黃柄山
( 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040)
6 外感病中醫(yī)分階段與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系
外感病是感受外邪引起的疾病, 屬廣義傷寒之范
疇。如《素問·熱論》曰“ 今夫熱病者, 皆傷寒之類也”
《難經(jīng)·五十八難》也指出:“ 傷寒有五, 有中風(fēng), 有傷
寒, 有濕溫, 有熱病, 有溫病, 其所命名不同, ”由此可
見, 外感熱病( 傷寒)是指感受六淫, 疫疬等外邪, 引起
的一切發(fā)熱性疾病的總稱。
外感熱病的證候分類方法繁多, 有六經(jīng)辨證、三
焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證, 病因辨證不同, 且傷寒與溫病
之間存在著寒溫對立, 六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血、三焦辨
證之別, 又異化有藥用辛溫及辛涼之分, 前者用辛溫
之劑, 后者用辛涼之劑, 致使傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之
學(xué)術(shù)爭鳴。
我們認為雖然傷寒溫病辨證方法不同, 二者卻互
相聯(lián)系, 但又各有其適用范圍。 綜合來看, 新的辨證
綱領(lǐng)主要應(yīng)概括二者的共同特點。 而對二者的差別
亦即各自的特點則應(yīng)予保留。 外感病證候較內(nèi)傷證
候更為復(fù)雜。 其演變進度有較明顯的階段性, 由表及
里, 由淺入深, 由輕變重, 這是整個外感熱病的主要特
點, 所以, 可以采用能夠突出反應(yīng)這一特點的辨證方
法加以統(tǒng)一, 對此前人已經(jīng)論及, 但不夠詳細, 現(xiàn)采用
綜合三期辨證綱領(lǐng), 需說明一點, 為保持傷寒溫病之
辨證特點, 促使外感熱病證候分類的系統(tǒng)化、規(guī)范化。
把外感病以病變部位, 病邪深淺之不同分為初期( 表
證) 、中期( 入里化熱), 后期(傷陰、傷陽) 三個階段來
辨證。
將外感熱病按其演化過程的階段性特點分期;對
各個階段的病機要點做了簡要概括, 其中表證惡風(fēng)寒
期, 主要包括溫病的衛(wèi)分證與傷寒太陽病, 入里化熱
期, 以溫病氣分證及傷寒陽陰病, 少陽病為主。 傷陰、
傷陽期則包括溫病血分證及動風(fēng)痙厥諸證, 還有傷寒
三陰病:合病并病期主要屬于前三期之間的一些病機
較為復(fù)雜的證候, 在疾病演化過程中, 可分別出現(xiàn)于
以上各期間, 三焦辨證亦融于各期中。 外感病三個階
段恰與應(yīng)激反應(yīng)三階段相吻合。 而各階段綱領(lǐng)證, 則
為應(yīng)激反應(yīng)三階段之非特異性癥狀。
茲列表以示傷寒及溫病辨證之關(guān)系
傷 寒 溫病
初期 傷寒表證( 風(fēng)寒、風(fēng)熱) 衛(wèi)分證
中期 少陽證、陽明病( 證及臟腑) 氣分證
后期 太陰、少陰、厥陰癥 營分證、血分證
可有熱病皆可借傷寒及溫病分類。
6.1 初期( 按傷寒辨證)
太陽病:經(jīng)曰, 太陽之為病, 脈浮、頭項強痛而惡寒。
1.太陽表虛證:發(fā)熱, 頭痛, 汗出, 惡風(fēng), 鼻鳴, 干嘔, 脈
緩。
2.太陽表實證:惡寒發(fā)熱, 頭痛, 身痛, 無汗而喘, 脈浮
緊。
衛(wèi)分證:發(fā)熱微感風(fēng)寒, 口微渴, 咳嗽, 脈浮數(shù), 苔溥白,
舌邊尖紅。
初期熱病是傳染病, 熱病共有的病證由于屬于警覺期,
故是短期的幾小時、幾天即過渡至化熱期或痊愈康復(fù), 以上
癥狀均屬上呼吸道癥狀。
Selye 1925 年在醫(yī)學(xué)院第一次示教幾個病例是各種傳
染病的早期, 每個病人帶入講廳, 教授仔細的詢問并檢查他
們均有舌苔, 主訴有多少不同的關(guān)節(jié)痛, 腸道紊亂, 納呆, 多
數(shù)有發(fā)熱, 神疲, 昏蒙, 脾或肝腫大, 扁桃腺發(fā)炎, 皮疹等。
