是，反過來(lái)看就會(huì)更清晰，這個(gè)過程類似于，你家房子很爛，有一天房子不小心著火了，你不得已重新蓋了一個(gè)新房子，你究竟是快樂于這個(gè)新蓋的房子，還是痛惜于經(jīng)濟(jì)損失？放血也是一樣的道理，對(duì)于身體盛壯的人來(lái)說(shuō)，可能新房子的快樂大于經(jīng)濟(jì)損失，因?yàn)椴徊铄X。對(duì)于身體不佳的人來(lái)說(shuō)，可能就是要命的事情。人的氣血偏盛，或者某條經(jīng)絡(luò)不通或過度活躍/懈怠，用針刺、放血等外治方法來(lái)調(diào)整到正常是可行的，而且見效也應(yīng)該非常快，但是，不論是內(nèi)治還是外治，醫(yī)生必須要有腦子才行。
《壽世保元》中有很多名人用過的某某藥方，有多大參考價(jià)值？沒有多大參考價(jià)值。中醫(yī)最重要的是辨證，弄清楚原因，根據(jù)原因來(lái)解決問題，而不是去照搬前人解決問題的方法。同樣的，《千金要/翼方》、《外臺(tái)秘要》、《類證治裁》之類，對(duì)于同一種病總是有很多種治法，不懂得辨證則無(wú)可適從。
有人說(shuō)，女性月經(jīng)期間不能用什么什么藥物，懷孕期間不能用什么什么藥物。這種看法也似是而非。人有病的時(shí)候身體是偏的，藥物的作用是糾偏，只要辨證正確，偏的東西會(huì)更多受到約束，整體上對(duì)身體有益。特殊時(shí)期要不要考慮？要。但是事情都有一個(gè)輕重緩急的問題，處理問題要靈活對(duì)待，不能因?yàn)橛惺裁垂庞?xùn)就教條的不敢逾越半步。產(chǎn)后一定就是虛證嗎？你到底看沒看患者的具體狀況？為什么那么多的中醫(yī)人非得死抱著一個(gè)“產(chǎn)后必虛”？
又有人鼓吹什么“中醫(yī)的不傳之秘在于量”，我對(duì)此更是不敢茍同。只能說(shuō)，量是中醫(yī)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并不能說(shuō)這是中醫(yī)的唯一咽喉。久讀醫(yī)書你會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥量根本就不是問題，大體上就是慣例、特殊情況，主要問題、次要問題，這和我們做人做事是一樣的道理，頭腦清楚的人都會(huì)注意到的，有什么值得拿來(lái)大造言論的？中醫(yī)最大的問題在于辨證，方藥理法是一個(gè)系統(tǒng)，不能拆開討論，懂辨證的人怎么會(huì)不懂中藥？只要能辨證正確，藥量一定不是問題！這些人鼓吹藥量有什么意義呢？就像學(xué)生考試，本來(lái)成績(jī)好才會(huì)被錄取，現(xiàn)在有人站出來(lái)說(shuō)，只要學(xué)生的鞋帶系得漂亮，就可以被錄取。然后學(xué)生都不學(xué)習(xí)了，而是去研究怎么系鞋帶。最終，那個(gè)搞培訓(xùn)班教人系鞋帶的發(fā)了財(cái)，學(xué)生卻虛度了光陰。辨證、辨證，辨證才是首要關(guān)卡。
又有人說(shuō)自己中醫(yī)“四診”水平高，真的是這樣嗎？望聞問切，望、聞，懂的人有幾個(gè)，問診，幾個(gè)人能問到點(diǎn)子上？脈診，呵呵，就一個(gè)寸口脈法，夠你學(xué)很多年也弄不明白。且不說(shuō)《瀕湖脈學(xué)》不足為據(jù)，《難經(jīng)》脈法、《傷寒論》脈法、王叔和《脈經(jīng)》，后世陶節(jié)庵、周勝齋、葉天士、趙文魁等等各有說(shuō)辭，你能辨出真?zhèn)危磕隳苡兴牡茫恐嗅t(yī)從業(yè)者不會(huì)把脈或不懂脈理的人比比皆是。舌診簡(jiǎn)單吧？當(dāng)然不簡(jiǎn)單。舌診也有不同流派，有些偏重舌質(zhì)，有些偏重舌苔，哪里是輕輕松松就能搞得懂的？
說(shuō)到把脈與舌診，有人認(rèn)為中醫(yī)沒有用儀器來(lái)檢查，就意味著中醫(yī)就缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)，持有這種觀點(diǎn)的人必不懂“象數(shù)思維”，說(shuō)白了就是思維能力沒有得到擴(kuò)充。中醫(yī)的診斷思路是，某些特殊的“局部”映射了“整體”的氣與質(zhì)，脈象、舌苔就是這些特殊的“局部”，不但能反映“氣”，而且還能反映“質(zhì)”，氣的變化、質(zhì)的變化，即健康狀況的變化，直觀簡(jiǎn)潔、一目了然，要儀器做什么用？你的自我感受重要，還是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的那個(gè)平均數(shù)（參考值）重要？如果人類的平均身高是1.65米，高于這個(gè)尺寸的人是不是還必須切掉一部分身體才可以？更何況，西醫(yī)只能檢查出“質(zhì)”的變化，檢查不出“氣”的變化，所以，西醫(yī)說(shuō)到底至多就是半壁江山，完全無(wú)法和中醫(yī)相媲美，這也是西醫(yī)內(nèi)科始終弱于中醫(yī)的原因。這個(gè)看法對(duì)不對(duì)？外科通常不存在“氣”的較量，所以外科這類“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”的事情西醫(yī)還是不錯(cuò)的。
人都是個(gè)體，人不是流水線加工出來(lái)的一模一樣的“器”，每個(gè)人個(gè)體之間各不相同，必須具體問題具體對(duì)待。擺弄中醫(yī)的人要善于用腦子，分析問題，解決問題，這個(gè)過程都必須心智全部到達(dá)，不要妄想借助“器”層面的東西來(lái)替代人的心智。即便目前人工智能發(fā)展迅速，也只能從成功率上不斷逼近，但是，人工智能只是機(jī)器過程，并非心智現(xiàn)象，遇到概率之外的情況，仍然必須由人來(lái)處理。
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