益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證臨床觀察
陳萍Chen Ping開封市第一人民醫院，河南 開封 475000
摘要：目的：觀察益胃湯加減治療慢性淺表性 胃炎胃陰虛證的臨床療效。方法：98 例慢性淺表性 胃炎胃陰虛證患者用益胃湯(藥物組成：北沙參30 g，麥冬 15 g，玉竹 10 g，生地黃20 g，白芍30 g，烏梅 10 g，白術 15 g，陳皮 10 g，甘草 6 g)加減治療。結果：98 例患者痊愈 33 例，顯效39 例，有效 18 例 ，無效6 例，有效率為93．75％。結論：益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證療效顯著。
文獻引用：陳萍．益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證臨床觀察[J]．中醫學報 ，2013，28(3)：410 —411．
關鍵詞：慢性淺表性 胃炎；益胃湯；胃陰虛證
中圖分類號 CLC num ber：R 259．733．1 文獻標志碼 D o c um ent code：A 文章編號 A rticle ID ：1674 —8999(2013)03 —0410 —02
慢性淺表性胃炎是臨床常見病和多發病 ，其病程長 ，易于復發，纏綿難愈。筆者自2009 年 10 月至 2011年 10 月收集就診于開封市第一人民醫院中醫科門診及住院患者 98例，采用益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證，取得滿意療效 ，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
98 例患者均經纖維胃鏡檢查及結合中醫四診辨證確診為慢性淺表性 胃炎 胃陰虛證，其中男 53 例，女 45 例；年齡18 ～65 歲，平均48．52 歲；病程4．31 ～25 ．82 a ，平均 11．25 a。
1．2 診斷標準
西醫診斷標準參照《全國第二屆慢性胃炎共識會議》?。中醫證候診斷標準參照《中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導原則》 J。淺表性胃炎內鏡診斷標準：內鏡下可見紅斑(點狀、片狀、條狀 )，黏膜粗糙不平，出血點／斑 ，黏膜水腫及滲出等基本表現。組織學分級標準：輕度為慢性炎癥細胞較少并局限于黏膜淺層，不超過黏膜層的 1／3；中度為慢性炎癥細胞較密集 ，超過黏膜層 的 1／3 ，達到 2／3 ；重度為慢性炎癥細胞密集，占據黏膜全層。中醫臨床表現以胃脘灼熱疼痛或隱痛，空腹時加重 ，口燥咽干，饑不欲食，大便干燥，手足心熱，干嘔或呃逆，舌紅少津，脈細數等。
1．3 治療方法
采用益胃湯加減治療，藥物組成 ：北沙參 30 g，麥冬 l5g，玉竹 10 g，生地黃 20 g，白芍 30 g，烏梅 10 g，白術 15 g，陳皮 1O g，甘草 6g。胃脘痛明顯加延胡索 15 g，川楝子 10g；胃脘脹痛 ，牽引脅肋者加柴胡 15 g，郁金 12 g；嘔吐甚者加姜半夏 9 g，竹茹9 g；脘腹灼熱甚者加黃連 8 g，吳茱萸4 g，胃痛隱隱 ，腹脹不已者加黨參 12 g，于姜 5 g；大便干結甚者加枳實10 g，大黃 8 g；納差、腹脹甚者加雞內金 15 g，炒萊菔子 10 g。每 日1劑 ，早晚分服。6 周為 1 個療程。服藥 1個療程后判定療效 。
1．4 療效評定標準
參照《中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導原則》 標準制訂。痊愈 ：臨床癥狀 、體征消失，胃鏡復查黏膜炎癥明顯好轉達輕度。顯效 ：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉。有效 ：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查病變范圍 1／2 以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕 1 個級度。無效：達不到上效標準，或惡化者。
1．5 統計學方法
采用 SPSS 13．0 統計學軟件，計量資料結果以均數 ±標準差(面±s)表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料采用 檢驗。P < 0 ．05 為差異有統計學意義。
2 結果
98 例患 者痊 愈 33 例 ，顯效 39 例 ，有 效 18 例 ，無效 6 例 ，有效率為93．75％。
3 典型病案
患者，男，65 歲 ，2010 年 8 月 15 日以“反復性上腹部灼熱脹痛 1O 余 a，加重 1 周”為主訴就診。現癥見 ：口燥咽干，饑不欲食，手足心熱 ，干嘔或呃逆，大便干燥，舌紅少津，脈細數等。前經胃鏡確診為慢性淺表性胃炎。經西藥抑酸、保護胃黏膜、促進胃動力等藥治療，效果不佳 ，遂來我院就診 。本病為胃病久治不愈，遷延 日久，胃陰虧虛，胃陽偏亢，虛熱內生 ，胃失濡養而成。中醫診斷：胃脘痛，屬胃陰不足證。給予養陰益胃，緩急止痛之方藥。方藥組成：北沙參 30 g，麥冬 15g，黨參 15 g，玉竹 15 g，生地黃 20 g，烏梅 10 g，白芍 30 g，白術 30 g，雞內金 15 g ，甘草6 g。水煎服，每日1 劑，早晚分服。服藥 20 劑后，癥狀消失，繼服藥 22 d 以鞏固療效。隨訪 1．5a，患者未再出現上述不適癥狀。
4 討論
西醫認為慢性淺表性胃炎是因細菌、病毒及其毒素刺激、藥物不良反應、幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流及環境氣候或精神因素等因素導致 胃黏膜的炎癥變化 ，是臨床慢性胃炎最常見的一種類型 。中醫學無此病名，屬“胃脘痛?‘痞滿”“痞證”“暖氣”等范疇。多由胃病 日久，津液暗耗，胃陰虧虛，則 胃陽偏亢，胃失和降，而致胃脘灼熱脹痛，饑不欲食，干嘔或呃逆。陰液不足，虛熱內生，上不能潤咽喉，則口燥咽干，下不能潤腸 ，水少舟停，故大便干結。病位在胃，常常累及于脾，胃陰虧虛即是本病發病之關鍵病機，臨床以養陰益胃的益胃湯加減治療。益胃湯本出自于清代名醫吳鞠通的《溫病條辨》，治溫病汗下后胃陰不足，用益胃“宜用甘藥以養胃之陰”之法，當以甘涼柔潤為主。筆者結合臨床實踐將其用于胃陰虧虛證胃痛。方中用沙參、麥冬、生地黃、玉竹甘涼保津復起胃陰，胃陰復而氣降，則胃痛消，飲食增 ；黨參、白術相配甘溫健脾運而不燥，滋胃陰而不濕；陳皮理氣和胃化濕 ，同補藥則補 ，同瀉藥則瀉 ，同升藥則升，同降藥則降，為脾胃宣通疏利之要藥；白芍、烏梅、甘草酸甘化陰，補中寓通，靜中有動 ，著眼于通，白芍在《本草備要》日“緩中止痛，利大小腸”，甘草在《名醫別錄》記載，有補脾胃不足而瀉火之效 ，二者相配，即緩急止痛，又清瀉通便 。諸藥配伍 ，養陰而不生濕、益胃而不滯脾，全方藥簡力專，正與本病病機相符合。通過臨床觀察，益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證，取得較為滿意的療效。
參考文獻：
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收稿 日期 ：2012 —12 —10
作者簡介：陳萍(1969 一)，女，河南開封人，醫學碩士，主治醫師，研究方向：中醫藥治療中醫內科病。
編輯 ：倪婷婷