Selye 不能區(qū)分他們, 因為癥狀很少特殊性, 如此廣泛不同的
病, 有不同的病原, 可引起麻疹, 猩紅熱, 或流感等, 而具有非
特異性病狀, 甚至著名的教授也難以在早期階段區(qū)別他們,
這是一種證候群, 不屬于任何一種疾病。
【93】
這段描述說明, 古代中醫(yī)對熱病、傳染病不同階段的非
特異性證狀的描述, 也在 1925 年為 Selye 發(fā)現(xiàn)和證實。
6.2 入里化熱期( 中期)
少陽病:往來寒熱, 胸脅苦滿, 嘿嘿不欲飲食, 心煩喜嘔,
口苦咽干, 目眩, 苔白, 脈弦。
陽明病:身熱, 汗出, 不惡寒, 反身熱, 脈洪大滑數(shù)。
經(jīng)證:身大熱, 汗大出, 口大渴, 苔黃干燥, 脈洪大。
陽臟實證:潮熱, 譫語, 脹滿痛拒按, 手足蕺然汗出, 大便
硬, 舌苔黃燥, 脈澀實有力。
氣分證:高熱不惡寒, 口喝, 苔黃, 脈數(shù)。
入里化熱期證候亦屬非特異癥狀, 常伴隨體液、免疫功
能變化, 已為前所述。
6.3 傷陽傷陰( 后期)
太陰病:腹?jié)M時痛, 喜溫, 喜按嘔吐, 腹瀉, 不欲飲食, 口
不渴, 舌淡苔白, 脈沉。
少陰病:脈微細, 但欲寐。
厥陰病:消渴, 氣上沖心, 心中痛熱, 饑不欲食, 食則吐
蛔, 下之利不止。
營分病:發(fā)熱夜甚, 口不甚渴, 躁擾不寧或譫語, 斑疹隱
隱, 舌紅無苔, 脈細數(shù)。
血分病:營分病進一步發(fā)展出現(xiàn)出血, 意識障礙加重。
末期傷寒證多為感染, 內(nèi)分泌腺功能減退, 手足逆冷, 重者甚
至有休克, 及微循環(huán)障礙。
溫?zé)岵?則多為傳染病, 末期腎上腺功能衰竭, 或出血,
引起血管內(nèi)彌漫性凝血( DTC) 中毒性心肌炎, 神識不清或周
圍循環(huán)衰竭。
7 從應(yīng)激反應(yīng)的角度探討經(jīng)絡(luò)學(xué)的原理
· 7 · 2003 年第 6 期
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的重要組成部分, 經(jīng)絡(luò)是由經(jīng)
脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋等組成, 十四經(jīng)為主體, 網(wǎng)絡(luò)全身, 內(nèi)屬
五臟, 外絡(luò)四肢百骸, 運行氣血, 調(diào)控陰陽, 適應(yīng)自然, 乃人體
生理病理重要系統(tǒng)。在預(yù)防、診斷、治療疾病上均為非常重
要的組織結(jié)構(gòu)。
應(yīng)激反應(yīng)在所有疾病的預(yù)防診斷及治療上均為重要構(gòu)
成因素, 因此使我們開始探討二者的關(guān)系。
7.1 首先探討經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)
7.1.1 經(jīng)絡(luò)的體表循行方向;根據(jù)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象主要指按古典
經(jīng)絡(luò)循行, 可出現(xiàn)的特殊模仿現(xiàn)象。循經(jīng)當可出現(xiàn)帶狀皰
疹、丘疹、出汗、汗毛豎立、炎癥等現(xiàn)象足以證明古人原描述
的十四經(jīng)確實可信, 1972 ～ 1978 陸續(xù)有經(jīng)絡(luò)傳 感報導(dǎo),
1972—1978 年 20 多個省市自治區(qū) 30 個單位制定統(tǒng)一標
準, 在 63228 人中感傳出現(xiàn)率 12～ 24%之間者占 2/3 以上,
灸法更易出現(xiàn), 出現(xiàn)率達 75%。
【94】
7.1.2 經(jīng)絡(luò)深度:根據(jù)針灸臨床實踐, 如果刺深度經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
絕不限皮膚表面, 而是個立體帶, 在四肢的深度至少含肌肉
整個深度。
7.1.3 據(jù)國內(nèi)文獻報導(dǎo), 經(jīng)絡(luò)是一個條帶, 而不是一條線,
