立
秋
立秋，七月節(jié)。
秋，揫也，物于此而揫斂也。
初候，涼風(fēng)至
《禮記》作盲風(fēng)至。
西方凄清之風(fēng)曰涼風(fēng)。
溫變而涼氣始肅也。
記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（571）
2018.06.24作者 林佳明
還有幾天要考試了，今天在家簡單看了一下書，有很多需要學(xué)習(xí)。
今天大家在群里討論柴桂姜，項老師解釋的挺好的。
項老師 : 柴桂姜，我用得最多方劑之一。方證以少陽太陰為主涉及陽明太陽，邪在少陽，胸脅頭兩側(cè)肩頸屬少陽位，可見偏頭痛，肩頸緊痛，邪已入太陰故有便溏畏冷食，故用干姜甘草扶中陽化飲，中陽衰微不能助少陽透邪外出，邪滯少陽故胸脅滿微結(jié)，用柴胡牡蠣以疏散。少陽郁熱傷津可見渴煩，故用花粉以清熱生津除煩，以治渴煩便秘已成之輕微陽明病，同時也可杜少陽之邪入陽明之里。
黃芩一味，配柴胡，既可清少陽熱，暢中上焦結(jié)滯之津液以下行，配花粉又可清陽明濕熱益津液，便秘可解，病機是氣機不暢津不下行，津液損傷，濕熱結(jié)滯。由此可知這個便秘是可見干結(jié)粘滯，而復(fù)有太陰虛寒，往往便秘粘滯又見后溏，或便秘便溏交替出現(xiàn)，解之爽。不可勿視桂枝，配甘草既可辛甘溫中降沖，更可益衛(wèi)陽通營衛(wèi)之滯，可見項背腰痛等。這些都是我臨床百千例柴桂姜患者的總結(jié)，供大家參考，不足之出，請師友們斧正。
在臨床中我運用的也比較多，其實這個方證的核心就是少陽陽明太陰合病，147說的很明白，抓住核心病機，寒熱夾雜，上熱下寒，或寒多微有熱，或但寒不熱，根據(jù)寒熱虛實不同調(diào)整藥物的劑量即可。
如一個產(chǎn)后抑郁的病人，她失眠，一點睡不好，情緒低落，不愿與人說話，焦慮，擔(dān)心自己的身體疾病，全身軀體化的癥狀很重，頭暈，頭痛，心悸，胸悶口干口苦。
留針的時候我就邊與之聊天，慢慢的她緊鎖眉頭打開了一點，感同身受，特別能夠理解她的無奈及無助，她的愛人非常好是一個小伙子。
我從扶陽講起，到悲傷思恐驚，怨恨惱怒煩，對自己身體的影響，及疾病的隱喻，及希望，聊了一個小時，出針，有了笑容。不要吃西藥先，給我兩個星期的時間。
舌淡苔黃，寸郁尺弱，柴胡桂枝干姜湯：
柴胡30g，桂枝20g，干姜10g，天花粉20g，黃芩15g，牡蠣30g，龍骨30g，紅參10g（焗服），半夏30g，茯神30g，3劑，水七碗，煮水4碗，去渣，再煮成3碗，分三次服用。
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯 7味柴胡半斤，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩，炙。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
本條基本病機是太陽少陽太陰合病為主。
從病的來路上有表不解【患者惡寒怕冷，說月子沒做好，穿著厚厚羽絨服】，從病的發(fā)展趨勢看少陽陽明而化熱，更多是化熱的見端【胸中煩，舌苔也有化熱之征象】。
方中少量干姜是針對胸脅滿微結(jié)而設(shè)。柴胡使用可以從小量用氣，本經(jīng)：主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精，在小柴胡湯中用到120g得到啟發(fā)，肝氣郁結(jié)，樞機不利的人群太多，很多人用了后會覺得胸中煩躁感明顯減輕，我體會要大劑量，看中的是推陳出新，這四個字，太關(guān)鍵了，本經(jīng)中有這四個字的不多，大黃也是。
