患者郭某,男,75歲。2013年8月15日初診：
證見：發熱，惡寒，無汗，頭身疼痛，乏力，胸痛一天。體溫３８℃，血壓150/80ｍｍＨｇ，面蒼白，微喘，發病當晚及次日晨心絞痛發作，胸悶，舍下含服速效救心丸５粒可使癥狀在數分鐘內緩解。既往史：冠心病三支病變。脈浮緊，苔薄白質裂。
辨證為太陽傷寒。治法擬發汗解表，取麻黃湯合橘枳姜湯、茯苓杏仁甘草湯。
生麻黃６ｇ 桂枝１０ｇ 杏仁１０ｇ 炙草１０ｇ
橘紅１０ｇ 枳殼１０ｇ 干姜１０ｇ 茯苓１５ｇ
４劑
２０１３年８月１９日二診：
患者上藥當日下午五點及睡前服完一劑，當晚即少少汗出，體溫降至３６℃，畏寒、身痛發緊，乏力等諸癥消失。患者因怕病情反復，服完４劑。未出現大汗等不適,Bp130/80mmHg.
按：麻黃湯出自《傷寒論》第３５條：“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”是為麻黃湯證，頭痛發熱，惡風，為風寒外束，肌表受邪；頭身疼痛，乃邪犯太陽經脈，經氣運行不暢，不通則痛；寒主收斂，衛陽被遏，腠理閉郁則無汗；肺主皮毛，腠理郁閉，肺氣失宣而作喘；正邪交爭于肌表則見發熱。本案發病一日，發熱無汗，畏寒身痛，微微作喘；素有胸陽不振，氣機不暢，飲犯胸膈，此次外寒引動內飲，胸痹而痛。脈浮緊，脈浮主表，緊脈主寒，相對與患者平素脈沉細，更能說明問題。麻黃湯辛溫發汗，開腠理驅邪外出。方中麻黃配杏仁一宣一降，桂枝解肌祛風，甘草和中緩解麻桂之性。本案有素胸痹之證，故合用橘枳姜湯茯苓杏仁甘草湯宣暢氣機，化飲止痛。
尤在涇把太陽傷寒病理概括為“外閉衛陽、而內郁營血”，“津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛則為汗”。李時珍謂“夫寒傷營，營血內澀不能外通于衛，衛氣閉固津液不行，故無汗，發熱而憎寒。”另本案結合36條“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，可下之，宜麻黃湯”學習，風寒閉束，肺氣不及宣降，而患者為冠心病三支病變，伴發胸悶而痛。至于陽明，有學者認為，“胸乃陽明之部分”（張隱庵），合茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯化飲和胃，也是兼顧之意。
另原文服法下有“覆取微似汗”語，“乃太陽之津液，隨太陽之氣運行膚表，由陽氣之宣發，而后熏膚充身澤毛，若霧露之溉，如大汗出則津液泄露矣”（張隱庵），此案也為少少汗出，雖發汗重劑，用之恰當，效之果然。
還有，雖冠心病、高血壓（150/80ｍｍＨｇ）,有明顯指征，該用此方時，仍可果斷使用。
（張雪芹整理）
本文轉載自http://blog.sina.com.cn/huaxiangyishu