一般開始較粗, 約 0.5cm, 中心線較細部 2—5mm 針感強而
清晰, 邊緣區(qū)較模糊, 范圍較寬, 肌肉豐滿區(qū), 逐漸變寬可達
1—2cm。
【95】
7.1.4 經(jīng)穴的意義:臨床及實驗表明內(nèi)臟病變時, 某些腧穴
處出現(xiàn)色澤斑, 結(jié)節(jié)壓痛及溫度感覺屬性、皮膚電阻變化等,
因為內(nèi)臟與經(jīng)絡(luò)有關(guān)聯(lián), 某些內(nèi)臟變化則引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的
穴位變化, 因而是治療內(nèi)臟疾病首選的穴位。
7.1.5 經(jīng)穴與臟腑相關(guān)途徑:切除家兔右頸上交感神經(jīng)節(jié),
右耳諸感覺神經(jīng)節(jié)和右頸總動脈的一段后, 造成胃潰瘍, 右
耳出現(xiàn)的低電阻顯著減少于左耳, 顯示右耳腎上腺素能神經(jīng)
纖維基本消失, 膽堿能神經(jīng)纖維則或多或少存在, 只切除右
頸上交感神經(jīng)節(jié), 則其右耳仍有較多的腎上腺素能纖維。 右
耳與左耳同樣出現(xiàn)低電阻, 說明交感神經(jīng)的腎上腺素能纖維
是實現(xiàn)內(nèi)臟與體表聯(lián)系的重要傳出途徑, 另有測驗證明, 迷
走神經(jīng)是導(dǎo)致耳廓電阻點生成變化的重要傳入環(huán)節(jié)。如切
除腎上腺, 再刺激心臟則耳穴反應(yīng)大為減弱, 表明腎上腺所
分泌的某些物質(zhì)可能與交感神經(jīng)興奮協(xié)同。
【96】
7.1.6 經(jīng)穴針刺對內(nèi)分泌、免疫功能均有直接影響, 通過針
刺對呼吸功能、心率、心律、心功能的調(diào)節(jié), 證明作用途徑與
交感、副交感、脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)均有關(guān), 其它對肝、膽、胰
腺、腸道、泌尿功能的調(diào)節(jié)也主要是通過植物神經(jīng)實現(xiàn)的。
7.2 經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)
通過一系列的研究資料證明, 經(jīng)絡(luò)是以神經(jīng)系統(tǒng)為基
礎(chǔ), 而主要是植物神經(jīng)功能的聯(lián)系帶, 而植物神經(jīng)直接間接
地與內(nèi)分泌, 體液, 緊密聯(lián)成一個整體。
其上層整合不在脊髓, 由于交感神經(jīng)與付交感神經(jīng)分開
傳入, 而經(jīng)絡(luò)如足三陽經(jīng)則從頭走足如此長度決非顱、脊髓
盧顱部植物神經(jīng)所能整合, 再上一個層次即下丘腦交感及付
交感中樞, 兩個中樞分別存在, 故而也不是整合之最高點, 應(yīng)
激神經(jīng)系統(tǒng)之最高點應(yīng)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣葉、內(nèi)臟腦等, 經(jīng)絡(luò)
則是植物神經(jīng), 交感、付交感神經(jīng)又是應(yīng)激反應(yīng)重要環(huán)節(jié), 因
而二者應(yīng)有密切聯(lián)系。
交感神經(jīng)緊張則可引起肌肉緊張度增加, 這種肌緊張則
表現(xiàn)為動物欲逃跑的準備動作, 肌肉緊張的模式二者相同。
早年有學(xué)者研究經(jīng)絡(luò), 手足三條陰陽經(jīng)的變化可引起相
應(yīng)的肌肉緊張。其肌肉組合與經(jīng)絡(luò)相符而認為手三陽經(jīng)陽
明、少陽、太陽經(jīng)之相應(yīng)肌肉收縮而成三個動作, 手臂前上
舉、平舉和后上舉, 而三陰經(jīng)太陰、厥陰、少陰則為前下, 平下
及后下與之相應(yīng)足三陽與足三陰亦與上肢類似運動方向。
