據現有文獻，半夏在《五十二病方》及《靈樞·邪客篇》中就有使用的記載。《神農本草經》具體記述了半夏性味及功用。《傷寒雜病論》中半夏應用廣泛，醫圣仲景對半夏的藥性體悟深入透徹，制法得當，使用精準，應用靈活，廣泛用于痞證、嘔吐、咽痛等病證的治療，為后世所推崇。《傷寒雜病論》在流傳中被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。《傷寒論》中共有18首方劑使用了半夏。筆者現就《傷寒論》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探討。
1 半夏在《傷寒論》中的功用
1.1 辛行溫通 散結除痞半夏善治痞證。《本草綱目》［1］謂“半夏主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫”。半夏辛溫燥烈，辛能散能行，能疏理氣機，消脹除痞；溫能溫通氣機，溫化寒邪。半夏稟辛溫走散之性，而逞散結開痞，消脹除滿之能。如《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”此處為心下滿而不痛的痞證，是因小柴胡湯證誤下而致邪氣乘虛而入，盤踞中焦，寒熱錯雜，氣機痞塞不通，陰陽升降失和而成。治療上用半夏瀉心湯。方中以半夏為君藥，其性辛溫，有散結除痞之專長，直接針對痞證中焦陰陽升降失和，氣聚而痞滿的病機特點。同時半夏與辛熱之干姜一起配伍苦寒之芩連而成辛開苦降，寒熱平調之劑，苦辛并用調其升降，寒溫平等調其陰陽，坐鎮中焦而和解上下。同樣在生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，旋復代赭石湯這一類的方劑當中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結，而用于治療心下痞證。故成無己《傷寒明理論·卷四》［2］“半夏味辛溫，干姜味辛熱，《內經》曰：辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽也”。
1.2 和胃化濁 降逆止嘔半夏為止嘔要藥，各種嘔吐都可以隨證使用。《醫學衷中參西錄》［3］載“半夏：味辛，性溫，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行……”。在《傷寒論》中，嘔吐一證無論是邪氣初起還是疾病后期，無論寒熱虛實，大都使用半夏以和胃降逆止嘔。
1.2.1 疾病初期的嘔吐如《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。”本證太陽陽明合病，表里同時受邪，邪氣內迫陽明，胃氣上逆而嘔吐，治以葛根湯外解表邪，表里和解，同時加用半夏以理氣逆、止煩嘔。
1.2.2 疾病后期的嘔吐如《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”本證為外感后期，形氣兩傷，余熱未盡，客留在胃，胃氣失和，上逆作嘔。方用竹葉石膏湯，在竹葉、石膏、參草等清余熱，益氣陰基礎上加用半夏以和胃降逆止嘔。
1.2.3 寒嘔如《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴……或喘者，小青龍湯主之。”本證為風寒邪氣引動內飲，水寒干涉肺胃，而致咳喘嘔逆諸證，方用小青龍湯，外解表寒，內化寒飲，方中同樣使用半夏以和胃降逆，化痰止嘔。
1.2.4 熱嘔如《傷寒論》第172條“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”本證為少陽火郁，火熱邪氣下迫而見下利，火熱犯胃，則見嘔吐。方用黃芩湯清熱止利，伴有嘔吐者加用半夏生姜和胃降逆止嘔。
1.3 行氣解郁 暢達三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理氣機，暢達三焦。《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”本證為傷寒邪氣侵及少陽經脈、少陽膽府、少陽三焦，而致少陽經氣不利，膽府郁熱，三焦氣機不暢，故見諸證。治以小柴胡湯，方中柴胡氣質輕清，能疏利少陽經氣，暢達三焦氣機，為主藥。半夏辛溫，辛散溫通助柴胡以疏理氣機，調暢三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解”。其他類似的方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯這些方劑中也都使用了半夏，其功用也是助柴胡以行氣郁，暢達三焦。
1.4 燥濕化痰 散結開痹半夏辛溫燥烈，為燥濕化痰之要藥。半夏味辛，善開喉痹，散郁結。《傷寒論》312條“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”本證為痰熱濁邪痹阻少陰經脈而成，治以苦酒湯，方中用半夏化痰散結開喉痹，配合雞子清米醋潤燥益陰，斂瘡消腫。《傷寒論》313條“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”本證為風寒邪氣引動痰邪痹阻少陰經脈所致。治以半夏散及湯，方中以半夏化痰散結，配合桂枝散風寒，炙甘草緩痛急。可見仲景在治療痰濁邪氣所致咽痛時，無論夾寒夾熱都應用了半夏以燥濕化痰散結開痹。故《本經疏證》［4］：“于此可見半夏所治之喉痛，必有痰有氣阻于其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣”。
2 《傷寒論》中半夏的制法
《傷寒論》中半夏無論入湯劑還是散劑，使用之前都要“洗”。這在《金匱玉函經》［5］有較明確的記載：“凡半夏不咀，以湯洗數十度，令水清滑盡，洗不熟有毒也”半夏有毒，使用之前要“洗”，而且要用“湯”洗，東漢許慎《說文解字》：“湯，熱水也”，因此“以湯洗數十度”就是用熱水反復泡洗幾十次，直到水液清澈，令半夏 “滑盡”即半夏本身的“隙涎”被除掉（《雷公炮炙論》［6］：“半夏上有隙涎，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿。”）。這樣半夏洗熟之后，毒性消失，可以入藥使用。今天半夏已經不采用這種炮制方法，但是它仍有借鑒意義，如陳修園的《神農本草經讀》［7］“今人以半夏攻專祛痰，概用白礬煮之，……古人以湯洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢從之，余每年收干半夏數十斤，洗去粗皮，以生姜汁甘草水浸一日夜，洗凈，又用河水浸三日，一日一換，濾起蒸熟，曬干切片，隔一年用之甚效……”我國古代醫學家對半夏的應用較早，但是系統廣泛且有效把半夏應用于臨床是從《傷寒論》開始的，可謂開后世之先河，為后世立法度。今天重溫經典，分析并整理《傷寒論》中半夏的功用及制法，希望對臨床有所啟示，于同道有所裨益。
＜＜神農本草經＞＞曰：半夏一名地文，一名水玉．味辛，平，有毒．治傷寒，寒熱，心下堅，下氣，咽喉腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗．生山谷．
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