因而作者認為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是已知系統(tǒng), 立體結(jié)構(gòu), 內(nèi)聯(lián)臟
腑, 神經(jīng)、內(nèi)分泌, 體液, 外貫皮膚, 肌肉通過植物神經(jīng)神經(jīng)系
統(tǒng), 腦皮質(zhì)的投影, 由于它的整體性主要在腦邊緣系統(tǒng)等與
應(yīng)激反應(yīng)相同, 故難以發(fā)現(xiàn)其整體投影狀況。
經(jīng)絡(luò)與應(yīng)激系統(tǒng)一樣對引起應(yīng)激反應(yīng)的因素均可引起
反應(yīng), 它與應(yīng)激反應(yīng)一樣有全身的, 及局部的兩種經(jīng)絡(luò)局部
疼痛, 瘀血、外傷、過勞等可屬局部。另外與應(yīng)激反應(yīng)形成全
體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)既是應(yīng)激反應(yīng)的重要組成部
分, 因此它的作用將十分重要。
經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)已為上述, 而其上層聯(lián)系與應(yīng)激反應(yīng)相同,
腦皮層—間腦—下丘腦—腦下垂體—腎上腺及其它腺體。
由于交感、副交感神經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要聯(lián)系紐帶, 而
它既是獨立系統(tǒng)與內(nèi)臟器官幾乎無不與之聯(lián)系, 因為全身分
器官的功能調(diào)節(jié), 組織營養(yǎng)皆為植物神經(jīng)所控制, 而植物神
經(jīng)無處不在, 其聯(lián)系纖維均混雜在一起, 很難區(qū)分, 我想這是
迄今西醫(yī)未發(fā)現(xiàn)它特殊存在的原因, 中醫(yī)的發(fā)現(xiàn)是因為周圍
十四經(jīng)的清楚循行感結(jié)構(gòu)的客觀存在, 以及它與內(nèi)臟的治療
及調(diào)節(jié)影響, 從而推斷發(fā)掘出來, 這一全身經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與特定
的機體器官及組織全面的聯(lián)系, 共同完成全身適應(yīng)機制, 維
持內(nèi)環(huán)境平衡。
體表的這些結(jié)構(gòu)還有什么作用? 人體皮膚、肌肉、肌腱、
關(guān)節(jié)活動將對這些經(jīng)絡(luò)進行按摩, 體表的對物理、化學(xué)、機械
刺激也可特殊敏感的起反應(yīng)而影響內(nèi)臟。
當個別內(nèi)臟有病即可反應(yīng)引體表經(jīng)絡(luò)穴, 經(jīng)過調(diào)理也可
有治療作用。經(jīng)絡(luò)之間又有五行克制化的作用, 又有不同臟
腑活動時間, 體表經(jīng)絡(luò)子午流注的規(guī)律, 生物鐘活動, 體表除
了十四經(jīng)又有局部單一的解剖組織, 如耳、手、鼻、足、舌等,
均又與全身聯(lián)系, 人與自然又有密切聯(lián)系, 與人體的其他應(yīng)
激反應(yīng)系統(tǒng), 神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、體液與免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人
類生理病理活動。
既然經(jīng)絡(luò)與腦皮層有聯(lián)系, 而應(yīng)激反應(yīng)又屬植物神經(jīng)系
統(tǒng)功能, 因而思維一般并不能直接聯(lián)系經(jīng)絡(luò), 然而經(jīng)過特殊
訓(xùn)練也可影響經(jīng)絡(luò)使之歸于平衡, 這仍然是醫(yī)療性正規(guī)導(dǎo)引
經(jīng)過訓(xùn)練用以治療疾病機理。
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(2003—11—04 收稿)
